Приложение N 20. Медико-экономический стандарт оказания специализированной медицинской помощи больным с неосложненным переломом пояснично-крестцового отдела позвоночника (оперативное лечение)

Приложение N 20
к приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 27 декабря 2011 г. N 1571-п

МЭС 5149949

Медико-экономический стандарт
оказания специализированной медицинской помощи больным с неосложненным переломом пояснично-крестцового отдела позвоночника (оперативное лечение)

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые.

Нозологическая форма: перелом поясничного позвонка, множественные переломы поясничного отдела позвоночника (закрытые), вывих поясничного позвонка, травматический разрыв межпозвонкового диска в поясничном отделе.

Код по МКБ-10: S32.0-S32.2, S33.0, S33.1.

Фаза: любая.

Стадия: любая.

Осложнения: без осложнений.

Условия оказания: стационарная помощь (20 суток).

1. Перечень диагностических услуг

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
B01.024.01	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный	1	1
B01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный	0,5	1
B01.050.01	Прием (осмотр, консультация) травматолога-ортопеда первичный	0,5	1
A01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1
A01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1
A01.03.002	Визуальное исследование костной системы	1	1
A01.03.003	Пальпация костной системы	1	1
A01.03.004	Перкуссия костной системы	1	1
A02.03.001	Линейные измерения костей	1	1
A01.02.002	Визуальное исследование мышц	1	1
A01.02.003	Пальпация мышц	1	1
A01.04.002	Визуальное исследование суставов	1	1
A01.04.003	Пальпация суставов	1	1
A01.04.004	Перкуссия суставов	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A11.12.009	Взятие крови из вены	1	1
B03.016.03	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
B03.016.04	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
B03.016.06	Анализ мочи общий	1	1
A06.03.014	Рентгенография дорсального отдела позвоночника	0,2	1
A06.03.020	Рентгенография позвоночника в динамике	0,1	2
A06.03.019	Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции	0,3	2
A06.03.023	Рентгенография ребра (ребер)	0,1	1
A06.03.025	Рентгенография грудины	0,1	2
A06.09.008	Рентгенография легких	1	1
A06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	8
A05.03.002	Магнитно-резонансная томография позвоночника	0,5	1
A05.31.003	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	0,5	1
A06.03.059.001	Спиральная компьютерная томография позвоночника	0,9	1
A06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,9	1
A11.23.001	Спинномозговая пункция	0,3	1
A09.23.001	Цитологическое исследование клеток в спинномозговой жидкости	0,3	1
A09.23.002	Определение крови в спинномозговой жидкости	0,3	1
A09.23.008	Исследование физических свойств спинномозговой жидкости	0,3	1
A09.23.011	Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)	0,3	1
A09.23.005	Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости	0,3	1
A09.23.004	Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости	0,3	1

2. Перечень лечебно-диагностических услуг

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
B01.024.02	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный	1	20
B01.050.02	Прием (осмотр, консультация) травматолога-ортопеда повторный	0,3	2
B01.053.02	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный	0,1	2
B01.047.02	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,5	2
A01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	20
A01.03.002	Визуальное исследование костной системы	1	20
A01.03.003	Пальпация костной системы	1	20
A01.03.004	Перкуссия костной системы	1	20
A01.02.002	Визуальное исследование мышц	1	20
A01.02.003	Пальпация мышц	1	20
A01.04.002	Визуальное исследование суставов	1	20
A01.04.003	Пальпация суставов	1	20
A01.04.004	Перкуссия суставов	1	20
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
A11.12.009	Взятие крови из вены	1	2
B03.016.03	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	2
B03.016.04	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	2
B03.016.06	Анализ мочи общий	1	2
A25.03.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы	1	20
A25.03.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы	1	20
A25.03.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы	1	20
A06.09.008	Рентгенография легких	1	1
A06.03.014	Рентгенография дорсального отдела позвоночника	0,5	1
A06.03.019	Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции	0,5	1
A06.03.062	Рентгеноденситометрия	0,5	1
A06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	3
A06.03.059.001	Спиральная компьютерная томография позвоночника	0,9	1
A06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,9	1
A05.03.001	Магнитно-резонансная томография костной ткани	0,2	1
A05.31.003	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	0,2	1
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
A12.05.027	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	3
A09.05.050	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	1	3
A26.06.040	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HbsAg Hepatitis B virus	0,5	1
A26.06.041	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus	0,5	1
A26.06.048	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1	0,5	1
A26.06.049	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2	0,5	1
A12.05.005	Определение основных групп крови (A, B, 0)	1	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
A12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,2	2
A18.05.012	Гемотрансфузия	0,2	1
A26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,1	1
A26.02.001	Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,1	1
B01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога	1	1
B01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1
B03.003.05	Суточное наблюдение врача-реаниматолога	1	1
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,5	1
A11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	1	1
A14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	1	4
A14.07.001	Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких	1	2
A14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	3
A02.12.001	Исследование пульса	1	20
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	20
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	20
A02.31.001	Термометрия общая	1	40
A13.31.001	Обучение самоуходу	1	1
A14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	5
A14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,4	4
A14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,4	5
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,4	5
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	2
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	5
A14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	1	5
A14.19.001	Пособие при дефекации тяжелобольного	1	3
A14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	1	5
A11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,1	10
A14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного	0,4	5
A14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,4	10
A14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	0,4	10
A25.31.019	Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)	0,8	1
A19.04.002	Лечебная физкультура при переломе позвоночника	0,8	10
A17.31.020	Воздействие магнитными полями	0,8	10
A21.01.009	Массаж ног	0,8	10
A17.03.001	Электрофорез лекарственных средств при костной патологии	0,2	10
A17.24.002	Чрескожная электронейростимуляция при заболеваниях периферической нервной системы	0,2	10
A17.24.003	Гальванотерапия при заболеваниях периферической нервной системы	0,2	10
A17.24.006	Электрофорез лекарственных средств при болезнях периферической нервной системы	0,2	10
A17.24.004	Токи Бернара при заболеваниях периферической нервной системы	0,5	10
D10.01.06.02	Организация забора костной ткани	0,5	1
A16.04.010	Спондилосинтез	1	2
A16.04.009	Артродез позвоночника (спондилодез)	0,9	1
A16.04.009.001	Артродез позвоночника (спондилодез) с использованием эндоскопической техники	0,1	1
A16.04.029	Пластика позвонка	0,1	1
A16.04.028	Динамическая фиксация позвоночника	0,7	1
A16.03.038	Наложение наружных фиксирующих устройств	0,3	1
A15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	1	4

3. Лекарственная терапия

ФТГ	АТХ	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД	ЭКД	Форма выпуска
Анестетики, миорелаксанты			1
	Средства для наркоза		1
		Севофлуран	0,05	20 мл	20 мл	флаконы
		Изофлуран	0,05	100 мл	100 мл	флаконы
		Галотан	0,05	50 мл	50 мл	флаконы
		Пропофол	0,65	2000 мг	2000 мг	ампулы
		Кетамин	0,2	200 мг	200 мг	ампулы
		Тиопентал натрия	0,05	1000 мг	1000 мг	флаконы
		Кислород	1	900000 мл	900000 мл	баллоны
	Миорелаксанты		1
		Пипекурония бромид	0,1	7 мг	7 мг	флаконы
		Суксаметония йодид	0,9	200 мг	200 мг	ампулы
	Местные анестетики		1
		Прокаин	0,5	25 мг	100 мг	ампулы
		Лидокаин	0,5	200 мг	300 мг	ампулы
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Наркотические анальгетики		1
		Тримеперидин	0,2	100 мг	300 мг	ампулы
		Фентанил	0,5	1 мг	1,5 мг	ампулы
		Трамадол	0,3	300 мг	3000 мг	ампулы
	Ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства		1
		Кеторолак	0,5	30 мг	90 мг	ампулы
		Кетопрофен	0,5	200 мг	5000 мг	ампулы
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			0,2
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		0,8
		Гидрокортизон	0,1	1000 мг	5000 мг	флаконы
		Преднизолон	0,2	300 мг	1500 мг	ампулы
		Дексаметазон	0,3	40 мг	120 мг	ампулы
		Бетаметазон	0,4	36 мг	96 мг	флаконы
	Инсулин и средства для лечения сахарного диабета		0,2
		Инсулин растворимый (человеческий, генно-инженерный)	1	12 ЕД	36 ЕД	флаконы картриджи
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,5
	Гипотензивные средства		0,7
		Амлодипин	0,4	5 мг	105 мг	таблетки
		Верапамил	0,4	240 мг	5040 мг	таблетки
		Нифедипин	0,2	60 мг	1260 мг	ампулы таблетки
	Противоаритмические средства		0,05
		Амиодарон	0,5	300 мг	900 мг	ампулы таблетки
		Метопролол	0,5	100 мг	2100 мг	ампулы таблетки
	Вазопрессорные средства		0,2
		Допамин	0,5	100 мг	200 мг	ампулы
		Эпинефрин	0,5	1 мг	2 мг	ампулы
	Антиангинальные средства		0,05
		Нитроглицерин	1	10 мг	20 мг	ампулы таблетки
Средства для лечения аллергических заболеваний			1
	Антигистаминные средства		1
		Дифенгидрамин	0,9	40 мг	200 мг	ампулы таблетки
		Хлоропирамин	0,1	20 мг	40 мг	ампулы таблетки
Средства, влияющие на центральную нервную систему			1
	Анксиолитики (транквилизаторы)		0,5
		Гидроксизин	0,3	50 мг	250 мг	ампулы таблетки
		Диазепам	0,7	10 мг	50 мг	ампулы
		Мидазолам	0,1	20 мг	100 мг	ампулы
	Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему		0,5
		Неостигмина метилсульфат	0,5	0,5 мг	2 мг	ампулы таблетки
		Холина альфосцерат	0,5	1000 мг	20000 мг	ампулы
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			0,3
	Антациды и другие противоязвенные средства		0,1
		Фамотидин	0,5	20 мг	40 мг	флаконы таблетки
		Омепразол	0,5	20 мг	40 мг	флаконы таблетки капсулы
	Антиферменты		0,05
		Апротинин	1	100 ЕД	200 ЕД	ампулы
	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта		0,05
		Метоклопрамид	0,1	20 мг	100 мг	ампулы таблетки
	Спазмолитические средства		0,8
		Атропин	1	2 мг	6 мг	ампулы
Средства, влияющие на систему крови			1
	Средства, влияющие на систему свертывания крови		0,6
		Гепарин натрия	0,6	20000 ЕД	200000 ЕД	флаконы
		Варфарин	0,1	5 мг	50 мг	таблетки
		Пентоксифиллин	0,15	100 мг	300 мг	ампулы
		Эноксапарин натрий	0,05	1,6 мл	16 мл	шприц- ампула
	Растворы и плазмозаменители		0,3
		Декстроза	0,6	400 мл	1200 мл	пакеты
		Гидроксиэтилкрахмал	0,4	500 мл	1000 мл	флаконы
	Противоанемические средства		0,05
		Эпоэтин альфа	0,5	10500 МЕ	126000 МЕ	ампулы
		Эпоэтин бета	0,5	10500 МЕ	126000 МЕ	ампулы
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей			1
	Диуретики		1
		Фуросемид	1	20 мг	40 мг	ампулы таблетки
Средства для профилактики и лечения инфекций			1
	Антибактериальные средства		1
		Цефазолин	0,7	2000 мг	6000 мг	флаконы
		Цефтазидим	0,1	2000 мг	20000 мг	флаконы
		Ципрофлоксацин	0,2	1000 мг	10000 мг	флаконы таблетки
		Имипенем + Циластатин	0,01	2000 мг	14000 мг	флаконы таблетки
Витаминные средства			1
		Пиридоксина гидрохлорид	0,5	50 мг	500 мг	ампулы
		Тиамина гидрохлорид	0,5	50 мг	500 мг	ампулы
Средства, влияющие на органы дыхания			0,3
	Противоастматические средства		0,5
		Аминофиллин	1	250 мг	500 мг	ампулы таблетки
	Прочие средства, влияющие на органы дыхания		0,5
		Амброксол	0,5	45 мг	90 мг	ампулы таблетки
		Ацетилцистеин	0,5	600 мг	1200 мг	таблетки флаконы
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			1
		Калия и магния аспарагинат	0,1	500 мл	1500 мл	ампулы таблетки
		Натрия хлорид	0,5	400 мл	1200 л	пакеты
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	0,3	400 мл	1200 мл	флаконы
		Декстран	0,1	500 мл	1500 мл	флаконы

ФТГ - Фармако-терапевтическая группа.

АТХ - Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

МНН - Международное непатентованное наименование.

ОДД - Ориентировочная дневная доза.

ЭКД - Эквивалентная курсовая доза.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,2	2 дозы
Эритроцитная масса	0,2	2 дозы

Питательные смеси

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Смеси для парентерального питания	0,2
Растворы аминокислот	1	500 мл
Смеси для энтерального зондового питания	0,3	3000 мл

Имплантаты, расходные материалы

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Набор для транспедикулярной фиксации	0,7	1
Заменяемый трансплантат (кейдж)	0,7	1
Эндопротез межпозвонкового диска	0,05	1
Передняя грудная пластина с системой блокирования винтов	0,7	1
Остеоиндуктор	0,8	2
Набор для цементной вертебропластики	0,2	1
Костный воск	0,9	1

Перечень диетического (лечебного и профилактического) питания

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Основной вариант стандартной диеты	1,00	20

4. Критерии эффективности лечения

Регресс или стабилизация неврологических симптомов, устранение компрессии спинного мозга, заживление операционной раны.

5. Стоимость медико-экономического стандарта

Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, - 104875,00 рублей.