Приложение N 6. Заявление на получение дубликата лицензии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6

к приказу

министерства экономического развития

и торговли Рязанской области

от 19 января 2011 г. N 7

Регистрационный N _____________        Министру экономического развития и

от "__" ______________ 20 __ г.        торговли Рязанской области

                               Заявление

                      на получение дубликата лицензии

Заявитель _______________________________________________________________

             полное и сокращенное (в т.ч. фирменное) наименование,

                   организационно-правовая форма юр. лица;

_________________________________________________________________________

Ф.И.О., данные документа, удостоверяющего личность - для ИП)

Место нахождения (жительства) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон, факс ___________________________________________________________

ОГРН _______________________________ дата регистрации ___________________

Зарегистрирован _________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

лицензия рег. N __________________ от "____" ___________________ 20___ г.

в лице __________________________________________________________________

                          Ф.И.О., наименование должности

просит выдать  дубликат(ы)  лицензии  на  осуществление  деятельности  по

заготовке,  переработке  и  реализации  лома  черных (цветных) металлов в

связи:___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (указать причину получения дубликата)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Гарантируем соблюдение  условий  и  требований  лицензирования,  а  также

законов, правил и  положений,  регулирующих  осуществление  данного  вида

деятельности.

                                          Документы согласно описи принял

                                          _______________________________

Заявитель ____________________            _______________________________

             Ф.И.О., подпись                 Должность, Ф.И.О., подпись

______________________________            _______________________________

"__" ________________ 20___ г.            "__" __________________20___ г.

               М.П.