Постановление Главного государственного санитарного врача по Ленинградской области от 26 октября 2011 г. N 9-П "О мерах по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Ленинградской области"

Я, Главный государственный санитарный врач по Ленинградской области С. А. Горбанев, проанализировав заболеваемость населения Ленинградской области паразитарными болезнями и эффективность принимаемых мер по их снижению, установил, что паразитарные болезни, по-прежнему, занимают второе место в структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости.

Ведущей инвазией, по-прежнему, остается энтеробиоз, широко распространенный в организованных детских коллективах, 97% заболевших - это дети до 14-ти лет, из них 82% - организованные. Заболеваемость энтеробиозом за 9 месяцев 2011 года снизилась на 25%, показатель составил 59,6 на 100 тысяч населения (в 2010 -74,5). Высокие показатели заболеваемости энтеробиозом регистрировались в Бокситогорском (261,7), Сланцевском (143,6), Выборгском (101,9), Ломоносовском (97,4) районах. В детских дошкольных учреждениях отмечается циркуляция возбудителя энтеробиоза: яйца остриц обнаруживаются в 0,06% исследований внешней среды в этих учреждениях.

Ежегодно в Ленинградской области выявляется от 200 до 400 больных аскаридозом - вторым после энтеробиоза по массовости распространения гельминтозом. За 9 месяцев 2011 года показатель заболеваемости составил 9,2 на 100 тыс. населения (2010 г -13,3). Наличие высокого риска заражения геогельминтозами подтверждается результатами санитарно-паразитологических исследований почвы: из числа исследованных проб не соответствуют гигиеническим нормативам по паразитологическим показаниям 0,4% проб почвы в селитебной зоне, в том числе на территории детских учреждений и детских площадок - 1,2%.

Заболеваемость дифиллоботриозом в Ленинградской области в 2010 году превышала среднефедеративный показатель на 12%, что связано с продолжающейся практикой употребления в пищу недостаточно термически обработанной рыбы и малосоленой икры. За 9 месяцев 2011 года отмечается снижение заболеваемости дифиллоботриозом на 30% по сравнению с аналогичным периодом 2010 года. Однако в Лодейнопольском районе показатель заболеваемости превышает среднеобластной в 7 раз, в Подпорожском - в 4 раза, в Волховском - в 2 раза.

Ветеринарной службой Ленинградской области ежегодно выявляются трихинеллы в биологическом материале от медведей, барсуков, енотов, волков и рысей. В 2010 были выявлены 28 случаев трихинеллеза среди диких и промысловых животных (в Бокситогорском, Приозерском, Тихвинском, Киришском районах). За 9 месяцев 2011 г. выявлено 20 положительных находок (в Приозерском, Тихвинском, Бокситогорском районах). Среди людей случаи трихинеллеза не регистрировались с 2002 г.

В Ленинградской области ежегодно регистрируются завозные случаи малярии, в текущем году зарегистрирован 1 завозной случай тропической малярии у жителя Кировского района, командированного на 4 месяца в Браззавиль (Республика Конго). В 2010 - 2011 годах из-за отсутствия специалистов и финансирования фенологические наблюдения за переносчиком малярии в Ленинградской области не проводились.

Клинико-диагностические лаборатории лечебно-профилактических учреждений до сих пор используют малоэффективные методы копроовоскопии, не выявляющие инвазии с низкой интенсивностью. Специализацию по лабораторной диагностике паразитарных заболеваний имеют лишь 68% специалистов. В указанных лабораториях только 25% исследований на паразитарные заболевания проводятся современными химико-седиментационными методами. Недостаточно осуществляется работа по повышению квалификации врачей терапевтов, педиатров, семейных врачей в области паразитарной патологии. В текущем году в ряде районов (Волосовском, Кировском, Лодейнопольском, Лужском, Подпорожском, Приозерском и Тихвинском) не регистрировались или выявлялись единичные случаи таких повсеместно распространенных паразитарных заболеваний, как лямблиоз и аскаридоз. Серологические исследования на паразитозы проводят только насколько районов.

Несмотря на напряженную ситуацию с заболеваемостью паразитозами и необходимостью проведения фенологических наблюдений за переносчиком малярии, численность врачей-паразитологов и энтомологов в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области" крайне недостаточна.

В 2010 году выявлялись пробы, не соответствующие гигиеническим нормативам по паразитологическим показателям: воды открытых водоемов (1,8%), сточной воды (1,2%), почвы (0,7%). Пробы почвы, не соответствующие гигиеническим нормативам по показателям паразитарной безопасности выявлялись в Киришском, Кировском, Лужском районах. В большинстве случаев при выявлении яиц гельминтов в почве, дезинвазия ее овицидными препаратами биологического стимулирования руководителями детских организованных коллективов не проводится, профилактические мероприятия ограничиваются заменой песка, закрытием песочниц крышками.

Причинами широкого распространения паразитарных заболеваний являются нарушения ветеринарных и зоогигиенических норм при содержании животных, отсутствие на животноводческих фермах систем обеззараживания навоза, что в целом способствует сохранению возбудителей паразитарных болезней во внешней среде.

Современные эффективные препараты биологического ингибирования, снижающие риск заражения населения возбудителями паразитарных болезней, в области применяются мало. Индустриальные методы (мезофильные и термофильные) не обеспечивают должную дезинвазию сточных вод. Положение усугубляется неудовлетворительной эксплуатацией морально и физически устаревших канализационных очистных сооружений, не соответствующих во многих случаях их мощности объемам сброса сточных вод.

В целях предупреждения распространения паразитарных заболеваний на территории Ленинградской области и в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999 г., N 14, ст. 1650; 2002 г., N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003 г., N 2, ст. 167, N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004 г., N 35, ст. 3607; 2005 г., N 19, ст. 1752; 2006 г., N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007 г., N 1(ч. 1), ст. 21, ст. 29), постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 25.12.2007 N 94 "Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации",

постановляю:

1. Главам администраций муниципальных образований Ленинградской области рекомендовать:

1.1. Рассмотреть вопрос о состоянии заболеваемости паразитарными болезнями людей и животных и эффективности проводимых противопаразитарных профилактических мероприятий на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий администраций районов.

Срок 1 кв. 2012 г.

1.2. Разработать целевые программы по снижению уровня пораженности населения паразитарными заболеваниями с учетом особенностей территориальной распространенности и интенсивности очагов, где предусмотреть ассигнования для осуществления дезинвазионных мероприятий на территории детских учреждений, игровых площадок многоквартирных домов, микроочагов в "частном секторе", противомалярийных мероприятий, исключающих возможность местной передачи малярии.

Срок 1 кв. 2012 г.

1.3. Издать нормативно-правовой акт по сокращению численности безнадзорных собак в городах (путем проведения стерилизации, организации приютов и т.д.).

Срок 1 кв. 2012 г.

2. Рекомендовать управлению Россельхознадзора по СПб и Ленинградской области, управлению ветеринарии комитета по агропромышленному и рыбохозяйственному комплексу Ленинградской области:

2.1. организовать контроль в животноводческих хозяйствах и фермах за проведением дезинвазии животноводческих стоков и почвы овицидными препаратами, а также за соблюдением ветеринарно-санитарных требований обезвреживания отходов убоя скота;

2.2. При выявлении в продукции животного и растительного происхождения яиц и личинок гельминтов информировать Управление Роспотребнадзора по Ленинградской области.

3. Рекомендовать руководителям рыбоперерабатывающих предприятий различных форм собственности проведение:

3.1. производственного санитарно-паразитологического контроля сырья и продукции в соответствии с действующим санитарным законодательством;

3.2. обеззараживание рыбы, потенциально зараженной личинками описторхисов, клонорхисов, метагономусов, нанофиетусов, прежде всего, обработкой холодом при температуре минус 30оС.

4. Рекомендовать организациям, осуществляющим эксплуатацию канализационных очистных сооружений, обеспечить дезинвазию сточных вод и их осадков препаратами биологического ингибирования в соответствии с требованиями МУ 3.2.1022-01 "Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов".

5. Председателю комитета по здравоохранению ЛО:

5.1. Внести на рассмотрение в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования вопросы о внедрении в медико-экономические стандарты медицинской помощи:

5.1.1. Обследование детского контингента в соответствии с СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ".

5.1.2. Использование в полном объеме серологических исследований для диагностики паразитарных заболеваний.

5.1.3. Обследование пациентов с острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии на лямблиоз и криптоспоридиоз, с объемными образованиями или кистами печени и других органов на эхинококкозы, с аллергическими заболеваниями на все паразитарные заболевания, беременных на токсоплазмоз.

5.1.4. Организацию и проведение диспансеризации больных паразитозами в лечебно-профилактических учреждениях.

5.2. Организовать в 1-ом полугодии 2012 г. цикл подготовки врачей по диагностике и лечению больных паразитарными болезнями, в том числе на центральных базах ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздравсоцразвития России, Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского ММА им. И. М. Сеченова и кафедры тропических и паразитарных болезней Российской медицинской академии последипломного образования в г. Москве.

6. Руководителям органов и учреждений здравоохранения независимо от организационно-правовых форм собственности:

6.1. Внести до 31.12.11 г. предложения в органы исполнительной власти по разработке и утверждению целевых программ, направленных на снижение уровня пораженности населения паразитарными болезнями с учетом особенности территориального распространения и интенсивности очагов аскаридоза, дифиллоботриоза и других гельминтозов.

6.2. Продолжить внедрение в клинико-диагностических лабораториях современных методов лабораторной диагностики гельминтозов эфир-уксусным, химико-седиментационным или эфир-формалиновым осаждением, а также метод исследования на энтеробиоз по Рабиновичу.

6.3. Ежегодно в первом квартале текущего года проводить с врачебным персоналом и средними медицинскими работниками обучающие семинарские занятия по вопросам диагностики, клиники, профилактики, учету и оценки эффективности проведения противоэпидемических мероприятий в очагах паразитарных заболеваний, в том числе проведение зачетного занятия по малярии.

6.4. Обеспечить в средствах массовой информации систематическое проведение разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики паразитарных болезней с учетом интенсивности их распространения.

7. Комитету общего и профессионального образования Ленинградской области обеспечить проведение ежегодных плановых мероприятий по оздоровлению детей дошкольного, младшего школьного и обслуживающего персонала от гельминтозов и лямблиоза в подведомственных учреждениях по графику.

8. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области:

8.1. При проведении контрольно-надзорных мероприятий обращать внимание на проведение производственного контроля на паразитарную чистоту на предприятиях, осуществляющих эксплуатацию очистных сооружений систем водообеспечения и водоотведения, организациях общественного питания, предприятиях занимающихся заготовкой, переработкой, реализацией мяса и мясной продукции, рыбы и рыбной продукции, плодоовощной сельскохозяйственной продукции.

8.2. Обеспечить систематическое взаимодействие с органами, осуществляющими ветеринарный надзор (контроль), и охотничье-промысловыми хозяйствами, обществами охотников и другими ведомствами, которые профессионально или любительски занимаются отстрелом диких животных.

9. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области":

9.1. Укомплектовать до 01.03.12г. ФБУЗ "ЦГиЭ в Ленинградской области" 2-мя энтомологами, при невозможности - заключить договор на проведение фенологических наблюдений за переносчиком малярии на территории области с профильными учреждениями.

9.2. Провести ретроспективный анализ заболеваемости малярией (30-40 лет) на территории ЛО, по результатам до 01.03.12г. составить график проведения фенологических наблюдений в области.

9.3. Обеспечить оснащение паразитологических подразделений микробиологических лабораторий современным оборудованием, необходимым для проведения паразитологических исследований.

9.4. Оказывать консультативную помощь лечебно-профилактическим учреждениям в части лабораторной диагностики паразитозов.

10. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области и главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области" информировать о ходе выполнения постановления ежегодно к 1 июля.

11. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора, заместителя Главного государственного санитарного врача по Ленинградской области Новацкого В. Е.

Руководитель

С. А. Горбанев