Приложение N 2. Перечень документов, необходимых для предоставления услуги, подлежащих предоставлению заявителем (или уполномоченным лицом)

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления услуги "Выдача
гражданам направлений на
прохождение медико-социальной
экспертизы"

Перечень
документов, необходимых для предоставления услуги, подлежащих предоставлению заявителем (или уполномоченным лицом)

Категория и (или) наименование предоставляемого документа	Форма предоставления документа	Примечание
Обращение гражданина в лечебно-профилактическое учреждение
Документ, удостоверяющий личность заявителя, из числа следующих:
паспорт гражданина Российской Федерации	Подлинник	Для граждан Российской Федерации, достигших 14-летнего возраста
свидетельство о рождении	Подлинник	Для граждан Российской Федерации, не достигших 14-летнего возраста
Полис обязательного медицинского страхования	Подлинник
Амбулаторная карта пациента	Подлинник	В случае нахождения амбулаторной карты пациента у заявителя
Определение лечащим врачом-специалистом признаков нарушения жизнедеятельности у гражданина и возможности выдачи направления на медико-социальную экспертизу
Документ, удостоверяющий личность заявителя, из числа следующих:
Паспорт гражданина Российской Федерации	Подлинник	Для граждан Российской Федерации, достигших 14-летнего возраста
Свидетельство о рождении	Подлинник	Для граждан Российской Федерации, не достигших 14-летнего возраста
Полис обязательного медицинского страхования	Подлинник
Проведение необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий
Документ, удостоверяющий личность заявителя, из числа следующих:
Паспорт гражданина Российской Федерации	Подлинник	Для граждан Российской Федерации, достигших 14-летнего возраста
Свидетельство о рождении	Подлинник	Для граждан Российской Федерации, не достигших 14-летнего возраста
Полис обязательного медицинского страхования	Подлинник
Амбулаторная карта пациента	Подлинник	В случае нахождения амбулаторной карты пациента у заявителя
Направления лечащего врача на проведение диагностических, инструментальных, лабораторных исследований и консультации врачей-специалистов	Подлинник
Рассмотрение врачебной комиссией предоставленных документов с выдачей заверенного в установленном порядке направления на медико-социальную экспертизу
Документ, удостоверяющий личность заявителя, из числа следующих:
Паспорт гражданина Российской Федерации	Подлинник	Для граждан Российской Федерации, достигших 14-летнего возраста
Свидетельство о рождении	Подлинник	Для граждан Российской Федерации, не достигших 14-летнего возраста
Полис обязательного медицинского страхования	Подлинник
Амбулаторная карта пациента	Подлинник	В случае нахождения амбулаторной карты пациента у заявителя
Акт о несчастном случае на производстве	Подлинник	Оформляется в соответствии с Постановлением Министерства труда Российской Федерации от 24.10.2002 N 73 "Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях", выдается работодателем в случае стойкого нарушения функций организма, обусловленного несчастным случаем на производстве
Трудовая книжка	Копия	Выдается работодателем в случае стойкого нарушения функций организма, обусловленного несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания	Подлинник	Формируется в случае установления у гражданина признаков профессионального заболевания, выявленных в ходе прохождения периодического медицинского осмотра. Оформляется Управлением Роспотребнадзора в соответствии с Приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 31.03.2008 N 103 и передается работодателю. Выдается заявителю работодателем в случае стойкого нарушения функций организма, обусловленного профессиональным заболеванием
Характеристика условий труда с места работы	Подлинник	Оформляется и выдается работодателем в соответствии с руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критериям и классификации условий труда Р 2.2.2006-05 в случае стойкого нарушения функций организма, обусловленного профессиональным заболеванием