Приложение 1 к Административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги "Выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию, удостоверяющего выполнение строительства, реконструкции и капитального ремонта объектов капитального строительства на территории Тихвинского городского поселения". Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию,
удостоверяющего выполнение строительства,
реконструкции и капитального ремонта объектов
капитального строительства на территории
Тихвинского городского поселения"

Кому:
(должностное лицо, уполномоченное выдавать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию)
Застройщик:
(полное наименование застройщика - юридического лица,
осуществившего строительство или реконструкцию;
ИНН; ОГРН, адрес местонахождения, почтовый адрес, телефон, факс)

Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию
(наименование построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства
в соответствии с проектной документацией)
этапа строительства
(указывается в случае выделения этапа строительства и дается описание такого этапа)
на земельном участке по адресу:
(наименование муниципального района; поселения или городского округа, улицы, проспекта,
переулка и т.д., кадастровый номер земельного участка)
принадлежащем на праве
(вид права, на основании которого земельный участок принадлежит застройщику)
При этом сообщаю краткие характеристики объекта:

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
I. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб.м
в том числе надземной части	куб.м
Общая площадь	кв.м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв.м
Количество зданий	штук
II. Нежилые объекты
Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы, детские сады, объекты культуры, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество посещений
Вместимость
Объекты производственного назначения
Мощность
Производительность
Протяженность
(иные показатели)
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
III. Объекты жилищного строительства
Общая площадь жилых помещений	кв.м
(за исключением балконов, лоджий, веранды и террас)
Количество этажей	штук
Количество секций	секций
Количество квартир - всего	штук/кв.м
в том числе: 1-комнатные 2-комнатные 3-комнатные 4-комнатные более чем 4-комнатные	штук/кв.м штук/кв.м штук/кв.м штук/кв.м штук/кв.м
Общая площадь жилых помещений (с учетом кв.м балконов, лоджий, веранд и террас)
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
IV. Стоимость строительства
Стоимость строительства объекта - всего	тыс.рублей
в том числе строительно-монтажных работ	тыс.рублей

К настоящему заявлению прилагаются документы согласно описи (приложение 1).

Интересы застройщика уполномочен представлять:

(Ф.И.О.)

По доверенности N			от		, контактный телефон
		(реквизиты доверенности)

(должность законного или иного уполномоченного представителя застройщика)		(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П.

Документы представлены на приеме. Входящий номер регистрации заявления

Выдана расписка в получении документов

"

"

20

г.

(Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)		(подпись)

Расписку получил	"		"			20		г.
									(подпись заявителя)