Приложение. Регламент оказания медицинской помощи больным с инсультом и инфарктом миокарда на территории Рязанской области

Приложение

к приказу

Минздрава Рязанской области

от 29 июня 2012 г. N 1025

Регламент
оказания медицинской помощи больным с инсультом и инфарктом миокарда на территории Рязанской области

1. Общие положения

1. Регламент оказания медицинской помощи больным с инсультом и инфарктом миокарда на территории Рязанской области разработан в целях повышения качества и доступности медицинской помощи.

2. Медицинская помощь больным инсультом и инфарктом миокарда гражданам Российской Федерации, находящимся на территории Рязанской области, оказывается за счет средств обязательного медицинского страхования. Гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, - в порядке, предусмотренном федеральным законодательством.

3. Оказание медицинской помощи больным с инсультом и инфарктом миокарда осуществляется следующими медицинскими организациями:

а) станциями, подстанциями, отделениями скорой медицинской помощи государственных бюджетных учреждений Рязанской области;

б) лечебными учреждениями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (ФАП, врачебные амбулатории, участковые и районные больницы, центральные районные больницы, поликлиники и больницы г. Рязани);

в) первичными сосудистыми отделениями на базе:

- ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11", г. Рязань, ул. Новоселов, д. 26/17, телефон: 8(4912) 41-40-22;

- ГБУ РО "Сасовская центральная районная больница", г. Сасово, ул. Типанова, д. 32, телефон: 8(49133) 5-14-12;

- ГБУ РО "Скопинская центральная районная больница", г. Скопин, АЗМР, д. 5, телефон: 8(49156) 5-13-63;

г) ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер", г. Рязань, ул. Стройкова, д. 96, телефон: 8(4912) 76-89-03.

д) региональным сосудистым центром - ГБУ РО "Областная клиническая больница", г. Рязань, ул. Интернациональная, д. 3а, телефон: 8(4912) 21-41-52.

4. Оказание медицинской помощи больным с инсультом и инфарктом миокарда осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в первичных и региональном сосудистых центрах в стационарных условиях (при необходимости в федеральных государственных учреждениях), далее - восстановительное лечение и реабилитация больных.

5. В своей деятельности медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с инсультом и инфарктом миокарда, руководствуются действующим законодательством Российской Федерации, приказами, распоряжениями вышестоящих органов здравоохранения, уставом организации, настоящим регламентом.

2. Основные функции медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с инсультом и инфарктом миокарда

1. Основными функциями медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с инсультом и инфарктом миокарда, являются:

- круглосуточное оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе. Осуществляется бригадами скорой медицинской помощи (врачебной или фельдшерской) и включает коррекцию жизненно важных функций, проведение при необходимости догоспитального тромболизиса, реанимационных мероприятий и обеспечение максимально быстрой транспортировки больного в первичный сосудистый центр, региональный сосудистый центр или ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер";

- круглосуточное оказание специализированной медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи. Осуществляется в первичных сосудистых центрах, региональном сосудистом центре, ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер";

- осуществление своевременной транспортировки больных из первичных сосудистых центров в региональный сосудистый центр и ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Осуществляется ГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Рязанской области";

- оказание организационно-методической помощи специалистам первичных сосудистых центров, включая использование средств телемедицины, а также выезд специализированных врачебных бригад для оказания консультативной помощи. Осуществляется региональным сосудистым центром и ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер". Транспортировка выездных бригад осуществляется ГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Рязанской области";

- оказание высокотехнологичной медицинской помощи (транслюминальная баллонная ангиопластика, стентирование сосудов, сложные нейрохирургические операции). Осуществляется региональным сосудистым центром и ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер";

- отбор больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения по профилю - сердечно-сосудистая хирургия. Осуществляется региональным сосудистым центром и ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер";

- ведение регистра больных. Осуществляется первичными сосудистыми центрами и региональным сосудистым центром.

3. Организация оказания медицинской помощи больным с инсультом, острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом

1. Догоспитальный этап.

1.1. Оказание медицинской помощи больным на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи (врачебной или фельдшерской) и включает коррекцию жизненно важных функций, проведение при необходимости догоспитального тромболизиса, реанимационных мероприятий и обеспечение максимально быстрой транспортировки в первичный сосудистый центр, региональный сосудистый центр или ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" в соответствии со схемой закрепления районов (пп. 2.2 - 2.5 настоящего регламента).

1.2. Организация оказания скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с "Регламентом оказания скорой медицинской помощи на территории Рязанской области".

1.3. Медицинская помощь и ведение больных осуществляется в соответствии с протоколами для догоспитального этапа (приложения 1, 2 приказа Минздрава Рязанской области от 15.01.2010 N 17 с изменениями).

1.4. При постановке диагноза инсульт, острый инфаркт миокарда или ОКС врач или фельдшер бригады скорой помощи сообщает сам или через диспетчера подстанции скорой помощи о больном в приемное отделение регионального сосудистого центра, приемный покой первичного сосудистого центра и определяет примерное время транспортировки больного.

2. Госпитализация.

2.1. При подтверждении диагноза инсульт, острый инфаркт миокарда или острый коронарный синдром (ОКС) все больные госпитализируются в неврологического отделение или отделение неотложной кардиологии первичных или регионального сосудистых центров или ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер".

2.2. Госпитализация больных в региональный сосудистый центр и в ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" осуществляется в следующем порядке:

2.2.1. Больные с инсультом, проживающие в г. Рязани (в Советском, Московском и Железнодорожном районах г. Рязани), а также на территории Захаровского, Михайловского, Рыбновского районов области, направляются санитарным автотранспортом в региональный сосудистый центр.

2.2.2. Больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие в Московском и Советском районе г. Рязани, а также на территории Рыбновского района области, госпитализируются в региональный сосудистый центр.

2.2.3. Больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие в Железнодорожном районе г. Рязани, а также на территории Михайловского и Захаровского районов области, госпитализируются в ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер".

2.3. Госпитализации в первичный сосудистый центр на базе ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11" подлежат:

2.3.1. Больные с инсультом, проживающие на территории Октябрьского района г. Рязани и территории Рязанского, Клепиковского, Спасского районов области.

2.3.2. Больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие в Октябрьском районе г. Рязани, а также на территории Рязанского, Клепиковского, Спасского районов области.

2.4. Госпитализации в первичный сосудистый центр на базе ГБУ РО "Сасовская центральная районная больница" подлежат:

2.4.1. Больные с инсультом, проживающие на территории Ермишинского, Кадомского, Касимовского, Пителинского, Путятинского, Сасовского, Чучковского, Шацкого, Шиловского районов области.

2.4.2. Больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие на территории Ермишинского, Кадомского, Касимовского, Пителинского, Путятинского, Сасовского, Чучковского, Шацкого, Шиловского районов области.

2.5. Госпитализации в первичный сосудистый центр на базе ГБУ РО "Скопинская центральная районная больница" подлежат:

2.5.1. Больные с инсультом, проживающие на территории Кораблинского, Милославского, Новодеревенского, Пронского, Ряжского, Сапожковского, Сараевского, Скопинского, Старожиловского, Ухоловского районов области.

2.5.2. Больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие на территории Кораблинского, Милославского, Новодеревенского, Пронского, Ряжского, Сапожковского, Сараевского, Скопинского, Старожиловского, Ухоловского районов области.

2.6. При определении тактики ведения больных с инсультом, острым инфарктом миокарда и ОКС, назначении обследования и лечения, включая проведение тромболитической терапии, отборе больных для транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирования сосудов, а также при решении прочих вопросов, касающихся организации и оказания медицинской помощи этим больным следует руководствоваться протоколами, утвержденными приказом Минздрава Рязанской области от 15.01.2010 N 17 с изменениями.

2.7. Больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, которым в соответствии с протоколами показана транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование сосудов, направляются из первичных сосудистых центров на госпитализацию в региональный сосудистый центр и ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер".

2.8. Консультации больных, находящихся в первичных сосудистых центрах, со специалистами регионального сосудистого центра осуществляются круглосуточно в режиме телекоммуникационной и телефонной связи.

2.9. При наличии показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи больной по решению врачебной комиссии сосудистых центров может быть направлен в одно из медицинских учреждений федерального подчинения, участвующих в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации.

3. Организация выездной работы.

3.1. Выездная работа осуществляется ГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Рязанской области" (директор - Царьков Сергей Николаевич, р.т. 8(4912) 21-41-62, м.т.: 8-910-907-61-13; оперативный дежурный 8(4912) 21-41-60). Врачебные бригады осуществляют срочные выезды в первичные сосудистые центры.

3.2. Врачебная выездная бригада включает в свой состав нейрохирурга, невролога, анестезиолога-реаниматолога, кардиолога и других специалистов по представлению заявки регионального сосудистого центра.

3.3. Врачебная бригада ГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Рязанской области" на месте определяет тактику ведения больного и показания для транспортировки его в региональный сосудистый центр.

4. Организация взаимодействия первичных сосудистых центров, регионального сосудистого центра и ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер".

4.1. Взаимодействие между региональным сосудистым центром, ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" и первичными сосудистыми центрами при оказании помощи больным инсультом, острым инфарктом миокарда и ОКС, при решении вопросов о переводе больных, вызове областных специалистов для консультаций, проведения нейрохирургических операций, уточнении тактики ведения сложных больных осуществляется на уровне заместителей главных врачей по лечебной работе, руководителей центров или заведующих отделениями сосудистых центров.

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

5. Алгоритм оказания медицинской помощи больным  инсультом и инфарктом миокарда в медицинских организациях Рязанской области

/------------\                /-------------------\                    /------------------\

|    Все     |                |     Первичные     |                    |   Региональный   |

|медицинские |                | сосудистые центры |                    | сосудистый центр |

|организации |                | (ПСЦ) на базе ГБУ |                    |(РСЦ) на базе ГБУ |

| Рязанской  |                |  РО: "ГКБ N 11",  |                    | РО "ОКБ"; ГБУ РО |

|  области   |                | "Сасовская ЦРБ",  |                    |      "ОККД"      |

|            |                | "Скопинская ЦРБ"  |                    |                  |

\------------/                \-------------------/                    \------------------/

/-----------\/--------------\/------------------\/------------------\/-----------------\

| Выявление  ||    Скорая    ||     Оказание      || Специализирован- ||     Оказание     |

|  больных.  || медицинская  ||специализированной ||    ная скорая    ||специализированной|

|  Оказание  ||   помощь:    ||медицинской помощи.||медицинская помощь||    и высоко-     |

| первичной  ||   доставка   || Отбор больных для ||   (санитарная    ||  технологичной   |

|медицинской |  больных и   |высокотехнологичных|авиация): доставка|   медицинской    |

|  помощи.   ||   оказание   || методов лечения и ||  больных в РСЦ;  ||  помощи. Отбор   |

|Профилактика||  помощи на   ||направления в РСЦ. ||     доставка     ||   больных для    |

| сосудистых ||догоспитальном|| Ведение регистра  ||специализированных||    лечения в     |

|заболеваний ||    этапе     ||     больных с     || врачебных бригад ||   федеральных    |

|и осложнений||              ||   прикрепленных   ||   из РСЦ в ПСЦ   ||   учреждениях    |

|            ||              ||    территорий     ||                  || здравоохранения. |

|            ||              ||                   ||                  ||Ведение областного|

|            ||              ||                   ||                  ||регистра больных. |

|            ||              ||                   ||                  || Организационно-  |

|            ||              ||                   ||                  ||   методическое   |

|            ||              ||                   ||                  || руководство ПСЦ  |

\------------/\--------------/\-------------------/\------------------/\------------------/

     |        /--------------------------------------------------------\      |

     \-------|               Скорая медицинская помощь                |-----/

              \--------------------------------------------------------/

/----------------------------------------------------------------------------------------\-

|        Медицинская помощь больным с инсультами и инфарктами миокарда в медицинских      |

|    организациях области оказывается в соответствии с разработанными и утвержденными     |

|                    министерством здравоохранения области протоколами                    |

\-----------------------------------------------------------------------------------------/

5. Порядок действий при возникновении внештатных ситуаций

1. В случае возникновения внештатных ситуаций;

1.1. Руководители сосудистых центров немедленно уведомляют по телефону руководителя медицинской организации, в структуре которой находится сосудистый центр.

1.2. Руководитель медицинской организации, в структуре которой находится сосудистый центр, немедленно уведомляет по телефону одного из руководителей Министерства здравоохранения Рязанской области:

- министра здравоохранения Тюрину Ларису Николаевну

р.т.: 8(4912) 27-08-06

м.т.: 8-910-641-18-17; 8-903-837-77-79;

- первого заместителя министра Грачева Владимира Ивановича

р.т.: 8(4912) 28-19-32

м.т.: 8-910-500-40-06;

- заместителя министра Митина Олега Васильевича

р.т.: 8(4912) 27-07-86

м.т.: 8-910-641-12-17

- начальника управления организации медицинской помощи Большакову Елену Евгеньевну

р.т.: 8(4912) 76-54-15

м.т.: 8-910-568-60-40;

- начальника отдела организации высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи Бесову Надежду Георгиевну

р.т.: 8(4912) 76-05-96

м.т.: 8-910-500-21-73.

6. Перечень основных нормативно-правовых актов, регулирующих деятельность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с инсультом и инфарктом миокарда

1. Конституция Российской Федерации.

2. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

3. Постановление Правительства Российской Федерации от 21.10.2011 N 856 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год".

4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (с изменениями от 2 февраля 2010 г., от 27 апреля 2011 г.).

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 августа 2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" (с изменениями от 28 апреля 2011 г.).

6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 декабря 2009 г. N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов".

7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16.04.2010 N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи".

8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.12.2011 N 1690н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи" (с изменениями от 06.04.2012).

9. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.12.2011 N 1689н "Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы".

10. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11.07.2008 N 331 "О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" (с изменениями от 30.11.2009).

11. Закон Рязанской области от 28.12.2011 N 127-ОЗ "Об утверждении "Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Рязанской области медицинской помощи на 2012 год" (с изменениями от 14.05.2012).

12. Постановление Правительства Рязанской области от 21.10.2009 N 289 "Об утверждении долгосрочной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Рязанской области на 2010 - 2014 годы" (с изменениями от 07.03.2012).

13. Приказ Министерства здравоохранения Рязанской области от 15.01.2010 N 17 "Об утверждении протоколов ведения больных" (с изменениями от 12.02.2010).

14. Приказ Министерства здравоохранения Рязанской области от 02.08.2010 N 668 "О совершенствовании медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом".

15. Приказ Министерства здравоохранения Рязанской области от 03.02.2012 N 180 "Об утверждении порядка взаимодействия".