Приложение 4. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4

к Закону Рязанской области

"О выборах депутатов Рязанской

областной Думы"

                                    Подписной лист

                  Выборы депутатов Рязанской областной Думы

                  "___" ____________________ _________ года

      (список кандидатов по единому избирательному округу заверен Избирательной

       комиссией Рязанской области "___" ____________________ _________ года)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение ___________________________________

                                                 (наименование избирательного

____________________________ списка кандидатов в депутаты Рязанской областной Думы

объединения)

по единому избирательному округу, во главе которого находятся:

1. ________________________________ (фамилия, имя, отчество кандидата в депутаты),

родившийся "__" _______________ ______ года, работающий __________________________

_________________________, проживающий в ________________________________________.

2. ________________________________ (фамилия, имя, отчество кандидата в депутаты),

родившийся "__" _______________ ______ года, работающий __________________________

_________________________, проживающий в ________________________________________.

3. ________________________________ (фамилия, имя, отчество кандидата в депутаты),

родившийся "__" _______________ ______ года, работающий __________________________

_________________________, проживающий в ________________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1	2	3	4	5	6

1.

2.

3.

Подписной лист удостоверяю:

__________________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или

               заменяющего его документа с указанием наименования

__________________________________________________________________________________

или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи,

                его собственноручная подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения:

__________________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание.    Если   кандидат,  сведения о  котором содержатся в подписном листе,

является   депутатом   и  осуществляет  свои  полномочия на непостоянной основе, в

подписном   листе     указываются   сведения   об   этом  с указанием наименования

представительного органа.

В   случае  наличия у  кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе,

неснятой и непогашенной судимости  в подписном  листе указываются номер (номера) и

наименование   (наименования)   статьи   (статей)   Уголовного  кодекса Российской

Федерации,  на  основании  которой  (которых) был осужден кандидат, а также статьи

(статей)  уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии  с  Основами уголовного

законодательства   Союза  ССР   и   союзных   республик,   статьи  (статей) закона

иностранного   государства,  если кандидат был осужден в соответствии с указанными

законодательными   актами   за   деяния,   признаваемые  преступлением действующим

Уголовным  кодексом   Российской Федерации, с указанием наименования этого закона.

В подписном листе указываются также сведения о принадлежности  кандидата, данные о

котором  содержатся  в  подписном  листе,  к  политической  партии  либо   к иному

общественному   объединению,   если   это   указано  в  его  заявлении  о согласии

баллотироваться,  и о  его статусе в  этой политической  партии, этом общественном

объединении.