Решение Коллегии Департамента здравоохранения г. Москвы от 11 ноября 2010 г. N 13-2 "Лекарственное обеспечение лечебно-профилактических учреждений города Москвы в 2010 году"

Заслушав и обсудив доклад начальника Управления фармации Иванова С.О., коллегия отмечает, что в 2010 г. лекарственное обеспечение лечебно-профилактических учреждений осуществлялось в полном объеме согласно заявкам ЛПУ в рамках выделенного финансирования.

Лекарственное обеспечение жителей города Москвы в государственных учреждениях здравоохранения гарантируется Законом г. Москвы N 7 от 17.03.2010 "Об охране здоровья в городе Москве", Территориальной программой государственных гарантий, утвержденной постановлением Правительства Москвы от 06.04.2010 N 290-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи на 2010 год", а также Городской целевой среднесрочной программой развития здравоохранения "Столичное здравоохранение".

Система лекарственного обеспечения стационарных ЛПУ включает комплекс мероприятий: определение потребности в медикаментах, проведение закупок, получение, учет, движение, хранение, использование лекарственных препаратов, а также контроль качества лекарств.

Доля расходов на медикаменты в общих затратах на лечение в ЛПУ составляет в среднем 5% и имеет тенденцию роста. Сдерживание затрат на потребление лекарств путем усиления контроля, регулирования и рационального использования лекарственных средств является одной из главных задач Департамента здравоохранения, управлений здравоохранения административных округов и лечебно-профилактических учреждений.

Основными инструментами выполнения этой задачи являются формирование заказа-заявки на лекарственные препараты в рамках городского заказа, а также мониторинг движения лекарственных средств в стационарах на основе современных информационных технологий, позволяющий управлять товарными запасами.

Порядок проведения заявочной компании в 2010 г. определен распоряжением Департамента здравоохранения от 28.04.2009 N 488-р. Порядок обеспечения стационарных ЛПУ утвержден приказом Департамента здравоохранения от 07.09.2009 N 1076 "Об обеспечении лекарственными препаратами лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения".

Стационарные лечебно-профилактические учреждения представляют заявки:

- на специфические дорогостоящие лекарственные препараты и изделия медицинского назначения; оплата осуществляется централизованно за счет средств Департамента здравоохранения.

- на неспецифические лекарственные препараты и изделия медицинского назначения; оплата осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями самостоятельно за счет бюджетных средств ЛПУ, средств ОМС, денежных средств управлений здравоохранения административных округов (для ЛПУ окружного подчинения).

Заявки в обязательном порядке согласуются с главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения. Сводная заявка формируется Управлением фармации, рассматривается на фармкомиссии Департамента.

Сводная заявка на лекарственное обеспечение в 2010 г. включает 364 международных непатентованных наименований (713 торговых наименований) специфических лекарственных препаратов по 22 профилям, из которых более 70% включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

В 2010 г. выделенное финансирование составляет 3680 млн. рублей, в том числе: 3088 млн. рублей на поставку дорогостоящих специфических лекарственных средств, 109 млн. рублей на поставку лекарственных средств, применяемых для лечения бесплодия методом ЭКО, 283 млн. рублей на обеспечение ЛПУ расходными материалами для перитонеального диализа, 200 млн. рублей на дополнительную закупку вакцин и иммунопрепаратов.

Наибольший объем финансирования приходится на профили "Онкология" - 492 млн. рублей (16%), "Анестезиология" - 370 млн. рублей (12%), "Фтизиатрия" - 303 млн. рублей (10%), "Антибиотики резерва" - 271 млн. рублей (9%,), "Нефрология" - 245 млн. рублей (8%), "Психиатрия" - 152 млн. рублей (5%).

В целях гарантированного обеспечения населения медикаментами, в том числе для индивидуальных схем лечения, ЛПУ самостоятельно закупают неспецифические лекарственные препараты в соответствии с требованиями ФЗ от 21.07.2010 N 94-ФЗ путем аукционов в электронном виде, а также котировок цен и по договорам до 100 тыс. рублей. В 2010 г. стационарными ЛПУ заключены государственные контракты на поставку неспецифических лекарственных средств на сумму 1756 млн. рублей.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного Федерального закона следует читать как "21.07.2005"

Одновременно ЛПУ обеспечиваются медикаментами и за счет средств федерального бюджета. В 2010 г. получены лекарственные препараты в рамках подпрограмм "ВИЧ-инфекция", "Туберкулез", "Вакцинопрофилактика" на сумму 828 млн. рублей.

Размещение заказов на закупку лекарственных препаратов осуществляется Департаментом города Москвы по конкурентной политике в соответствии с требованиями Федерального закона от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд". Для обеспечения лекарственными препаратами ЛПУ в 2010 г. проведено 14 аукционов. Снижение стартовой стоимости составило 131 млн. рублей (2,4%).

Контроль лекарственного обеспечения стационарных ЛПУ осуществляется Департаментом здравоохранения по следующим критериям:

I критерий: количество письменных обращений граждан по вопросам лекарственного обеспечения стационарных ЛПУ.

II критерий: выполнение поставок лекарственных препаратов в рамках государственных контрактов.

III критерий: наличие дефектуры лекарственных препаратов.

IV критерий: наличие товарных запасов медикаментов в ЛПУ.

В целях усиления контроля за движением медикаментов в ЛПУ Департаментом здравоохранения определен перечень дорогостоящих лекарственных препаратов (цена 1 упаковки препарата более 500 рублей), подлежащих предметно-количественному учету. Также в ЛПУ направлены рекомендации по формированию заявки на лекарственные препараты для размещения государственного заказа.

По результатам проведенных Департаментом здравоохранения плановых проверок отмечается низкий уровень контроля за наличием, движением и расходом лекарственных средств в ряде ЛПУ, в том числе и в отделениях стационаров. Одной из причин выявленных нарушений является отсутствие в ЛПУ компьютерного учета движения медикаментов, а также использование морально устаревшего программного обеспечения: ГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова, Психиатрическая больница N 9.

В ходе проведенных контрольных мероприятий выявлены нарушения фармацевтического порядка:

1. наличие препаратов с истекшим сроком годности: ГКБ N 51, Детский туберкулезный санаторий N 17 УЗ СВАО, Детский бронхолегочный санаторий N 68, Детский бронхолегочный санаторий N 13 УЗ ВАО, Детский психоневрологический санаторий N 25 УЗ ЦАО, Детский психоневрологический санаторий N 30 УЗ САО;

2. превышение 10 дневного запаса лекарственных средств: ГКБ NN 51, 56 УЗ ЮАО, 63, ЦМСР ДЦП, Туберкулезная больница N 11, Психиатрическая больница N 13, Психиатрическая больница N 14;

3. нарушение условий хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения, в т.ч. температурного режима хранения: ГКБ NN 29 им. Н.Э. Баумана, 56 УЗ ЮАО, 68, Туберкулезный санаторий N 5, Психиатрическая больница N 13, Детский бронхолегочный санаторий N 13 УЗ ВАО;

4. нарушение условий хранения этилового спирта: Психиатрическая больница N 14, ГКБ NN 52, 56 УЗ ЮАО, Детский бронхолегочный санаторий N 68, Детский бронхолегочный санаторий N 13 УЗ ВАО;

5. нарушение ведения документов учета движения товароматериальных ценностей: ГКБ NN 29 им. Н.Э. Баумана, 56 УЗ ЮАО, Туберкулезный санаторий N 5, Детский туберкулезный санаторий N 17 УЗ СВАО, Детский бронхолегочный санаторий N 68, Психиатрическая больница N 9, Психиатрическая больница N 13, ЦМСР ДЦП;

6. нарушение обоснованности назначения лекарственных средств и рационального их использования: ГБ NN 43 УЗ СВАО, 49 УЗ ЮВАО, 56 УЗ ЮАО, ГКБ NN 51, 52, 63, ЦМСР ДЦП, Противотуберкулезный диспансер N 2 УЗ ЮВАО, Психиатрическая больница N 14, Психиатрическая больница N 13, Противотуберкулезный клинический диспансер N 21 УЗ ВАО, Детский бронхолегочный санаторий N 68, Детский бронхолегочный санаторий N 23, Детский психоневрологический санаторий N 30 УЗ САО.

За истекший период 2010 г. Управлением фармации совместно со специалистами Центра медицинской инспекции осуществлено 56 плановых проверок ЛПУ. По итогам проверок приказами Департамента здравоохранения объявлены выговоры руководителям ЦМСР ДЦП и ГКБ N 63. В то же время отмечен надлежащий уровень работы в ГКБ NN 12, 13, 15 им. О.М. Филатова, 36, 45, 50, 60, 64, 81, Наркологической клинической больнице N 17, ГКБ им. С.П. Боткина, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Психиатрической больнице N 2 им. О.В. Кербикова, Туберкулезном санатории N 58.

В ряде ЛПУ создана служба клинической фармакологии, основными направлениями деятельности которой являются выработка стратегии рациональной фармакотерапии, разработка стандартов лечения, лекарственный мониторинг, систематический анализ структуры расходов на медикаменты: ГКБ NN 12, 13, 61 УЗ ЦАО, 64.

Коллегия решила:

1. Принять к сведению доклад начальника Управления фармации Иванова С.О. об обеспечении в 2010 г. лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения и отметить, что обеспечение медикаментами осуществляется по заявкам ЛПУ в рамках выделенного финансирования.

2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения:

2.1. обеспечить ведение компьютеризированного учета движения медикаментов во вверенных лечебно-профилактических учреждениях. Срок: март 2011 года;

2.2. принять меры для повышения качества представляемых заявок на лекарственные препараты для размещения городского государственного заказа на закупку методом проведения торгов;

2.2.1. назначить приказами по ЛПУ лиц, ответственных за формирование заказа-заявки на медикаменты, ее выполнение, а также осуществляющих контроль за назначением и расходом лекарственных средств. Копии приказов направить в Управление фармации. Срок: декабрь 2010 года;

2.2.2. рассмотреть возможность включения в штатное расписание должности клинического фармаколога. Информацию направить в Управление фармации. Срок: декабрь 2010 года.

3. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения (Галкин В.Н.), заместителю руководителя Департамента здравоохранения (Лешкевич И.А.), начальнику Управления организации медицинской помощи (Погонин А.В.), начальнику Управления организации медицинской помощи детям и матерям (Прошин В.А.) совместно с главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения, начальнику Управления фармации (Иванов С.О.):

3.1. подготовить проект приказа "О лекарственном обеспечении стационарных лечебно-профилактических учреждений в 2011 году". Срок: декабрь 2010 года;

3.2. усилить контроль за качеством заявок на лекарственные препараты, представляемых стационарными лечебно-профилактическими учреждениями. Срок: постоянно;

3.3. совместно с и.о. директора Центра медицинской инспекции (Старшинин А.В.) продолжить осуществление проверок ЛПУ по вопросам организации системы лекарственного обеспечения, соблюдения фармпорядка, целесообразности назначения и использования лекарственных средств, с дальнейшим обобщением и анализом результатов. Срок: постоянно.

4. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения (Галкин В.Н.), начальнику Управления организации медицинской помощи (Погонин А.В.), начальнику Управления фармации (Иванов С.О.), генеральному директору ГБУЗ "ИАС ДЗМ" (Серпиков В.Ш.) подготовить техническое задание на проведение торгов для пилотного проекта модернизации системы учета движения лекарственных препаратов в стационарных ЛПУ. Срок: апрель 2011 года.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

6. Снять с контроля решение коллегии от 12.11.2009, протокол N 13-1 "Лекарственное обеспечение лечебно-профилактических учреждений города Москвы в 2009 году" как выполненное.

7. Контроль за выполнением настоящего решения коллегии возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения Галкина В.И.

Руководитель Департамента здравоохранения Москвы

С.В. Поляков