Приложение N 5. Заявление о прекращении деятельности

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к приказу

министерства экономического развития

и торговли Рязанской области

от 19 января 2011 г. N 7

Регистрационный N _____________        Министру экономического развития и

от "__" ______________ 20 __ г.        торговли Рязанской области

                                 Заявление

                        о прекращении деятельности

Заявитель _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (полное и сокращенное (в т.ч. фирменное) наименование,

               организационно-правовая форма юр. лица;

_________________________________________________________________________

        Ф.И.О., данные документа, удостоверяющего личность - для ИП)

Место нахождения (жительства) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон, факс ___________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Лицензия ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (указать вид деятельности)

_________________________________________________________________________

рег. N ________________ от ___________________ бланк N __________________

в лице __________________________________________________________________

                      Ф.И.О., наименование должности

просит прекратить действие лицензии с "___" ___________________ 20____ г.

                                          Документы согласно описи принял

                                          _______________________________

Заявитель ____________________            _______________________________

             Ф.И.О., подпись                 Должность, Ф.И.О., подпись

______________________________            _______________________________

"__" ________________ 20___ г.            "__" __________________20___ г.

               М.П.