Я, Главный государственный санитарный врач по Ленинградской области С.А. Горбанев, проанализировав состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями установил, что в Ленинградской области осуществляются целенаправленные мероприятия, направленные на обеспечение надлежащего учета и регистрации внутрибольничных инфекций (ВБИ) и принимаются меры по их профилактике в медицинских организациях.
За период с 2009 по 2011 годы улучшилась выявляемость и регистрация заболеваемости гнойно-септическими инфекциями (ГСИ): у новорожденных с 1,79 на 1000 новорожденных в 2009 г. до 2,45 в 2011 г.; среди родильниц показатель на 1000 родов увеличился с 1,45 в 2009 г. до 1,53 в 2011 г.
Оптимальным является соотношение числа внутрибольничных случаев ГСИ у новорожденных к числу случаев внутриутробной инфекции (1:1,07 в 2011 г.).
В 2011 г. возросло количество зарегистрированных в медицинских организациях области внутрибольничных пневмоний - 25 против 10 в 2010 г. Показатель на 1000 пролеченных в стационарах составил 0,1 (в 2009 г. - 0,07; в 2010 г. - 0,04).
За последние годы не регистрировалось инфицирование парентеральными гепатитами в организациях здравоохранения среди пациентов и медицинских работников. Отсутствовали вспышки инфекционных заболеваний в медицинских организациях.
Однако, в работе по выявлению, регистрации и профилактике ВБИ имеются серьезные недостатки.
Уровень регистрируемой заболеваемости внутрибольничными инфекциями в большинстве районов по-прежнему остается крайне низким.
Так, показатель заболеваемости ГСИ новорожденных в 2011 г., при среднем по области 2,45 на 1 000 родившихся живыми, колеблется по районам от 0 (отсутствие зарегистрированных случаев в Бокситогорском, Волосовском, Лужском, Подпорожском, Сланцевском и Тихвинском районах) до 16,6 в Киришском, 4,12 - в Кингисеппском, 3,73 - в Выборгском районах.
При отсутствии регистрации ГСИ, в Тихвинском районе зарегистрировано 10 случаев внутриутробной инфекции, в Подпорожском - 4, что свидетельствует о возможном сокрытии случаев внутрибольничной инфекции у новорожденных под диагнозом "внутриутробная инфекция".
ГСИ у родильниц регистрировались только в 7 районах. Не принимаются меры по выявлению ГСИ у родильниц руководителями МБУЗ "Бокситогорская ЦРБ", "Волосовская ЦРБ", "Волховская ЦРБ", "Объединенный роддом в г. Выборге", "ЦРБ г. Кириши", "Лодейнопольская ЦРБ", "Лужская ЦРБ", "Сланцевская ЦРБ".
Заболеваемость инфекциями, связанными с оперативным вмешательством в стационарах, составила в 2011 г. 0,63 против 0,73 на 1 000 прооперированных пациентов в 2010 г. Высокие показатели в Приозерском (3,2), Гатчинском (2,13), Киришском (1,66), Всеволожском (1,51) районах. Не налажены выявляемость и учет послеоперационных ГСИ руководителями МБУЗ "Бокситогорская ЦРБ", "Волосовская ЦРБ", "Волховская ЦРБ", "Кировская ЦРБ", "Подпорожская ЦРБ", "Сланцевская ЦРБ", "Тихвинская ЦРБ", "Тосненская ЦРБ".
По-прежнему недостоверна регистрация внутрибольничного инфицирования мочеполовой системы в ЛПО области. Ежегодно регистрируются единичные случаи.
Не регистрируются внутрибольничные пневмонии в ЛПО Волосовского, Волховского, Всеволожского, Выборгского, Киришского, Кировского, Лодейнопольского, Ломоносовского, Лужского, Тихвинского, Тосненского районов.
Низкий уровень выявления и регистрации случаев внутрибольничного инфицирования пациентов свидетельствует об отсутствии должного понимания и внимания к указанной проблеме медицинских организаций, администраций муниципальных образований Ленинградской области и Территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области.
Проблема диагностики внутрибольничных инфекций состоит в недостаточной подготовке медицинских кадров в области инфекционного контроля в ЛПО, отсутствии в ряде стационаров госпитальных эпидемиологов.
В целях предупреждения возникновения тяжелых случаев ВБИ, в стационарах проводятся исследования материала от пациентов с целью определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам. В среднем по области в 2011 г. микробиологическое обследование проведено у 4,1% оперированных больных. Но если в Тихвинском, Тосненском, Лужском, Сланцевском, Киришском районах обследовано от 6% до 15% оперированных больных, то в Бокситогорском, Волховском, Выборгском, Кингисеппском районах ниже 1%, не проводится обследование в Ломоносовском и Подпорожском районах, что и повлияло на эпидемиологическую диагностику.
Не применяется адекватная политика использования антибиотиков, антисептиков и других средств для лечения и профилактики госпитальных инфекций с учетом микробиологических данных о резистентности возбудителей. Ежегодно снижается предоперационная антимикробная профилактика: в 2008 г. проведена у 33,3% оперированных больных, в 2009 г. - 26,1%, в 2010 г. - 28,4%, в 2011 г. - 23,3%.
Основными предпосылками для возникновения ВБИ являются несоблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПО, нарушение персоналом правил асептики, антисептики, личной гигиены, режима стерилизации и дезинфекции.
В целом по области результаты микробиологических исследований объектов внешней среды в медицинских организациях в 2011 г. улучшились по сравнению с 2010 г. При проведении надзорных мероприятий не выявлено нестерильных проб материала и изделий медицинского назначения на стерильность; в родовспомогательных и детских учреждениях отсутствовали не соответствующие гигиеническим нормативам пробы воздуха. Однако в отделениях хирургического профиля неудовлетворительные пробы воздуха составили 1,8%.
Обнаружение в контрольных смывах санитарно-показательных микроорганизмов свидетельствует о неудовлетворительном качестве проводимой в медицинских организациях дезинфекции: не соответствуют гигиеническим нормативам в родовспомогательных учреждениях 2,7% смывов, в отделениях хирургического профиля - 0,9%, в детских отделениях - 3,1%.
В учреждениях риска по возникновению внутрибольничных инфекций, которыми являются обособленные структурные подразделения ГБУЗ ЛОКБ, осуществляющие свою деятельность на территории Ленинградской области (Ожоговое отделение во Всеволожском р-не, Отделения гемодиализа N 2 в Тихвинском р-не и N 3 в Гатчинском р-не), не обеспечено наличие требуемых площадей и помещений, их функциональное назначение.
В Ленинградской области недостаточно решаются вопросы по централизованной обработке изделий медицинского назначения и материалов. Оснащенность медицинских организаций ЦСО в 2011 г., по данным отчетной ф. 27, составила 50,8% от подлежащих. Оборудованы по нормативам только 55% ЦСО.
Оснащенность ЛПО дезинфекционными камерами составляет 92,7%. На 3,5% увеличилось количество пригодных к работе дезинфекционных камер по сравнению с 2010 г.
На основании изложенного выше, в целях предупреждения заболеваемости внутрибольничными инфекциями пациентов и медицинского персонала, повышения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями, мероприятиями по профилактике внутрибольничных инфекций, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко от 29.11.2011 N 146 "О профилактике внутрибольничных инфекций"
постановляю:
1. Главам администраций муниципальных образований Ленинградской области рекомендовать:
1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно - противоэпидемических комиссий вопрос о состоянии выявления и регистрации заболеваемости внутрибольничными инфекциями и эффективности принимаемых мер по их профилактике по итогам 2011 года, определить основные задачи на 2012 - 2015 гг.
1.2. По результатам рассмотрения вопроса по профилактике внутрибольничных инфекций, предусмотреть выделение ассигнований на обеспечение санитарно-технического состояния лечебно-профилактических организаций, в том числе на проведение ремонтных работ, организацию централизованных стерилизационных отделений и оснащение их эффективной стерилизующей аппаратурой, обеспечение современными средствами дезинфекции и дезинфекционными камерами.
1.3. Принять меры по повышению ответственности руководителей ЛПО за соблюдением требований противоэпидемического режима и подготовкой медицинского персонала, своевременному информированию о случаях инфекционных болезней, зарегистрированных среди пациентов.
2. Председателю комитета по здравоохранению Ленинградской области:
2.1. Обеспечить контроль за сроками проведения реконструкции бывшего здания МУЗ "Коммунаровская городская больница" под отделение ГУЗ "ЛОКБ" для открытия ожогового центра и полнотой его медицинского оснащения.
2.2. Решить вопрос об организации дополнительных подразделений гемодиализа и приведения в соответствие с необходимыми площадями и помещениями отделений гемодиализа N 2 и N 3 ГБУЗ ЛОКБ согласно СанПин 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность".
2.3. Ежегодно заслушивать на секторальных совещаниях в Комитете по здравоохранению главных врачей ЛПО, не обеспечивающих кон
