Приложение 1. Временный порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в 2012 году в эксперименте по поэтапному переходу здравоохранения в свердловской области на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования

Приложение 1
к Положению о порядке проведения
в 2012 году эксперимента по поэтапному
переходу здравоохранения в Свердловской
области на преимущественно одноканальное
финансирование через систему
обязательного медицинского страхования

Временный порядок
оплаты медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в 2012 году в эксперименте по поэтапному переходу здравоохранения в Свердловской области на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования

1. Настоящий Временный порядок определяет способы и порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой МО, участвующими в Эксперименте.

2. Оплата медицинской помощи в рамках Эксперимента производится:

- в соответствии со способами, утвержденными Порядком оплаты медицинской помощи;

- по тарифам, установленным Тарифным соглашением.

3. Структура тарифа на медицинскую помощь в рамках Эксперимента включает базовый тариф и тариф на содержание.

4. Перечень статей и направлений расходов, включаемых в базовые тарифы и тарифы на содержание, определяется Тарифным соглашением.

5. Величина тарифа на содержание формируется исходя из суммы средств, передаваемых из областного бюджета в бюджет ТФОМС, и плановых объемов медицинской помощи, установленных для данной МО Комиссией.

6. Стоимость случая оказания медицинской помощи по базовому тарифу определяется в соответствии с правилами, установленными Порядком оплаты медицинской помощи.

7. Стоимость случая оказания медицинской помощи по тарифу на содержание определяется следующим образом:

7.1. В условиях круглосуточного стационара:

С(сод/ксс) = Тсод(ксс) x Д, где:

С(сод/ксс) - стоимость случая госпитализации в части расходов на содержание;

Тсод(ксс) - тариф на содержание, установленный Тарифным соглашением для данной МО на единицу объема стационарной помощи (койко-день);

Д - фактическая длительность госпитализации в койко-днях.

7.2. В условиях дневных стационаров всех типов:

С(сод/сзп) = Тсод(сзп) x Д, где:

С(сод/сзп) - стоимость случая оказания стационарозамещающей помощи в части расходов на содержание;

Тсод(сзп) - тариф на содержание, установленный Тарифным соглашением для данной МО на единицу объема стационарозамещающей помощи (пациенто-день);

Д - фактическая длительность случая в пациенто-днях.

7.3. В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях МО), кроме ОВП, ФАП:

С(сод/апп) = Тсод(апп), где:

С(сод/апп) - стоимость посещения в части содержания;

Тсод (апп) - тариф на содержание, установленный Тарифным соглашением для данной МО на единицу объема амбулаторной помощи (посещение).

8. Оплата медицинской помощи, оказываемой ОВП, ФАП, в рамках Эксперимента производится по подушевым нормативам финансирования ОВП, ФАП и нормативам финансирования на содержание ОВП, ФАП.

9. Объемы финансирования медицинской помощи по подушевым нормативам финансирования ОВП, ФАП определяются в соответствии с п. 7.4 Порядка оплаты медицинской помощи.

ГАРАНТ:

Пункт 7.4 в Порядке отсутствует

10. Подушевой норматив финансирования на содержание ОВП, ФАП устанавливается Тарифным соглашением для каждой МО:

для ОВП - в расчете на 1 застрахованного жителя, прикрепленного ко всем входящим в структуру данной МО ОВП;

для ФАП - в расчете на 1 застрахованного жителя, обслуживаемого всеми входящими в структуру данной МО ФАП.

11. На основе установленного размера подушевого норматива на содержание ОВП, ФАП и фактической численности прикрепленного населения ТФОМС определяет месячный объем дополнительного финансирования МО на содержание входящих в его структуру ОВП и ФАП и доводит его до сведения МО и СМО.

МО самостоятельно определяет размер средств, направляемых на содержание каждого входящего в структуру ОВП, ФАП из полученного общего объема дополнительного финансирования на содержание ОВП, ФАП, соответственно.

12. Средства, полученные МО за оказанную медицинскую помощь по базовым тарифам и тарифам на содержание, направляются на возмещение расходов по статьям затрат, предусмотренным Тарифным соглашением, при условии выполнения стандартов и порядков оказания медицинской помощи.

13. Стоимость случая лечения, предъявляемая МО к оплате по счетам на содержание, не подлежит уменьшению по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества оказания медицинской помощи.

14. Содержание медицинских организаций при наличии расходов, не связанных с выполнением Территориальной программы ОМС (например: закрытие на ремонт, ликвидация аварийных ситуаций, приостановление деятельности структурных подразделений и т.д.), обеспечивается учредителем учреждения.