Приложение 5. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5

к Закону Рязанской области

"О выборах депутатов Рязанской

областной Думы"

                                    Подписной лист

                    Выборы депутатов Рязанской областной Думы

                    "___" ____________________ _________ года

        (список кандидатов по единому избирательному округу заверен Избирательной

          комиссией Рязанской области "___" ____________________ _________ года)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение ________________________________________

                                                     (наименование избирательного

______________________________ списка кандидатов в депутаты Рязанской областной Думы по

объединения)

единому избирательному округу, в общерегиональную часть (1) которого входят:

1. _____________________________________ (фамилия, имя, отчество кандидата в депутаты),

родившийся "__" _______________ ______ года, работающий _______________________________

_________________________, проживающий в _____________________________________________.

2. _____________________________________ (фамилия, имя, отчество кандидата в депутаты),

родившийся "__" _______________ ______ года, работающий _______________________________

_________________________, проживающий в _____________________________________________.

3. _____________________________________ (фамилия, имя, отчество кандидата в депутаты),

родившийся "__" _______________ ______ года, работающий _______________________________

_________________________, проживающий в _____________________________________________.

В внутрирегиональную группу кандидатов ________________________________________________

                                         (номер внутрирегиональной группы кандидатов)

входят:

1. _____________________________________ (фамилия, имя, отчество кандидата в депутаты),

родившийся "__" _______________ ______ года, работающий _______________________________

_________________________, проживающий в _____________________________________________.

2. _____________________________________ (фамилия, имя, отчество кандидата в депутаты),

родившийся "__" _______________ ______ года, работающий _______________________________

_________________________, проживающий в _____________________________________________.

3. _____________________________________ (фамилия, имя, отчество кандидата в депутаты),

родившийся "__" _______________ ______ года, работающий _______________________________

_________________________, проживающий в _____________________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1	2	3	4	5	6

1.

2.

3.

Подписной лист удостоверяю:

_______________________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или

                  заменяющего его документа с указанием наименования

_______________________________________________________________________________________

или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его

                      собственноручная подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения:

_______________________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание.   Если  кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является

депутатом  и  осуществляет  свои  полномочия  на непостоянной основе, в подписном листе

указываются  сведения  об  этом  с  указанием  наименования  представительного  органа.

В случае наличия у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, неснятой

и непогашенной  судимости  в  подписном листе указываются номер (номера) и наименование

(наименования) статьи (статей) Уголовного  кодекса Российской  Федерации,  на основании

которой  (которых)  был  осужден  кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса,

принятого  в  соответствии  с  Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных

республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в

соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением

действующим Уголовным  кодексом  Российской Федерации, с  указанием  наименования этого

закона.

В  подписном  листе  указываются  также  сведения  о принадлежности кандидата, данные о

котором содержатся в подписном листе, к  политической партии либо к иному общественному

объединению,  если  это  указано в  его заявлении о  согласии  баллотироваться, и о его

статусе     в     этой     политической    партии,   этом   общественном   объединении.

____________________________________

(1) Если   таковая   имеется.   В противном случае абзацы первый - четвертый заменяются

текстом следующего содержания:

"Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение _______________________________________

                                                      (наименование избирательного

_________________________________ списка кандидатов в депутаты Рязанской областной Думы

объединения)

по единому избирательному округу.".