Приложение N 24. Медико-экономический стандарт оказания специализированной помощи больным с повреждениями костей таза (многоэтапное оперативное лечение)

Приложение N 24
к приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 27 декабря 2011 г. N 1571-п

МЭС 5149955

Медико-экономический стандарт
оказания специализированной помощи больным с повреждениями костей таза (многоэтапное оперативное лечение)

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые.

Нозологическая форма: повреждения таза, переломы вертлужной впадины.

Код по МКБ-10: S32.1, S32.3, S32.4, S32.7, S32.8, S33.2, S33.4, S33.6, S33.7, S37.7, S37.8, S37.9, S39.6, S39.7.

Фаза: любая.

Стадия: любая.

Осложнение: травма одного или нескольких нервных корешков пояснично-крестцового сплетения.

Условия оказания: стационарная помощь, оперативное лечение.

Срок лечения: 60 дней.

1. Перечень диагностических услуг

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
B01.050.01	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога первичный	1	1
B01.057.01	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	1	1
B01.024.01	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный	0,5	1
B01.047.01	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	1	1
B01.003.001	Осмотр (консультация) врачом анестезиологом-реаниматологом первичный	0,5	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
A06.03.017	Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника	0,1	2
A26.06.040	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HbsAg Hepatitis B virus	0,1	1
A26.06.041	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus	0,1	1
A26.06.048	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1	0,1	1
A26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	0,1	1
A06.03.030	Рентгенография всего таза	1	3
A06.03.019	Рентгенография вертлужной впадины, специальные проекции	1	3
A06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	8
B03.052.01	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,5	1
A06.28.010	Цистография	0,1	1
A06.03.059.001	Спиральная компьютерная томография таза	0,2	1
A06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,2	1

2. Перечень лечебно-диагностических услуг

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
B01.050.002	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога повторный	1	60
B01.057.02	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный	0,5	2
B01.024.02	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный	0,2	2
B01.047.02	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	1	3
B03.003.001	Комплекс исследований предоперационный для проведения планового оперативного вмешательства	1	2
B01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	1	2
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	1	5
B01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	2
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	6
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	8
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	6
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	8
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	6
A12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	0,5	2
A12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	0,5	2
A09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,5	2
A09.05.009	Исследование уровня C-реактивного белка в крови	0,1	2
A06.03.059.001	Спиральная компьютерная томография таза	0,1	2
A06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,1	2
A05.03.001	Магнитно-резонансная томография костной ткани	0,05	1
A05.31.003	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	0,05	1
A06.09.008	Рентгенография легких	1	2
A06.03.030	Рентгенография всего таза	1	4
A06.03.019	Рентгенография вертлужной впадины, специальные проекции	1	4
A06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	10
B03.052.01	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,05	1
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
A26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	0,9	1
A11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств	1	45
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	180
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	15
A14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	240
A14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	1	5
A14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	1	15
A14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	1	5
A14.07.001	Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких	1	15
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	10
A12.05.005	Определение основных групп крови (A, B, 0)	1	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
A12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,6	2
A18.05.012	Гемотрансфузия	0,6	2
A26.02.001	Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,1	1
A26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,1	1
A26.31.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам	0,1	2
A14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	30
A14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	1	60
A14.31.002	Размещение больного в постели	1	30
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	1	60
A14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	1	60
A14.19.001	Пособие при дефекации тяжелобольного	1	60
A14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	1	120
A11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	1	5
A14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	1	20
A25.31.019	Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)	1	1
A17.31.020	Воздействие магнитными полями	0,8	10
A21.01.009	Массаж ног	0,8	10
B01.015.01	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,1	1
B01.015.02	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	0,02	1
D10.01.06.02	Организация забора костной ткани	0,05	1
A16.03.024	Костная пересадка	0,1	1
A16.03.025	Внутренняя фиксация кости (без коррекции перелома)	0,1	1
A16.03.027	Соединение кости	1	3
A16.03.029	Реконструкция кости	0,1	1
A16.03.029.002	Реконструкция кости. Остеотомия таза	0,1	1
A16.03.031	Закрытое вправление перелома с внутренней фиксацией	0,5	1
A16.03.033	Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией	1,2	1
A16.03.037	Операции по поводу множественных переломов и повреждений	0,3	1
A16.03.038	Наложение наружных фиксирующих устройств	0,2	1
A16.03.038.002	Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации	0,8	1
A16.03.039	Репозиция отломков костей при переломах	1	1
A16.03.054	Удаление дистракционного аппарата	0,5	1
A16.03.062	Остеонекрэктомия	0,01	1
A16.03.071	Резекция костей таза	0,01	1
A16.04.017	Вправление вывиха сустава	0,1	1
A16.04.020	Эндопротезирование сустава	0,05	1

3. Лекарственная терапия

ФТГ	АТХ	МНН	Частота назначения	ОДД	ЭКД	Форма выпуска
Анестетики, миорелаксанты			1
	Средства для наркоза		1
		Севофлуран	0,1	20 мл	20 мл	флаконы
		Пропофол	0,65	2000 мг	2000 мг	ампулы
		Кетамин	0,2	2000 мг	2000 мг	ампулы
		Тиопентал натрия	0,05	1000 мг	1000 мг	флаконы
		Кислород	1	900000 мл	900000 мл	баллоны
	Миорелаксанты		1
		Пипекурония бромид	0,1	20 мг	20 мг	флаконы
		Суксаметония йодид	0,9	200 мг	200 мг	ампулы
	Местные анестетики		1
		Прокаин	0,5	25 мг	100 мг	ампулы
		Лидокаин	0,5	200 мг	300 мг	ампулы
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Наркотические анальгетики		1
		Тримеперидин	0,35	100 мг	300 мг	ампулы
		Фентанил	0,35	2 мг	4 мг	ампулы
		Трамадол	0,3	300 мг	3000 мг	ампулы
	Ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты		1
		Кеторолак	0,5	30 мг	90 мг	ампулы
		Кетопрофен	0,5	200 мг	5000 мг	ампулы
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			1
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		0,5
		Дексаметазон	0,4	8 мг	24 мг	ампулы таблетки
		Бетаметазон	0,6	8 мг	24 мг	ампулы
	Инсулин и средства для лечения сахарного диабета		0,5
		Инсулин растворимый (человеческий, генно-инженерный)	1	12 ЕД	36 ЕД	флаконы картриджи
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,3
	Гипотензивные препараты		1 0,7
		Амлодипин	0,4	5 мг	300 мг	таблетки
		Верапамил	0,4	240 мг	14640 мг	таблетки
		Нифедипин	0,2	60 мг	3600 мг	ампулы таблетки
	Противоаритмические препараты		0,05
		Амиодарон	0,5	300 мг	18000 мг	ампулы таблетки
		Метопролол	0,5	100 мг	6000 мг	ампулы таблетки
	Вазопрессорные препараты		0,2
		Допамин	0,5	100 мг	200 мг	ампулы
		Эпинефрин	0,5	1 мг	2 мг	ампулы
	Антиангинальные средства		0,05
		Нитроглицерин	1	10 мг	20 мг	ампулы таблетки
Средства для лечения аллергических заболеваний			1
	Антигистаминные препараты		1
		Дифенгидрамин	0,9	40 мг	200 мг	ампулы таблетки
		Хлоропирамин	0,1	20 мг	40 мг	ампулы таблетки
Средства, влияющие на центральную нервную систему			0,6
	Анксиолитики (транквилизаторы)		0,5
		Гидроксизин	0,5	50 мг	750 мг	ампулы таблетки
		Диазепам	0,4	10 мг	150 мг	ампулы
		Мидазолам	0,1	40 мг	100 мг	ампулы
	Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему		0,5
		Неостигмина метилсульфат	0,7	0,5 мг	5 мг	ампулы таблетки
		Холина альфосцерат	0,3	1000 мг	20000 мг	ампулы
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			0,5
	Антациды и другие противоязвенные средства		0,2
		Фамотидин	0,5	20 мг	40 мг	флаконы таблетки
		Омепразол	0,5	20 мг	40 мг	флаконы таблетки капсулы
	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта		0,05
		Метоклопрамид	1	10 мг	20 мг	ампулы таблетки
	Спазмолитические средства		0,7
		Атропин	1	2 мг	6 мг	ампулы
Средства, влияющие на кровь			1
	Средства, влияющие на систему свертывания крови		0,5
		Гепарин натрия	0,3	20000 ЕД	200000 ЕД	флаконы
		Варфарин	0,2	5 мг	50 мг	таблетки
		Пентоксифиллин	0,5	100 мг	500 мг	ампулы
		Эноксапарин натрий	0,05	1,6 мл	16 мл	шприц- ампула
	Растворы и плазмозаменители		0,3
		Декстроза	0,5	400 мл	1200 мл	пакеты
		Гидроксиэтил крахмал	0,5	500 мл	1000 мл	флаконы
	Препараты плазмы		0,1
	Противоанемические средства		0,1
		Эпоэтин альфа	0,5	10500 МЕ	126000 МЕ	ампулы
		Эпоэтин бета	0,5	10500 МЕ	126000 МЕ	ампулы
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей			1
	Диуретики		1
		Фуросемид	1	20 мг	40 мг	ампулы таблетки
Средства для профилактики и лечения инфекций			1
	Антибактериальные средства		1
		Цефазолин	0,2	2000 мг	6000 мг	флаконы
		Амикацин	0,2	500 мг	3500 мг	флаконы
		Амоксициллин + клавунат	0,3	4000 мг	40000 мг	флаконы
		Цефтазидим	0,1	2000 мг	20000 мг	флаконы
		Ципрофлоксацин	0,2	1000 мг	10000 мг	флаконы
		Имипенем + циластатин	0,01	2000 мг	14000 мг	флаконы
Витаминные средства			1
		Пиридоксина гидрохлорид	0,5	50 мг	500 мг	ампулы
		Тиамина гидрохлорид	0,5	50 мг	500 мг	ампулы
Средства, влияющие на органы дыхания			0,5
	Противоастматические средства		0,7
		Аминофиллин	0,5	250 мг	500 мг	ампулы таблетки
		Амброксол	0,5	45 мг	90 мг	ампулы таблетки
	Прочие средства для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках		0,3
		Ацетилцистеин	1	600 мг	1200 мг	таблетки флаконы
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			1
		Калия, магния аспарагинат	0,1	500 мл	1500 мл	ампулы таблетки
		Натрия хлорид	0,5	400 мл	1600 мл	пакеты
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	0,4	400 мл	1600 мл	флаконы

ФТГ - Фармако-терапевтическая группа.

АТХ - Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

МНН - Международное непатентованное наименование.

ОДД - Ориентировочная дневная доза.

ЭКД - Эквивалентная курсовая доза.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,3	3 дозы
Эритроцитная масса	0,3	3 дозы

Питательные смеси

Наименование		Частота предоставления	ОДД	ЭКД
Смеси для парентерального питания		0,2
	Растворы аминокислот	0,5	500 мл	3000 мл
	Жировые эмульсии	0,5	500 мл	5000 мл
Смеси для энтерального зондового питания		0,2	1000 мл	10000 мл

Импланты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Пористый имплантат	0,3	1
Костный цемент	0,1	80 г
Комплект для дорсального спондилосинтеза	0,8	1
Комплект для вентрального спондилосинтеза	0,4	1
Накостные пластины	0,5	1
Аппараты внешней фиксации	0,5	1
Винты	0,5	1
Транспедикулярные конструкции	0,2	1
Протез (эндопротез) тазобедренного сустава	0,2	1
Приспособление для остеосинтеза и скелетного вытяжения	1	1

4. Критерии эффективности лечения

Купирование болевого синдрома. Заживление раны. Вертикализация пациента. Восстановление относительной длины конечности или относительное укорочение не более 15 мм.

5. Стоимость тарифа

Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, - 179186,00 рублей.