Письмо Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Москве от 28 октября 2010 г. N 17-06-03/682 "О состоянии заболеваемости краснухой в городе Москве в 2009 году"

Внедрение активной иммунизации населения против краснухи с 2002 года существенно изменило динамику заболеваемости этой инфекцией. Заболеваемость краснухой снизилась в 94,1 раза (в 2002 г. показатель заболеваемости - 653,23 на 100 тыс. населения, в 2009 г. - 6,94), в последние семь лет наблюдается стойкая тенденция к снижению заболеваемости. Однако уровень заболеваемости краснухой в Москве в 2007-2009 гг. превышает показатель по Российской Федерации в 1,6, 2,5 и 6,1 раза соответственно (рисунок 1).

В 2009 г. в г. Москве всего было зарегистрировано 726 больных краснухой и по сравнению с 2008 г. показатель заболеваемости снизился в 2,4 раза (в 2008 г. заболело 1748 человек, показатель - 16,75 на 100 тыс. населения). Снижение заболеваемости происходит во всех возрастных группах: показатель заболеваемости среди взрослого населения уменьшился в 2,2 раза (в 2008 г. - 3,59 на 100 тыс. населения, в 2009 г. - 1,63 на 100 тыс. населения); среди детей заболеваемость краснухой снизилась в 2,4 раза (в 2008 г. показатель - 93,93 на 100 тыс. населения, в 2009 г. - 38,6 на 100 тыс. населения). Показатели заболеваемости среди совокупного населения, превышающие среднегородской уровень, зарегистрированы в Юго-Восточном административном округе, Зеленограде, Восточном, Западном, Юго-Западном и Центральном административных округах (12,29, 10,62, 8,29, 7,58, 7,54 и 7,36 на 100 тыс. населения соответственно).

В большинстве случаев в 2009 г., как и в предыдущие годы, среди детей до 17 лет заболевание протекало в легкой форме (65,5%) и средней тяжести (34,1%), тяжелые формы краснухи установлены у 2 человек (0,3%).

Среди 726 заболевших краснухой в 2009 г. - 256 человека были ранее привиты против этой инфекции (35,3%), в т.ч. 212 человек имели вакцинацию (29,2%) и 44 человека - ревакцинацию против краснухи (6,1% от всех заболевших). У 15 человек (5,8% заболевших среди привитых) интервал между прививкой и заболеванием - менее 6 месяцев, что ставит под сомнение правильность установления диагноза "краснуха" этим больным и требует углубленного анализа причин заболеваемости иммунизированных лиц. Наибольшее количество заболевших среди привитых выявлено в Юго-Восточном (57 чел.), Юго-Западном (33 чел.) и Западном (27 чел.) административных округах.

Активность эпидемического процесса, по-прежнему, поддерживается детским населением - дети до 17 лет болеют краснухой в 23,7 раза чаще, чем взрослые. Однако, наиболее уязвимыми группами населения стали дети до 1 года и 1-2 лет включительно, среди них регистрируются самые высокие показатели заболеваемости - 106,12 и 90,72 на 100 тыс. населения соответственно, а их удельный вес в общей структуре заболевших вырос с 6,1% в 2002 г. до 37,2% в 2009 г. Стоит отметить, что защищенность детей первого года жизни от краснухи определяется материнским иммунитетом и высокий показатель заболеваемости детей до 1 года косвенно свидетельствует о восприимчивости женщин к краснухе, в том числе и в период беременности. Продолжает оставаться высоким риск заболевания краснухой детей 3-6 лет: показатель заболеваемости - 49,2 на 100 тыс. населения, удельный вес в структуре заболевших в 2009 г. составил 22,2%. За 2005-2009 гг. существенно снизилась заболеваемость среди школьников: в 2005 г. показатель заболеваемости составил 510,6 на 100 тыс. населения, в 2009 г. - 21,3 на 100 тыс. населения, что обусловлено высоким охватом прививками данного контингента.

Наиболее уязвимыми группами населения среди взрослых остаются молодые люди 18-29 лет, риск заболеть краснухой у которых в 7,4 раз выше, чем у лиц старше 30 лет. Доля взрослого населения в возрастной структуре заболеваемости краснухой составила 20,1%.

В 2010 г. продолжается снижение заболеваемости краснухой. За январь-август текущего года зарегистрировано 178 случаев, показатель заболеваемости 1,7 на 100 тыс. населения, что в 3,3 раза ниже показателя заболеваемости за аналогичный период прошлого года (5,63 на 100 тыс. населения).

Снижение общего уровня заболеваемости краснухой и изменение возрастной структуры заболевших отразилось на пораженности организованных коллективов и состоянии групповой заболеваемости. Так, в 2009 г. количество школ (в т.ч. школ-интернатов и школ-садов), среди учащихся которых зарегистрирована краснуха составило 7,4%, детских садов - 10,8%, ВУЗов - 13,8% и средних учебных заведений - 1,3%. В 2009 г. в Москве очаги с вторичными случаями заражения в детских домах и домах ребенка не зарегистрированы. В организованных коллективах зафиксировано 28 очагов краснушной инфекции с количеством заболевших - 72 человека, в т.ч.:

- 15 очагов по 2 случая, из них 8 очагов в ДДУ (в т.ч. ясли и ясли/сад), 5 очагов в образовательных учреждениях, 2 очага в ВУЗах;

- 10 очагов в 3 случая (4 ДДУ, 4 ВУЗа, 2 школы);

- 3 очага в 4 случая (3 ДДУ).

Наибольшее количество очагов зарегистрировано на территориях Юго-Западного (11), Юго-Восточного (4), Северо-Восточного (4) и Центрального (4) административных округов. Регистрация групповых очагов свидетельствует о наличии восприимчивых лиц к вирусу краснухи среди детей и подростков, а также о неудовлетворительной профилактической и противоэпидемической работе по локализации очага инфекции.

С 2008 г. в Москве при возникновении очагов краснушной инфекции с количеством больных 5 и более осуществляется лабораторное обследование выявленных больных на краснуху. В 2008-2009 гг. было обследовано пять очагов в ДДУ и одной школе, с общим количеством заболевших около 30 человек (причем большинство этих детей в анамнезе имели прививку), во всех случаях диагноз краснухи лабораторно не подтвердился, что свидетельствует о гипердиагностике краснухи среди детей младшего возраста. В январе-августе 2010 года очагов краснухи с количеством заболевших 5 и более человек зарегистрировано не было.

Следует отметить, что при получении отрицательных результатов лабораторного исследования на краснуху, по-прежнему, информация об отмене диагноза лечебно-профилактическими учреждениями города не всегда вовремя передается в АИС "ОРУИБ" и соответственно учитывается в формах официального статистического наблюдения.

Направления на лабораторное исследование больных краснухой, в т.ч. находившихся в контакте с беременной, оформляются не всегда правильно: без указания эпид. номеров, прививочного анамнеза, цели исследования и др.

В 2010 г. с целью выявления реального уровня заболеваемости краснухой населения города осуществляется лабораторное обследование всех больных с диагнозом "краснуха" и подозрением на это заболевание. Работа проводится в соответствии с приказами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека N 33 от 05.02.2010 "Об обследовании больных с экзантемой и лихорадкой в рамках реализации Программы ликвидации кори", N 69 от 01.03.2010 "О координации деятельности по надзору за корью и краснухой" и приказом Управления Роспотребнадзора по городу Москве N 35 от 22.03.10 "О совершенствовании эпидемиологического надзора за корью и краснухой в рамках реализации Программы ликвидации кори". В 2009 г. у 2,5% больных (18 чел.) диагноз "краснуха" был подтвержден лабораторно, за 8 мес. 2010 г. их удельный вес увеличился до 17,4% (31 чел.).

В апреле-мае 2010 г. в Национальном научно-методическом центре по кори и краснухе (МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского) проводилось изучение генотипов вируса краснухи, циркулирующих в Российской Федерации и на территории Москвы в частности. Всего из ЛПУ столицы поступили образцы для генотипирования от 27 больных с диагнозом "краснуха" или подозрением на эту инфекцию. У всех обследуемых ГТЦР на краснуху была отрицательная. Основными причинами отрицательных результатов могут быть неоптимальные условия сбора и транспортировки образцов или же образцы отбирались у пациентов с другими (не краснуха) диагнозами.

Благодаря дополнительной вакцинации населения против краснухи в рамках Приоритетного Национального Проекта в сфере здравоохранения, а также совершенствованию Национального календаря профилактических прививок, в последние годы значительно улучшились показатели охвата вакцинацией против краснухи во всех декретированных возрастах.

По состоянию на 01.01.2010 г. показатель охвата вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев против краснухи составил 95,3%, в возрасте с 2 до 5 лет - 97,7%. Самые низкие показатели охвата вакцинацией против краснухи в возрасте 12 месяцев зарегистрированы в Западном (86,4%) административном округе и Зеленограде (92,8%). Охват ревакцинацией учащихся 10 классов - 66% (в т.ч. девочек - 62%), учащихся средних специальных образовательных учреждений - 63% (в т.ч. девочек - 61%), студентов 1-2 курсов ВУЗов - 65%.

Своевременность охвата вакцинацией против краснухи в возрасте 24 мес. составила - 97,3%. Показатель охвата ревакцинацией в возрасте 6 лет - 95%. Наиболее низкие показатели охвата ревакцинацией в возрасте 6 лет зарегистрированы в Западном (78,9%) административном округе, Зеленограде (90,6%), Северном (91,3%) и Центральном (91,8%) административных округах.

О высоком охвате профилактическими прививками против краснухи свидетельствуют результаты серомониторинга за этой инфекцией. По данным лабораторий ФФГУЗ "ЦГиЭ в г. Москве" в административных округах в 2009 г. в целом по городу процент лиц, не имеющих защитных титров антител к вирусу краснухи, составил 5,6% (в 2008 г. - 6,3% серонегативных). Критерием эпидемиологического благополучия является выявление среди обследуемых групп, в среднем, не более 7% лиц, "серонегативных" к вирусу краснухи. В индикаторных группах 9-10 лет и 23-25 лет 3,3% и 4,4% лиц, восприимчивых к краснухе, соответственно (в 2008 г. 3,5% и 10,4% соответственно); 3-4 г. и 16-17 лет - 7,6% и 7% (в 2008 г. 6,5% и 5% соответственно) (таблица N 1).

Таблица 1

Результаты изучения напряженности иммунитета к вирусу краснухи в г. Москве в 2009 г.

Индикаторные группы	Лаборатории ФФГУЗ "ЦГиЭ в г. Москве" в АО г. Москвы
	Кол-во обследованных (лиц)	Серонегативные
		абс.	%
3-4 г.	251	19	7,6
9-10 л.	215	7	3,3
15-17 л.	258	18	7
23-25 л.	271	12	4,4
Всего:	995	S6	5,6

Имеющиеся данные серомониторинга, представляемые в рамках эпидемиологического надзора за краснухой, не позволяют объективно оценить защищенность от краснухи беременных женщин.

С целью совершенствования системы эпидемиологического надзора за врожденной краснухой с мая 2008 г. в Москве: введен полицевой учет всех больных краснухой через систему АИС "ОРУИБ", осуществляется контроль за выявлением больных краснухой (либо контактировавших с больным) беременных женщин с последующим проведением обязательного двукратного лабораторного обследования.

В 2009 году было серологически обследовано:

- 9 беременных женщин с первичным диагнозом "краснуха";

- 10 больных с первичным диагнозом "краснуха", находившихся в контакте с беременной женщиной;

- 4 беременных женщины, состоявших в контакте с больным лабораторно подтвержденной краснухой;

- 4 новорожденных детей, с подозрением на синдром врожденной краснухи или врожденную краснушную инфекцию.

Из 9 обследованных беременных с первоначальным диагнозом "краснуха", серологически диагноз подтвержден 2 женщинам:

- N, Северный административный округ;

- K, Юго-Восточный административный округ.

N, не дожидаясь повторного обследования на краснуху, сделала аборт. K родила в родильном доме общего профиля, ребенок при рождении не обследован лабораторно для исключения СВК и ВКИ (позднее, в феврале 2010 г. в вирусологической лаборатории ФГУЗ "ЦГиЭ по г. Москве" получен отрицательный результат на IgM к вирусу краснухи). В обоих случаях в результате проведенного эпидемиологического расследования выявлены нарушения в тактике ведения беременных женщин.

Из 10 больных с первичным диагнозом "краснуха", находившихся в контакте с беременной женщиной, у троих (в возрасте от 12 до 27 лет) диагноз подтвержден лабораторно, у остальных 7 человек (86% дети до 6 лет) IgM-антитела к вирусу краснухи не выявлены.

Беременные, состоявшие в контакте с больными лабораторно подтвержденной краснухой (4 женщины), обследованы серологически и IgM-антитела к вирусу краснухи у них не выявлены.

С подозрением на синдром врожденной краснухи или врожденную краснушную инфекцию обследовано 4 новорожденных детей, при этом 1 ребенку установлен диагноз "СВК", подтвержденный как серологически, так и вирусологически (диагноз "краснуха" матери - установлен в 2008 году).

За 6 мес. 2010 г. серологически обследовано:

- 5 беременных с первичным диагнозом "краснуха". У одной женщины при первом обследовании выявлены положительные IgM-антитела к вирусу краснухи и, не дожидаясь повторного обследования, она сделала аборт. Второй беременной при повторном лабораторном обследовании диагноз "краснуха" был снят;

- 4 больных с первичным диагнозом "краснуха", находившихся в контакте с беременной женщиной, - ни одному из них диагноз не подтвержден лабораторно;

- 2 беременных женщины, состоявших в контакте с больным лабораторно подтвержденной краснухой, - краснуха не обнаружена;

- 1 ребенок с подозрением на синдром врожденной краснухи или врожденную краснушную инфекцию.

С целью дальнейшего снижения заболеваемости краснухой, обеспечения эпидемиологического надзора за врожденной краснухой в г. Москве и во исполнение приказов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека N 33 от 05.02.2010 "Об обследовании больных с экзантемой и лихорадкой в рамках реализации Программы ликвидации кори", N 69 от 01.03.2010 "О координации деятельности по надзору за корью и краснухой" и приказа Управления Роспотребнадзора по городу Москве от N 35 22.03.10 "О совершенствовании эпидемиологического надзора за корью и краснухой в рамках реализации Программы ликвидации кори", СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита", МУ 3.1.2.1177-02 "Эпидемический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом" и МУ 3.1.2.2356-08 "Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой" предлагаю:

1. Довести представленную информацию о состоянии заболеваемости краснухой до сведения медицинских работников лечебно-профилактических учреждений города.

2. Обеспечить:

2.1. поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками против краснухи (не менее 95%) детей, подростков и женщин до 25 лет включительно;

2.2. обследование (забор сывороток крови) всех больных с диагнозом "краснуха" или подозрительных на данную нозологию; беременных женщин, больных краснухой или имевших контакт с больным этой инфекцией; детей с врожденной краснушной инфекцией; детей с синдромом врожденной краснухи с целью дифференциальной диагностики с корью и серологического подтверждения диагноза "краснуха", "ВКИ" и "СВК";

2.3. своевременный отбор клинического материала от госпитализированных больных краснухой, в том числе беременных женщин; детей с СВК или подозрительных на эти инфекции с целью генотипирования вируса краснухи;

2.4. своевременную передачу в АИС "ОРУИБ" лечебно-профилактическими учреждениями сведений об изменении или подтверждении диагноза "краснуха".

3. Осуществлять полный комплекс противоэпидемических мероприятий в очагах больных краснухой, в т.ч. в окружении беременных, детей с подозрением на врожденную краснуху и СВК.

4. Своевременно и достоверно заполнять "Карты обследования беременной женщины, имевшей контакт с больным краснухой или заболевшей краснухой" и "Карты эпидемиологического расследования случая синдрома врожденной краснухи (СВК)" совместно с территориальными отделами Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах города Москвы.

Руководитель

Н.Н. Филатов