Приложение 15. Инструкция по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги по поликлинике (дневной стационар поликлиники, стационар на дому)

Приложение 15

к Решению МВК

от 29.12.2008 г. N 10

Инструкция по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги
по поликлинике (дневной стационар поликлиники, стационар на дому)

1. Оплата за оказанные медицинские услуги производится по законченному случаю по утвержденным тарифам "дневной стационар" и "стационар на дому", в случае если указанный профиль медицинской помощи включен в Территориальную программу ОМС 2009 г. и в ЛПУ имеется лицензия на оказание медицинской помощи (медицинских услуг) в амбулаторно-поликлинических условиях, выданная в установленном порядке.

При этом медицинское учреждение осуществляет ведение медицинской документации в соответствии с приказами Минздрава РФ от 09.12.1999 г. N 438, от 30.12.2002 г. N 413, от 13.11.2003 г. N 545, приказами Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 31.12.2002 г. N 54, от 18.07.2008 г. N 234.

2. Если больному в период лечения в дневном стационаре поликлиники в медицинском учреждении, расположенном в муниципальном образовании# при оказании первичной медико-санитарной медицинской помощи хирургического профиля:

13 - травматология, ортопедия

14 - урология

20 - хирургия общая

24 - акушерство и гинекология

27 - отоларингология

28 - офтальмология

произведена(ы) амбулаторная# операция(ы#), осуществляется доплата к основному тарифу в виде фиксированной суммы за операцию, независимо от количества проведенных операций в одно посещение, утвержденной Решением МВК, при этом делается соответствующая отметка в графе 16 реестра.

При этом соблюдаются следующие условия:

2.1. Операция - оперативное вмешательство, проводимое в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) с кратковременным наблюдением в послеоперационном периоде до полного восстановления функций и самоконтроля.

2.2. Сопровождается:

- разрезом кожных покровов или слизистой оболочки с последующим ушиванием или без такового;

- первичной хирургической обработкой имеющейся раны с последующим её ушиванием или без такового;

- удалением инородного тела.

2.3. Заносится в установленном порядке в "Журнал записи оперативных вмешательств" ф. 008/у.

2.4. Выполняется: врачами-специалистами хирургического профиля в помещениях операционных залов амбулаторно-поликлинических учреждений (структурных амбулаторно-поликлинических подразделениях ЛПУ), перевязочных (манипуляционных комнатах) при кабинетах врачей-специалистов; непосредственно в оборудованных кабинетах врачей-специалистов хирургического профиля.

2.5. Доплата за операцию осуществляется: в соответствии с перечнем операций по "Кодификатору операций при лечении в системе ОМС на 2009 год", имеющих обозначения "А" и "АС"# в амбулаторно-поликлинических условиях при наличии лицензии на вид специализированной медицинской помощи, по которому осуществляется операция.

2.6. Помимо выше указанных# операций, оплате подлежит операция искусственного прерывания беременности на ранних сроках методом вакуум-аспирации ("мини-аборт"), произведенная в дневном стационаре поликлиники (женской консультации).

2.7. В условиях стационара на дому доплата за операции не осуществляется.

2.8. Тарифы "40 Дневной стационар" и "Стационар на дому" используется# при оказании медицинской помощи (медицинских услуг) по всем профилям первичной медико-санитарной медицинской помощи, не предусматривающим проведение операции. При оказании медицинской помощи по профилям медицинской помощи# предусматривающим проведение операции, в дневном стационаре поликлиники используется тариф соответствующего профиля медицинской помощи.

3. Оплата пребывания пациента в дневном стационаре амбулаторно-поликлинического учреждения зависит от заявленного режима работы дневного стационара.

Режим работы дневного стационара поликлиники определяется лечебно-профилактическим учреждением самостоятельно приказом по ЛПУ и является обязательным приложением к "Договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию".

При пребывание# пациента в дневном стационаре:

- при заявленном режиме работы дневного стационара 5 дней в неделю стоимость лечения определяется за фактически проведенные дни (количество дней умножается на стоимость одного койко-дня), но не более 5 дней;

- при заявленном режиме работы дневного стационара 6 дней в неделю стоимость лечения определяется за фактически проведенные дни (количество дней умножается на стоимость одного койко-дня), но не более 6 дней.

4. При заявленном режиме работы дневного стационара поликлиники в выходные дни при пребывании пациента:

а) до 80% среднего срока лечения законченного случая (нижняя граница диапазона) стоимость лечения определяется за фактически проведенные дни (количество дней умножается на стоимость одного койко-дня);

б) свыше 80% среднего срока лечения законченного случая (нижняя граница диапазона) оплата производится по тарифу на законченный случай.

Границы диапазона срока законченного случая определяются в целых числах, при этом используются стандартные правила округления числа (0,5 и более округляется до 1; остальное - до 0). Границы диапазона срока законченного случая утверждаются в сборнике тарифов.

При определении числа дней (срока лечения) день поступления пациента в дневной стационар,# и день выписки считаются за отдельные дни лечения, при условии выполнения в эти дни полного объема диагностических и лечебных мероприятий.

При лечении в стационаре на дому стоимость лечения определяется в соответствии с утвержденным средним сроком законченного случая.

5. При лечении в дневном стационаре поликлиники и в стационаре на дому осуществляется обязательное ежедневное (по рабочим дням) наблюдение лечащего врача (в выходные и праздничные дни возможно посещение дежурного врача поликлиники), о чем делается соответствующая запись в медицинской документации.

Назначения в выходные, праздничные дни в дневном стационаре поликлиники и стационаре на дому выполняют дежурные медицинские сестры амбулаторно-поликлинических учреждений, с обязательной записью о выполнении назначений в медицинской документации.

6. При нахождении больных в дневном стационаре поликлиники и стационаре на дому стоимость медицинских услуг, оказанных врачами-специалистами, входит в тариф дневного стационара и отдельно не оплачивается (за исключением стоматологии).

7. При формировании счетов, реестров за лечение пациентов в дневном стационаре поликлиники и стационаре на дому необходимо руководствоваться инструкцией по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги по стационарной помощи п.п. 7-11, 19-22.

8. Оплата за медицинские услуги, оказанные в дневном стационаре поликлиники и стационаре на дому ведомственных ЛПУ, осуществляется по отдельным тарифам в соответствии со "Списком негосударственных учреждений здравоохранения и федеральных государственных медицинских учреждений, использующих отдельные сборники тарифов (ведомственные ЛПУ)" с оформлением сводного счета и реестра по утвержденной форме.

9. Оплата медицинской помощи (медицинских услуг) гражданам, застрахованным в других регионах Российской Федерации# и гражданам, застрахованным в системе ОМС г. Санкт-Петербурга# осуществляется по тарифам, утвержденным для граждан, застрахованных в системе ОМС Ленинградской области.