Приложение N 1. Порядок оказания специализированной медицинской помощи гражданам, нуждающимся в проведении заместительной почечной терапии

Приложение N 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 04.05.2010 N 240-р

Порядок
оказания специализированной медицинской помощи гражданам, нуждающимся
в проведении заместительной почечной терапии

Настоящий порядок регулирует вопросы:

- направления граждан с хронической болезнью почек 4-5 стадии, а также с острой почечной недостаточностью (далее - ОПН), на заместительную почечную терапию (далее - ЗПТ);

- применения предварительных медико-экономических стандартов (далее - МЭС) по профилю "Нефрология, заместительная почечная терапия", утвержденных распоряжением Комитета по здравоохранению от 28.01.2010 N 20-р;

- учета объемов оказания специализированной помощи гражданам, нуждающимся в проведении ЗПТ.

1. Направление на заместительную почечную терапию

1.1. Граждане с хронической почечной недостаточностью (далее - ХПН) направляются в отделения диализа медицинских организаций, для которых установлены плановые задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - отделения диализа), на ЗПТ или преддиализное наблюдение отборочной комиссией Городского нефрологического центра СПб ГУЗ Городская Мариинская больница (далее - ГНЦ).

1.2. В случае планового начала диализа направление выдается в порядке, установленном распоряжением Комитета по здравоохранению от 31.10.2003 N 358-р, граждане направляются в соответствующую медицинскую организацию для постоянного наблюдения и проведения ЗПТ.

На период от планового направления гражданина отборочной комиссией ГНЦ в отделение диализа до непосредственного начала ЗПТ отделение диализа организует преддиализное наблюдение в соответствии с МЭС 821020 "ПОЛ Амбулаторное ведение больного с хронической почечной недостаточностью, находящегося на лечении перитонеальным диализом" и МЭС 821030 "ПОЛ Амбулаторное ведение больного с хронической почечной недостаточностью, находящегося на лечении гемодиализом".

Оптимальным началом ЗПТ, при котором достигаются наилучшие клинические результаты при наименьших затратах, является плановое начало ЗПТ при снижении скорости клубочковой фильтрации в диапазон 10-5 мл/мин/1,73 м2 для гемодиализа и 15-10 мл/мин/1,73м2 - для перитонеального диализа. Для больных с сахарным диабетом, выраженной сердечно-сосудистой и другой патологией предпочтительно более раннее начало ЗПТ.

В случаях, когда течение ХПН позволяет отсрочить начало диализной терапии, заведующий отделением диализа самостоятельно принимает решение о конкретных сроках начала диализа. Данные о фактическом начале диализа отделение диализа указывает в ежемесячных отчетах в ГНЦ.

1.3 В случае необходимости решение об экстренном начале ЗПТ принимает заведующий отделением диализа, отборочная комиссия ГНЦ по представлению выписки го истории болезни регистрирует случай экстренного начала диализа.

2. Госпитализация граждан, получающих амбулаторное лечение диализом

В случае развития осложнений ХПН и диализного лечения граждане, нуждающиеся в ЗПТ, госпитализируются преимущественно в медицинскую организацию, в которой проводится основное диализное лечение, или в другие медицинские организации, имеющие возможность проводить ЗПТ.

Экстренная госпитализация в связи с возникшими на сеансе диализа осложнениями осуществляется по направлению заведующего отделения диализа.

Направления на плановую госпитализацию пациентам с ХПН, а также на инструментальные и специализированные лабораторные исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, рентгеноденситометрия сцинтиграфия и ультразвуковое исследование паращитовидных желез) выдаются специалистами ГНЦ.

3. Порядок применения предварительных медико-экономических стандартов

3.1. МЭС 351330 "Хроническая почечная недостаточность. Экстренное начало гемодиализа" применяется:

- в случаях первичного начала диализа;

- при его возобновлении после прекращения функции трансплантата;

- при восстановлении утраченного сосудистого доступа;

- при перерыве в регулярном диализе в связи с недостаточностью гражданина;

- при начале лечения диализом первичного больного, тяжесть состояния которого или внезапность развития этого состояния не позволяет быстро дифференцировать острую и хроническую почечную недостаточность;

- в случаях экстренного начала лечения гемодиализом гражданина, направленного на постоянное лечение перитонеальным диализом.

3.2. МЭС 821020 "ПОЛ Амбулаторное ведение больного с хронической почечной недостаточностью, находящегося на лечении перитонеальным диализом" и МЭС 821030 "ПОЛ Амбулаторное ведение больного с хронической почечной недостаточностью, находящегося на лечении гемодиализом" применяются медицинскими организациями, в которых граждане, нуждающиеся в проведении ЗПТ, получают специальное амбулаторное обследование и лечение постоянно.

Оплата за амбулаторное ведение осуществляется по установленным в Генеральном тарифном соглашении (далее - ГТС) тарифам, счета за оказанию медицинскую помощь по тарифам в соответствии с вышеуказанными МЭС выставляются не чаще одного раза в 30 дней.

3.3. Сеансы гемодиализа и перитонеального диализа проводятся гражданам, находящимся как на амбулаторном, так и на стационарном лечении. Количество проводимых одному гражданину сеансов гемодиализа и перитонеального диализа определяется в соответствии с медицинскими показаниями. В отдельных случаях (также при наличии медицинских показаний), могут одновременно выполняться сеансы гемодиализа и перитонеального диализа.

Оплата за проведенное количество Сеансов гемодиализа или перитонеального диализа производится по установленным в ГТС тарифам, дополнительно к тарифам за амбулаторное ведение и стационарное лечение, за исключением тарифа в соответствии с МЭС 351340 "Острая почечная недостаточность, продленная заместительная почечная терапия".

В случае, если гражданин, получающий ЗПТ в период амбулаторного или стационарного лечения, по медицинским показаниям переведен (для поведения специализированного, в том числе оперативного, лечения) в другую медицинскую организацию, имеющую возможность проводить ЗПТ, сеансы гемодиализа (перитонеального диализа) проводятся в медицинской организации, в которую переведен пациент. Счета за сеансы гемодиализа (перитонеального диализа) в этом случае предъявляются к оплате медицинской организацией проводившей ЗПТ (дополнительно к счетам за проведенное пациенту стационарное лечение).

В случае, если гражданин, получающий перитонеальный диализ в период амбулаторного или стационарного лечения, по медицинским показаниям переведен (для проведения специализированного, в том числе оперативного, лечения) в другую медицинскую организацию, не имеющую возможность проводить перитонеальный диализ, растворы и другие необходимые расходные материалы для перитонеального диализа пациентам доставляются медицинской организацией, из которой переведен пациент. Счета за сеансы перитонеального диализа в этом случае предъявляются к оплате медицинской организацией, проводившей ЗПТ (дополнительно к счету за амбулаторное ведение).

3.4. МЭС 351350 "Острая почечная недостаточность, интермиттирующий гемодиализ" и МЭС 351340 "Острая почечная недостаточность, продленная заместительная почечная терапия" применяются при стационарном лечении ОПН, сочетания ОПН и ХПН, а также в случаях недифференцированной почечной недостаточности на период до установления диагноза. МЭС 351340 "Острая почечная недостаточность, продленная заместительная почечная терапия" включает расходы на проведение процедуры ЗПТ и может применяться при продолжительности процедуры ЗПТ не менее 12 часов в сутки (за исключением процедур, прерванных летальным исходом).

3.5. МЭС 351310 "Вводный период в режим перитонеального диализа" применяется:

- в случаях первичного начала перитонеального диализа;

- при его возобновлении после прекращения функции трансплантата;

- при восстановлении утраченного перитонеального доступа;

- при перерыве в регулярном диализе в связи с недоступностью гражданина;

- при начале лечения диализом первичного больного, у которого внезапность развития этого состояния не позволяет быстро дифференцировать ОПН и ХПН.

В связи с необходимостью обучения граждан самостоятельному проведению перитонеального диализа (в том числе, автоматизированного) и контроля исполнения указанных процедур часть вводного периода может проходить в амбулаторном режиме, в том числе, на дому у гражданина.

4. Учет объемов диализной помощи

4.1. В целях планирования и рационального использования ресурсов при проведении ЗПТ ГНЦ ведет реестр проходящих лечение диализом граждан. Для этого медицинские организации с отделениями диализа ежемесячно (не позднее 5 числа следующего месяца) представляют в ГНЦ отчет в электронном виде по форме, утвержденной Комитетом по здравоохранению.

4.2. При проведении гражданином перитонеального диализа самостоятельно (на дому) растворы и другие необходимые расходные материалы для перитонеального диализа доставляются гражданину непосредственно поставщиком расходных материалов по заявкам медицинской организации. При получении указанных материалов гражданин (или его законный представитель) в сопроводительных документах своей подписью удостоверяет комплектность и сроки годности растворов, после чего документы поставщиком доставляются в медицинскую организацию для отражения в бухгалтерском учете.

4.3. Гражданин, прошедший обучение самостоятельному проведению перитонеального диализа, обязан вести дневник, где отражается каждый сеанс перитонеального диализа с указанием времени заливки, концентрации и объема раствора. Дневник предъявляется при посещении отделения диализа лично или при патронаже на дому. Персонал отделения диализа проверяет соответствие количества сеансов назначенному режиму и при необходимости корректирует следующую заявку на доставку растворов.