Приложение 4. Справка

Приложение 4

к Положению об организации системы

общественного наблюдения (контроля)

за проведением ГИА

                                Справка 

           N      __________ - ____________ - ___________________

       код региона             код предмета   номер п/п в ТЭК ГИА

 Экзамен: ______________________, Дата: _________________________________

              Предмет

 ППЭ ГИА: _______________________________________________________________

                  Сведения об общественном наблюдателе:

 Ф.И.О. полностью: ______________________________________________________

 Документ, удостоверяющий                              /

 личность:                            ________________   ________________

                                            серия              номер

 Краткая информация о процедуре проведения ГИА

 положительная

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 отрицательная

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Руководитель ППЭ ГИА:

                  /                             /

 ________________   __________________________   ________________________

      подпись                 Ф.И.О.              должность, место работы

 Уполномоченный представитель ТЭК ГИА в ППЭ ГИА:

                  /                             /

 _______________   ___________________________   ________________________

      подпись                 Ф.И.О.              должность, место работы

 Общественный наблюдатель:

                 /                             /

 _______________   ___________________________   ________________________

      подпись                 Ф.И.О.              должность, место работы

 М.П.