Заслушав и обсудив доклад начальника отдела амбулаторно-поликлинической помощи Туринского Г.А. "О медицинском обеспечении призыва на действительную военную службу в 2009 году и задачах на 2010 год", коллегия отмечает, что Департаментом здравоохранения, органами и учреждениями городского здравоохранения проводится целенаправленная работа по обеспечению медицинской помощью допризывно-призывной молодежи.
В соответствии с Федеральным законом от 28.03.1998 N 53 "О воинской обязанности и военной службе" и во исполнение соответствующих распорядительных документов Правительства Российской Федерации и Правительства Москвы утвержден план основных организационных мероприятий по обеспечению призыва граждан, подготовлен реестр медицинских учреждений для проведения обследования призывников и арбитражных стационаров для диагностики спорных случаев.
Особое внимание уделялось укомплектованию военно-врачебных комиссий города медицинскими кадрами. На время отсутствия медицинских работников управлениями здравоохранения своевременно решались вопросы замены.
Персональная ответственность за организацию медицинского обеспечения призыва юношей на военную службу возложена на начальников управлений здравоохранения административных округов.
Амбулаторно-поликлиническая помощь подросткам осуществляется в территориальных поликлиниках (имеется 194 подростковых кабинета), в 2 подростковых центрах в Юго-Западном и Юго-Восточном административных округах, подростковых отделениях городских поликлиник N 105 УЗ САО, N 201 УЗ Зел.АО, N 127 УЗ ЮАО и ВФД N 6 УЗ ЗАО. Консультативно-диагностическая помощь подросткам оказывается также в городской поликлинике N 156 и на кафедре терапии подростковой медицины РМАПО в ГКБ N 81.
Стационарная медицинская помощь осуществляется в подростковых отделениях городской клинической больницы N 81, психиатрической больницы N 14, наркологической больницы N 17 и других многопрофильных стационарах города.
План периодических осмотров юношей 15-17-летнего возраста выполнен в 2009 году по городу на 98,5% (2008 год - 98,2%). Наименьший процент охвата граждан 15-16-летнего возраста профилактическими осмотрами в 2009 году отмечен в Зеленоградском АО (96,7%).
При первоначальной постановке на воинский учет в 2009 году медицинское освидетельствование прошли более 38,5 тыс. человек. Показатель годности к военной службе составил 61,1% (2008 г. - 66,3%). Признано ограниченно годными, временно не годными и не годными к военной службе 38,9% граждан. В структуре заболеваний граждан, признанных не годными к военной службе, первое место занимают болезни эндокринной системы (17,9%), второе - болезни нервной системы (10,9%), третье - болезни органов дыхания (10,7%), четвертое - болезни системы кровообращения (10,3%).
По данным Горвоенкомата при первоначальной постановке на воинский учет направлены на обследование 9,7% от всех освидетельствованных лиц (2008 г. - 9,0%).
В 2009 году призывные комиссии прошли более 101 тыс. человек. По результатам медицинского освидетельствования годность к военной службе составила 63,0% (2008 г. - 60,2%), негодность к военной службе составила 37%, в том числе признаны временно не годными 1,7% граждан (2008 г. - 2,4%). Всего признаны ограниченно годными, временно не годными и не годными к военной службе за призыв 2009 года 37619 человек.
В структуре заболеваний, обусловивших ограниченную годность, временную негодность и негодность к военной службе при призыве, ведущее место, как и в прошлые годы, занимают болезни костно-мышечной системы - 20,9% (2008 г. - 20,4%), болезни системы кровообращения - 12,0% (2008 г. - 12,8%), болезни органов пищеварения - 11,8% (2008 г. - 12,4%) и болезни нервной системы - 10,2% (2008 г. - 10,2%). Основную долю среди болезней костно-мышечной системы составляют болезни позвоночника и плоскостопие, среди болезней системы кровообращения - гипертоническая болезнь, ревматические болезни сердца, нейроциркуляторная дистония, среди болезней органов пищеварения - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Наибольший показатель годности к военной службе в ОВК Черемушкинского (ЮЗАО - 72,9%), Люблинского (ЮВАО - 72,8%) и Гагаринского (ЮЗАО - 71,3%) районов. Наиболее низкий показатель годности отмечен в ОВК Митинского (СЗАО - 55,7%), Чертановского (ЮАО - 57,7%) и Бутовского (ЮЗАО - 58,4%) районов.
Удельный вес количества призывников, у которых впервые были выявлены заболевания при призыве в 2009 году, составил 21,4% от общего числа освидетельствованных лиц. В структуре впервые выявленных заболеваний превалируют болезни костно-мышечной системы (26,4%), болезни системы кровообращения (16,4%), болезни органов пищеварения (14,1%) и психические расстройства (9,6%).
По-прежнему остается значительным число направленных на обследование юношей в период призыва в 2009 году: 8,3% от всех освидетельствованных лиц. Это объясняется необходимостью подтверждения установленного диагноза актом исследования состояния здоровья, оформленного амбулаторно или в стационаре в соответствии с требованиями нормативных документов, а также недостаточностью проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий и обследования призывников, включенных в списки N 1, N 2 и N 3 после первоначальной постановки на воинский учет.
Возврат граждан, подлежащих призыву на военную службу, по состоянию здоровья со сборного пункта города Москвы в отчетном периоде составил 56 человек (2008 г. - 55). Наибольший возврат отмечен в Бабушкинском РВК СВАО и Тушинском РВК СЗАО (по 5 человек), Царицинском РВК ЮАО и Гагаринском РВК ЮЗАО (по 4 человека), что говорит о некачественном проведении осмотра призывников медицинскими комиссиями указанных военкоматов перед отправкой их на городской сборный пункт.
Число досрочно уволенных юношей из рядов Вооруженных сил по состоянию здоровья из числа призванных весной 2009 года составило 12 человек (2008 г. - 14 человек, в том числе из числа призванных весной - 5). Двое из досрочно уволенных граждан призваны Чертановским военкоматом, по одному - остальными. В структуре заболеваний, обусловивших возврат, представлены 4 психических заболевания, 3 терапевтических (гипертоническая болезнь - 2, язвенная болезнь - 1), 2 заболевания опорно-двигательной системы, 1 заболевание нервной системы, 1 заболевание глаз и 1 кожное заболевание.
По всем случаям возврата досрочно уволенных граждан, призванных весной, проведены служебные расследования совместно с главными специалистами Департамента здравоохранения. В ходе расследования установлено, что из 12 человек 4 призваны необоснованно. Врачам, допустившим нарушения при медицинском освидетельствовании, объявлены дисциплинарные взыскания.
Повысился контроль за проведением обследования призывников и вынесением им экспертных решений, как со стороны городской, так и военной прокуратуры, а также правозащитных организаций.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28.07.2008 N 574 "Об утверждении положения о независимой военно-врачебной экспертизе и о внесении изменений в положение о военно-врачебной экспертизе" приказом Департамента здравоохранения от 22.12.2008 N 1081 организованы комиссии по производству независимой военно-врачебной экспертизы в городской клинической больнице N 23 им. "Медсантруд" и психиатрической клинической больнице N 4 им. П.Б. Ганнушкииа, имеющих соответствующие лицензии.
В рамках проверок медицинского обеспечения подготовки граждан к исполнению воинской обязанности с лета 2009 года по предложению Управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения Центром медицинской инспекции организовано новое направление: проверки детских и взрослых поликлиник. Всего проверено 88 поликлиник (по 44 взрослых и детских) в 8 административных округах. В ходе проверок обращалось внимание на объем и качество проведения ежегодных плановых профилактических медицинских осмотров в соответствии с требованиями совместного приказа Министерства обороны и Министерства здравоохранения РФ от 23.05.2001 N 240/168, проведение лечебно-оздоровительных мероприятий, ведение медицинской документации и вопросы межведомственного взаимодействия учреждений и военных комиссариатов.
При проверках выявлены типичные для многих поликлиник недостатки, в частности: не всегда проводится необходимый объем профилактических медицинских осмотров, лабораторных и инструментальных исследований; при выявлении патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани не проводится рентгенологическое исследование, отсутствуют описания рентгеновских снимков; при искривлении носовой перегородки не выявляется степень затруднения носового дыхания, не исследуется функция внешнего дыхания; при варикоцеле 1-2 степени не проводится обследование у врача-уролога.
В большинстве детских поликлиник не проводится вычисление индекса массы тела у юношей, что не позволяет сделать объективную оценку состояния питания. Юноши с признаками недостаточного или повышенного питания не проходят обследования у врачей-специалистов: терапевтов, эндокринологов, гастроэнтерологов.
Не организована должным образом передача из поликлиник в военные комиссариаты медицинских карт амбулаторных больных или их дубликатов, списков граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет, сведений о результатах проведения им лечебно-оздоровительных мероприятий. Передача списков юношей, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет, осуществляется на отдельных листках, не подписанных ответственными должностными лицами, не имеющих исходящего номера, даты, штампа лечебного учреждения.
Все перечисленное приводит к невозможности проведения объективного освидетельствования призывников во время призыва. Это вынуждает военкоматы направлять юношей на стационарное дообследование, что является предпосылкой для перегрузки стационаров, входящих в утвержденный перечень.
Указанные недостатки свидетельствуют о недостаточном контроле главных врачей амбулаторно-поликлинических учреждений и окружных подростковых специалистов за проведением лечебно-оздоровительной работы среди допризывно-призывной молодежи и ослаблении контроля руководителей управлений здравоохранения административных округов за подведомственными лечебно-профилактическими учреждениями по данному разделу работы.
В рамках городского конкурса на лучшую подготовку граждан к военной службе в ноябре-декабре 2009 года совместной комиссией Департамента здравоохранения и Военного комиссариата проведена проверка 28 поликлиник, в том числе детских. По итогам конкурса отмечен высокий уровень организации работы по медицинскому обеспечению призыва в Юго-Западном административном округе: практически отсутствуют недостатки в ведении необходимой документации, отработано межведомственное взаимодействие ЛПУ с военными комиссариатами. Организация лечебно-оздоровительных мероприятий с юношами, подлежащими призыву и первоначальной постановке на воинский учет, находится на особом контроле УЗ ЮЗАО и главных врачей лечебно-профилактических учреждений.
В соответствии с утвержденным планом Центром медицинской инспекции проведены проверки 34 стационарных учреждений города по вопросам полноты и своевременности обследования призывников.
В ходе проверок установлено, что сроки ожидания госпитализации допризывников и призывников на обследование (лечение) по решению призывных комиссий весьма разнятся. В основном госпитализация осуществляется в день обращения за исключением ГКБ NN 68 (эндокринология), 57 (аллергология), 63 (неврология) и ОКБ (офтальмология), в которых период ожидания госпитализации составляет от 4 до 12 дней, в ГКБ N 40 (кардиология) - до 18 дней.
Средние сроки обследования по различным профилям заболеваний составляют от 7 дней (неврология) до 11-12 дней (кардиология и эндокринология). Превышение в ряде случаев сроков пребывания допризывников и призывников на койке того или иного профиля объясняется сложностью случаев, в том числе и арбитражного характера.
Из года в год возрастает количество допризывников и призывников в стационарах. Так, в 2009 году наибольшее их число отмечено в ГКБ N 64 (1946 чел.), ГКБ N 67 (1854 чел.), ГКБ N 57 (1577 чел.), ГКБ N 52 (1562 чел.), ГКБ N 50 (1385 чел.), ГКБ N 4 (1288 чел.), ГКБ N 13 (1231 чел.), ГКБ N 59 (1200 чел.). По профилям заболеваний наибольшую нагрузку несут отделения терапии и кардиологии (более 25% от общего числа обследованных в стационарах юношей), а также отделения травматологии и неврологии (по 17%). Всего в 2009 году прошли стационарное обследование около 29 тыс. человек. Данные факты говорят о том, что из года в год растет количество больных детей, а также о низком качестве профилактической и лечебно-оздоровительной работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Также в ходе проверок установлено, что обследование по основному и сопутствующим заболеваниям в 30% стационарных учреждений проводилось не в полном объеме в нарушение требований приказа Комитета здравоохранения от 03.04.2002 N 180 "О медицинском обеспечении допризывно-призывной молодежи города Москвы". Подобные недостатки выявлены в терапевтических отделениях ГКБ NN 4, 40, 57, 70, 81, неврологическом отделении ГКБ N 3, отделении проктологии ГКБ N 15 им. О.М. Филатова.
В ряде случаев в историях болезни отсутствовали сведения об обращениях за медицинской помощью в травмпункты, что недопустимо особенно в тех случаях, когда вопрос касается допризывников и призывников с заболеваниями костно-мышечной системы, связанными с перенесенными травмами костей и черепа, а также больных неврологического профиля, у которых имелись заболевания головного мозга и черепно-мозговые травмы.
В ряде историй болезни (ГКБ NN 55, 67, 68) отсутствовали вторые экземпляры актов исследования состояния здоровья, в ГКБ N 64 акты исследования состояния здоровья оформлялись несвоевременно, с задержкой до двух недель.
В ГКБ N 70 информация о факте выписки призывников из больницы нигде не регистрировалась и не передавалась в управления здравоохранения административных округов и военкоматы.
Акты проведенных проверок доведены до сведения руководителей указанных городских больниц, выявленные недостатки разобраны на врачебных конференциях в ЛПУ.
Аналогичные недостатки в организации работы стационаров по медицинскому обеспечению допризывно-призывной молодежи выявляются комиссиями Департамента здравоохранения в различных учреждениях из года в год, обсуждаются на заседаниях коллегии и, несмотря на это, продолжают встречаться, что свидетельствует о недостаточном контроле руководителей учреждений за организацией работы по данному разделу.
В настоящее время с целью повышения качества обследования граждан, подлежащих призыву на военную службу, управлением организации медицинской помощи совместно с главными профильными специалистами департамента завершается работа над новой редакцией стандартов обследования граждан данной категории при различн
