Информационное письмо Департамента здравоохранения г. Москвы от 7 февраля 2011 г. N 31/19-инф О медицинской помощи больным гриппом и ОРВИ

Информационное письмо Департамента здравоохранения г. Москвы
от 7 февраля 2011 г. N 31/19-инф

По данным Управления Роспотребнадзора по городу Москве заболеваемость гриппом и ОРВИ в г. Москве за третью неделю 2011 года (с 10 января по 16 января) составила 61537 человека (512,1 на 100 тыс. населения), в том числе 34740 детей, что в 2,7 раза выше предыдущей недели.

В целом по г. Москве заболеваемость гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями ниже уровня соответствующей недели 2010 года на 3,0%.

Госпитализировано всего 1063 человека, из них детей от 0 до 2 лет - 413 человек, от 3 до 6 лет - 215, от 7 до 14 лет - 95.

Заболеваемость гриппом и ОРВИ в г. Москве зарегистрирована ниже эпидемических пороговых величин по совокупному населению на 20,6%, среди взрослого населения на 40,6%, среди детского населения заболеваемость выше эпидемических пороговых величин, в том числе:

- от 0 до 2 лет - на 3,1%,

- от 3 до 6 лет - на 2,5%,

- от 7 до 14 лет - на 4,2%.

Вместе с тем с начала января 2011 г. в ИКБ N 1 возросло поступление больных с клиническими проявлениями гриппа и других ОРВИ. По состоянию на 16.01.2011 с диагнозами грипп и ОРВИ госпитализировано 246 взрослых, диагноз гриппа A H1N1 sw лабораторно подтвержден у 59 (24%) больных.

Зарегистрирован рост числа госпитализаций беременных с диагнозами грипп и ОРВИ. По состоянию на 16 января 2011 г. на лечении в ИКБ N 1 находятся 74 беременных и рожениц. В 36% случаев лабораторно подтвержден грипп A H1N1 sw.

В связи со сложившейся ситуацией для дополнительного размещения беременных перепрофилировано одно из отделений ИКБ N 1 (60 коек) под грипп и другие ОРВИ.

Лабораторная диагностика госпитализированным в ИКБ N 1 пациентам проводится методом ОТ-ПЦР в лаборатории больницы и в НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского с использованием тест-систем "АмплиСенс" производства ООО "ИнтерЛабСервис". В поликлиниках и приемных отделениях больниц общего профиля для экспресс-диагностики разрешается использовать бесприборные тесты. При положительных результатах на грипп больного необходимо госпитализировать в профильное инфекционное отделение.

Рекомендуемая литература для специалистов:

- "Грипп, вызванный новым пандемическим вирусом A H1N1 sw. Клиника, диагностика и лечение"/ Методические рекомендации Департамента здравоохранения города Москвы. - 2009. - N 28;

- "По интенсивной терапии больных тяжелой высокопатогенной вирусной инфекцией"/ Методические рекомендации Департамента здравоохранения города Москвы. - 2009. - N 37;

- рекомендации НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского по лечению пандемического гриппа у беременных (прилагаются).

Начальникам управлений здравоохранения административных округов, руководителям лечебно-профилактических учреждений:

1. Довести до сведения подведомственных учреждений здравоохранения, работников лечебно-профилактических учреждений информацию, изложенную в информационном письме, провести совещания, конференции по данному вопросу.

2. Организовать оказание специализированной медицинской помощи с учетом клинических особенностей заболеваний, вызываемых вирусом гриппа, в том числе пандемическим штаммом.

3. Обеспечить неснижаемые запасы противовирусных препаратов для лечения заболевших гриппом в период сезонного подъема заболеваемости, средств индивидуальной защиты, дезинфицирующих средств и др. в соответствии с утвержденным планом по подготовке к пандемии.

4. Усилить контроль за проведением лабораторного обследования больных гриппом и ОРВИ, госпитализированных в стационары.

5. Проводить систематическую разъяснительную работу с населением о мерах личной и общественной профилактики, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью и вреде самолечения.

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

А.И. Хрипун

Рекомендации
по лечению пандемического гриппа у беременных

Беременные женщины с гриппом относятся к группе высокого риска по развитию тяжелых и осложненных форм заболевания. Этот риск приобретает особую значимость в настоящее время, когда частота подтверждения этиологической роли пандемического гриппа A/H1N1 v достигает 47-50% (среди обследованных методом ОТ-ПЦР, поступивших в ИКБ N 1 в течение первой-второй декады января 2011 года).

Согласно рекомендациям ВОЗ этиотропное лечение противовирусными препаратами необходимо начинать как можно раньше после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных экспресс-тестов (ОТ-ПЦР). Кроме того, отрицательный результат теста ОТ-ПЦР у больных с характерными симптомами гриппа в эпидемический период не может являться основанием для не проведения противовирусной терапии.

Этиотропные химиопрепараты

Препарат	Схема лечения
Осельтамивир (ТамифлюR)	75 мг два раза в день в течение 5 дней
Занамивир (РелензаR)	Ингаляции по 5 мг два раза в день в течение 5 дней
ВиферонR (после 14 недель беременности)	Суппозитории ректальные по 500000 ME два раза в сутки (через 12 часов) в течение 5 дней

Лечение этиотропными препаратами беременных с тяжелым и осложненным прогрессирующим течением заболевания необходимо начинать и в более поздние сроки.

Целесообразно применять комбинацию противовирусных средств с различным механизмом действия: Осельтамивир или Занамивир и ВиферонR в рекомендуемых дозах у женщин при сроках беременности более 14 недель.

К настоящему времени в мире уже сложился определенный опыт эффективного и безопасного (как для беременных, так и для плода) применения Осельтамивира и Занамивира у беременных.

Комплекс лечебных мероприятий включают в себя адекватную респираторную поддержку; ингаляцию чистого медицинского кислорода, а также ингаляцию Беродуала через небулайзер по схеме: по 2 мл каждые 30 минут в течение первых полутора часов, далее - в той же дозе каждые 2-4 часа, с учетом тяжести состояния пациентки.

При подозрении на развитие вирусно-бактериальной пневмонии используются антибиотики широкого спектра действия, разрешенные к применению у беременных.

Руководитель клинического отдела ФГУ "НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского" МЗ РФ, д.м.н., профессор

Л.В. Колобухина

Главный инфекционист Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н., профессор

Н.А. Малышев