Приложение 3. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к Закону Рязанской области

"О выборах депутатов Рязанской

областной Думы"

                                      Подписной лист

                        Выборы депутатов Рязанской областной Думы

                        "___" ____________________ _________ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение _______________________________

                                                (наименование избирательного

________________________________ кандидата в депутаты Рязанской областной Думы

объединения)

по ___________________________ одномандатному избирательному округу N ________

_______________________________ (фамилия, имя, отчество кандидата в депутаты),

родившегося "__" ___________ ______ года, работающего ________________________

_______________________, проживающего в _____________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1	2	3	4	5	6

1.

2.

3.

Подписной лист удостоверяю:

______________________________________________________________________________

(фамилия,  имя,  отчество,  дата рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта

            или заменяющего его документа с указанием наименования

______________________________________________________________________________

или  кода  выдавшего   его  органа,  адрес  места жительства лица, собиравшего

            подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)

Кандидат в депутаты:

______________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на

непостоянной   основе,   в  подписном  листе  указываются  сведения  об этом с

указанием наименования представительного органа.

В  случае  наличия  у кандидата  неснятой и непогашенной судимости в подписном

листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей)

Уголовного кодекса Российской  Федерации, на  основании которой  (которых) был

осужден  кандидат,  а также  статьи  (статей)  уголовного кодекса, принятого в

соответствии  с  Основами  уголовного  законодательства  Союза  ССР  и союзных

республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если  кандидат был

осужден  в  соответствии  с  указанными  законодательными   актами  за деяния,

признаваемые   преступлением   действующим   Уголовным   кодексом   Российской

Федерации,     с       указанием     наименования        этого         закона.

В  подписном   листе   указываются также сведения о принадлежности кандидата к

политической партии либо к иному общественному объединению, если это указано в

его заявлении о согласии баллотироваться, и о его статусе в  этой политической

партии, этом общественном объединении.