Приложение 3. Регламент взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при оплате медицинской помощи в рамках проведения в 2012 году эксперимента по поэтапному переходу здравоохранения в свердловской области на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования

Приложение 3
к Положению о порядке проведения
в 2012 году эксперимента по поэтапному
переходу здравоохранения в Свердловской
области на преимущественно одноканальное
финансирование через систему
обязательного медицинского страхования

Регламент взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при оплате медицинской помощи в рамках проведения в 2012 году эксперимента по поэтапному переходу здравоохранения в Свердловской области на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования 1. Медицинская организация (МО) 1.1. Заключает со СМО дополнительное соглашение к договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС с учетом объемов финансирования, переданных для проведения Эксперимента из областного бюджета в бюджет ТФОМС Свердловской области. 1.2. Ежемесячно в соответствии с Регламентом взаимодействия участников системы ОМС при оплате медицинской помощи, утвержденным Приказом ТФОМС от 17.03.2011 N 72, формирует Основные счета. 1.3. Ежемесячно с помощью функции ИАС-4 "Предъявленные и оплаченные счета на содержание" формирует Счета на содержание по условиям оказания медицинской помощи КСС, АПП, СЗП. При формировании Счета на содержание по данным условиям оказания медицинской помощи в поле "Наименование услуги" указывает: "Счет на содержание к Основному счету от _______ N _______ за медицинскую помощь (условие оказания медицинской помощи - КСС, АПП, СЗП) в рамках одноканального финансирования за ___________ (период), количество (для КСС - койко-дней, для СЗП - пациенто-дней, для АПП - посещений) - _________, тариф на содержание ________ руб.". 1.4. Ежемесячно на основании Приказа ТФОМС формирует Счета на содержание по условиям оказания медицинской помощи ОВП, ФАП. При формировании Счета на содержание по данным видам медицинской помощи в поле "Наименование услуги" указывает: "Счет на содержание к Основному счету от __________ N _______ за медицинскую помощь (условие оказания медицинской помощи - ОВП, ФАП) в рамках одноканального финансирования за ___________ (период)". 1.5. Сформированные Счета на содержание в срок до 10 числа месяца, следующего отчетным, предъявляет для оплаты: в СМО - в случае оказания медицинской помощи гражданину, застрахованному на территории Свердловской области; в межмуниципальный филиал ТФОМС - в случае оказания медицинской помощи гражданину, застрахованному на территории другого субъекта РФ. 1.6. При необходимости в срок до 10 числа текущего месяца направляет в СМО заявку на авансирование расходов по содержанию в размере до 70% от среднемесячного объема средств, направляемых на содержание МО. 1.7. Ведет раздельный аналитический учет поступления и расходования средств в рамках Эксперимента. 1.8. Ежемесячно в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным, предоставляет Рабочей группе отчетность о текущем финансовом состоянии, о поступлении и расходовании средств в рамках реализации Эксперимента. 1.9. Вносит на рассмотрение Рабочей группе мотивированные предложения по изменению тарифов на содержание в рамках Эксперимента. 2. Страховая медицинская организация (СМО) 2.1. Заключает с ТФОМС дополнительное соглашение к договору о финансовом обеспечении ОМС с учетом объемов финансирования, переданных для проведения Эксперимента из областного бюджета в бюджет ТФОМС Свердловской области. 2.2. Заключает с МО дополнительное соглашение к договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС с учетом объемов финансирования, переданных для проведения Эксперимента из областного бюджета в бюджет ТФОМС Свердловской области. 2.3. Принимает от МО Счета на содержание по условиям оказания медицинской помощи КСС, АПП, СЗП, контролируя их с помощью функции ИАС-4 "Предъявленные и оплаченные счета на содержание". 2.4. Принимает от МО Счета на содержание по условиям оказания медицинской помощи ОВП, ФАП, контролируя их соответствие Приказу ТФОМС. 2.5. На основании Счета на содержание, выставленного МО в адрес СМО, осуществляет перечисление денежных средств на счет по учету средств ОМС МО. 2.6. При оформлении платежного поручения в поле "Назначение платежа" указывает "Средства на содержание по счету от _________ N _______ к Основному счету от _________ N _______". 2.7. Ежемесячно: - в срок до 22 числа текущего месяца предоставляет в отдел финансовых расчетов в системе ОМС ТФОМС заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи с приложением перечня заявок на авансирование расходов по содержанию МО в рамках Эксперимента; - в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным, предоставляет в отдел финансовых расчетов в системе ОМС ТФОМС заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь с приложением перечня счетов на содержание МО в рамках Эксперимента. 2.8. В день получения выписки банка обеспечивает полное и своевременное отражение денежных средств СМО в ЦБД ТФОМС средствами ИАС-4 [А83] "Денсредства СМО": - в части прихода денежных средств - с использованием действующих КАУ в соответствии с Приказом ТФОМС от 18.02.2012 г. N 6; - в части расходования средств СМО на оплату счетов на содержание МО - с использованием действующих КАУ в соответствии с Приказом ТФОМС от 18.02.2012 г. N 6 и КАУ доп. 102 (одноканальное финансирование). Обеспечивает соответствие данных бухгалтерского учета СМО и информации, отраженной в ЦБД ТФОМС. 2.9. Ведет раздельный аналитический учет расходования средств в рамках Эксперимента. 3. ТФОМС 3.1. Межмуниципальный филиал ТФОМС 3.1.1. Принимает от МО Счета на содержание за медицинскую помощь, оказанную застрахованным по ОМС на территории других субъектов РФ. 3.1.2. Ежемесячно в срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным, направляет в отдел финансовых расчетов в системе ОМС ТФОМС сопроводительное письмо с приложением Счетов на содержание за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов РФ. 3.1.3. Совместно с отделом финансовых расчетов в системе ОМС ТФОМС ведет мониторинг расчетов с МО в разрезе Счетов на содержание средствами ИАС-4 "Предъявленные и оплаченные счета на содержание". 3.2. Отдел ценообразования и экономического анализа 3.2.1. Выполняет расчет тарифов на содержание по каждой МО в разрезе условий оказания медицинской помощи (КСС, СЗП, АПП). 3.2.2. Выполняет расчет подушевых нормативов на содержание по условиям оказания медицинской помощи ОВП, ФАП. 3.2.3. Осуществляет подготовку Приказа ТФОМС о финансировании на содержание ОВП, ФАП. 3.2.4. Осуществляет мониторинг проведения Эксперимента и анализ предоставляемой в рамках Эксперимента информации и отчетности. 3.2.5. Проводит подготовку Аналитических материалов для рассмотрения на заседаниях Рабочей группы. 3.2.6. Осуществляет подготовку предварительного отчета о результатах проведения Эксперимента. 3.3. Планово-экономический отдел 3.3.1. Предоставляет в ФФОМС отчетность в соответствии с Приказом ФФОМС от 28.06.2010 N 123 "О мониторинге перехода субъектов Российской Федерации на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования" в установленные сроки. 3.4. Отдел финансовых расчетов в системе ОМС 3.4.1. Учитывает поступления средств, направляемых из областного бюджета в бюджет ТФОМС Свердловской области в рамках Эксперимента с использованием вида платежа 157 "Платежи из ОБ на содержание МО". 3.4.2. На основании предъявленных к оплате Счетов на содержание МО за медицинскую помощь, оказанную пролеченным гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов РФ, направленных межмуниципальным филиалом ТФОМС, формирует финансовые распоряжения на перечисление средств в МО в рамках Эксперимента с использованием вида платежа 158 "Средства на содержание за пролеченных, застрахованных в других субъектах РФ", КАУ - соответственно указанному в счете виду помощи, КАУ доп. 102 (одноканальное финансирование). 3.4.3. Формирует перечень финансовых распоряжений на перечисление денежных средств в МО и передает его, с приложением финансовых распоряжений и Счетов на содержание МО, в Управление бухгалтерского учета и отчетности. 3.4.4. В день получения выписки банка обеспечивает полное и своевременное отражение денежных средств на реализацию Эксперимента. 3.4.5. Совместно с межмуниципальными филиалами ТФОМС ведет мониторинг расчетов с МО в разрезе счетов на содержание средствами ИАС-4 "Предъявленные и оплаченные счета на содержание". 3.5. Управление бухгалтерского учета и отчетности 3.5.1. На основании финансовых распоряжений, сформированных согласно п. 3.4.2 настоящего Регламента, формирует платежное поручение на перечисление денежных средств в адрес МО. В платежном поручении в поле "Назначение платежа" указывает "Средства на содержание за пролеченных, застрахованных в других субъектах РФ, по счету от ________ N ______ к Основному счету от ________ N ______".