Приложение 5 к Положению. Заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи (внештатными экспертами)

Приложение 5
к Положению...

_____________________________

ЛОФОМС, наименование СМО

Заключение
по результатам экспертизы качества медицинской помощи
(внештатными экспертами) от _______ N _______

N п/п	По ЛПУ		Реестр по сводному счету	Дата реестра счета	Всего предъявлено к оплате		Из них проверено (кол-во)	В том числе имеют дефекты										Сумма удержания	Примечание (N акта возврата)
	Код	Прикрепленных к ЛПУ, наименование профиля мед. помощи			Сумма (руб.)	Кол-во		Из них по причинам
								Всего	5.1	5.2	5.3	5.4	5.5	5.6	5.7	5.8	6
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
		Всего по ЛПУ, в том числе
		Прикрепленных к ЛПУ <*>
		Профиль мед. помощи
Итого по прикрепленным к ЛПУ
Итого по МО
Всего по заключению

--------------------------------

<*> Для диализа: Итого по включенным в "Список".

Экспертиза качества медицинской помощи (внештатными экспертами)

проведена в полном объеме по всем позициям указанных счетов.

К заключению прилагается ________ актов возврата

Для СМО

Генеральный директор СМО ______________ Главный бухгалтер _____________

Для ЛОФОМС

Начальник Департамента ООМС ___________ Врач-эксперт __________________

Начальник ОИТ _________________________

М.П.

Порядок
заполнения заключения по результатам экспертизы качества
медицинской помощи (внештатными экспертами)

Номер заключения состоит из: кода СМО - два знака, подразделения СМО - два знака и порядкового номера заключения. Все позиции номера ставятся через дробь. При отсутствии подразделения СМО ставятся два нуля.

В графе 3 для диализа вместо "Прикрепленных к ЛПУ" - "Итого по включенным в "Список".

В графе 4 осуществляется сортировка по условиям оказания медицинской помощи (амбулаторно-поликлиническая, стационарная, стационар дневного пребывания I, II, III уровня, дневной стационар поликлиники, стационар на дому, процедура диализа) с подведением промежуточных итогов по условиям оказания мед. помощи.

Графы 10-18 "из них причины" заполняются в соответствии с N строки по табл. 3.4 формы N ПГ:

10 - оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

11 - необоснованная госпитализация;

12 - необоснованное ограничение доступности медицинской помощи;

13 - повторное обоснованное обращение пациентов;

14 - нарушение преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи;

15 - непрофильная госпитализация;

16 - взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную Территориальной программой ОМС;

17 - нарушение условий пребывания пациента в ЛПУ;

18 - другое.