Приложение N 1. Заявление на получение уведомления о нахождении объекта розничной торговли алкогольной продукцией вне пределов прилегающих территорий к местам массового скопления граждан и местам нахождения источников повышенной опасности

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

                                           В администрацию муниципального

                                    образования - Сасовский муниципальный

                                                  район Рязанской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

         на получение уведомления о нахождении объекта розничной

        торговли алкогольной продукцией вне пределов прилегающих

   территорий к местам массового скопления граждан и местам нахождения

                     источников повышенной опасности

Заявитель _______________________________________________________________

                            (наименование организации)

расположенный ___________________________________________________________

                                (место нахождения)

зарегистрированный в ____________________________________________________

регистрационное свидетельство N ___________ от "__" _____________ 20__ г.

расчетный счет N __________________ в отделении банка ___________________

_________________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., должность руководителя)

телефон ____________________________ телефакс ___________________________

просит  выдать уведомление  о  нахождении  объекта   розничной   торговли

алкогольной  продукцией  вне  пределов прилегающих  территорий  к  местам

массового  скопления  граждан и местам нахождения  источников  повышенной

опасности, на территориально обособленный объект ________________________

(тип предприятия (кафе, магазин и т.п.); адрес объекта, площадь торгового

зала)

________________________________________________________________________,

где осуществляется розничная торговля алкогольной продукцией, на срок

_________________________________________________________________________

Перечень прилагаемых к заявлению документов

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

Итого материалов на ________ листах.

Материалы сданы __________________, Материалы приняты ___________________

                   (дата сдачи)                         (дата принятия)

___________________ _____________________________________________________

(подпись заявителя)   (Ф.И.О., должность, подпись принявшего заявление)