Письмо Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Москве от 23 марта 2011 г. N 18-07-160/129 "О результатах эпидемиологического надзора за гельминтозами и протозоозами в Москве в 2010 году"

В 2010 году в Москве зарегистрировано 10340 случаев заболевания гельминтозами и протозоозами, что на 13% ниже уровня прошлого года. Таблица 1.

В структуре заболеваемости гельминтозами доминируют контагиозные инвазии. Группа контагиозных гельминтозов практически полностью формировалась за счет энтеробиоза. В 2010 году зарегистрировано 9259 случаев энтеробиоза, показатель заболеваемости составил 88,27 на 100 тыс. населения (в 2009 г.- 10752 и 102,83 соответственно) - снижение на 14,2%.

Заболеваемость энтеробиозом формировалась в основном за счет детей до 17 лет, показатель заболеваемости у которых составил 612,08 на 100 тыс. населения, что на 13,9% ниже уровня прошлого года. Таблица 2.

Анализ заболеваемости по административным округам показал, что наиболее высокие показатели зарегистрированы в Южном (145,18), Восточном (111,85), Северо-Восточном (110,58) и Западном (102,24). Таблица 3.

Остается высокой заболеваемость среди детей организованных коллективов, преимущественно посещающих школы и детские образовательные учреждения. В 2010 году количество зарегистрированных очагов энтеробиоза осталось на уровне прошлого года. Соотношение очагов по типам: 1 типа - 94,5% и 2 типа - 5,4% (инвазированность детей в очаге до 5% и 5-15% соответственно). Очаги 3 типа (инвазированность детей свыше 15%) в 2009 не регистрировались, в 2010 году - 1 очаг в Доме ребенка. Количество очагов энтеробиоза первого типа увеличилось на 5% за счет группы детей посещающих общеобразовательные школы, школы-интернаты, дома ребенка, детские дома; количество очагов второго типа уменьшилось на 39% во всех детских учреждениях. По-прежнему, наибольшее количество очагов выявлено в ДОУ и школах. Таблица 4.

По данным ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве", в 2010 году объем лабораторных исследований на энтеробиоз в очагах организованных детских коллективах снизился в 2 раза по сравнению с 2009 годом. Б 2010 году выполнено 6231 соскобов на энтеробиоз, из них по обеспечению деятельности Роспотребнадзора - 1692 (в 2009 г. - 3975). Инвазированность составила 1,7% (2009 г. - 1%). Выше среднего показателя инвазированность энтеробиозом составила у воспитанников закрытых детских учреждений - школы-интернаты (3,3%), дома ребенка (3,04%), у посещающих другие детские учреждения (4,7%). Таблица 7.

Кроме того, исследования соскобов проводились на платной основе персоналу ДОУ и другим декретированным контингентам, а также детям и частным лицам - проведено 44334 исследования; инвазированность составила 0,4%. Таблица 8.

В 2010 году исследовано 18621 смывов с предметов окружающей среды в детских учреждениях, из них по обеспечению деятельности Управления Роспотребнадзора - 13458 (2009 г. - 15710). Таблица 9. Удельный вес положительных находок в смывах составил - 0,6% (2009 г. - 0,8%). Наиболее загрязнены яйцами остриц ковры, стулья, пол, подоконники в игровых комнатах и спальнях, крышки унитазов. Таблица 11. Такие показатели загрязненности внешней среды свидетельствуют о наличии инвазированных детей и нарушении санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях.

По другим объектам исследовано по бюджету 640 смывов, из них в ЛПУ - 345, в бассейнах - 175, объектах общественного питания - 20, ЛОУ - 50, коммунальные объекты - 30; положительные результаты не выявлены. Таблица 10. По договорам исследовано 16516 смывов, выявлено всего 5 положительных результатов (0,03%), из них в ЛПУ исследована 1779 смывов (положительных - 1), в бассейнах - 2612 (4 положительных результата - 0,06%); на объектах торговли - 7978, общественного питания - 2820, коммунальных объектах - 931, положительных находок нет.

Среди детей детских учреждений выполнено 1419 исследований фекалий на гельминтозы и кишечные протозоозы (2009 г. - 2453), из них по обеспечению деятельности Роспотребнадзора -1063 (2009 г. - 1755). Яйца гельминтов выявлены в 1 случае (0,1%), цисты простейших кишечника выявлены в 6,5% случаев (цисты лямблий, бластоцисты). Таблица 12. При исследовании фекалий на внебюджетной основе, в т.ч. по договору с различными учреждениями, обнаруживались цисты простейших в Домах ребенка (9,5%), возбудители гельминтозов не обнаружены.

По данным формы 2-06, с другими целями на яйца гельминтов и простейшие исследовано 46246 проб фекалий, выявлено всего 34 положительных пробы (0,07%) - выявлены яйца описторха, аскарид, власоглава, теннид, широкого лентеца, карликового цепня; на простейшие исследовано 35407 проб, 179 положительных - 0,5% (бластоцисты, цисты лямблий). Таблица 13.

По данным отчетов филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве", по обеспечению деятельности Роспотребнадзора запланировано 18567 (2009 г. - 23988) исследований, выполнено 21294 (2009 г. - 26005).

В 2010 году зарегистрировано 8 случаев гименолепидоза, в т.ч. 3 случая среди детей до 17 лет, из них 1 ребенок БОМЖ; показатель заболеваемости на уровне прошлого года, составил 0,06 на 100 тыс. населения. Заражение произошло на территории г. Москвы, Краснодарского края, Казахстана, Азербайджана, Таджикистана, Греции.

Геогельминтозы в основном представлены аскаридозом. Таблица 5. Заболеваемость аскаридозом уменьшилась на 1,3%, зарегистрировано 734 случая (в 2009 г. - 741). Болеют преимущественно дети: показатель заболеваемости в 2010 году среди детей до 17 лет составил 37,65 на 100 тыс., среди взрослых - 7,00 на 100 тыс. населения. Анализ заболеваемости по административным округам показал, что наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в Южном (11,26), Северо-Восточном (10,8), Северном (7,6) административных округах. Таблица 6. При эпидрасследовании установлено, что заражение аскаридозом в 53,5% случаев происходит при покупке овощей и зелени на рынках Москвы, на приусадебных участках Московской области (20,5%), в 16,5% на других территориях России (Брянская, Владимирская, Вологодская, Калужская, Костромская, Курская, Липецкая, Нижегородская, Оренбургская, Орловская, Пензенская, Ростовская, Рязанская, Саратовская, Тамбовская, Тверская, Тульская, Ульяновская, Ярославская, Алтайский, Краснодарский, Ставропольский край, Республика Башкортостан, Дагестан, Мордовия, Чувашия); в странах ближнего зарубежья (3%) - Азербайджан, Армения, Белоруссия, Таджикистан, Украина; в 1% в странах дальнего зарубежья (Болгария, Греция, Индия, Китай, Турция). Зарегистрировано 11 случаев у лиц без определенного места жительства, из них 10 детей до 17 лет. Количество выявленных инвазированных аскаридозом зависит от выполнения показаний к обследованию и качества лабораторной диагностики в КДЛ ЛПО.

В 2010 году зарегистрировано 4 случая трихоцефалеза, что на 7 случаев меньше уровня 2009 года, из них 3 случая у детей до 17 лет. Заражение произошло на территории Москвы, Республики Дагестан, Гвинеи.

В 2010 году зарегистрировано 12 случаев токсокароза, из них 5 случаев у детей до 17 лет (в 2009 г. - 16 случаев). Однако истинная заболеваемость сильно занижена, что связано с полиморфизмом клинических проявлений и недостаточной настороженностью врачей к данному заболеванию, сложной дифференциальной диагностикой и недостаточным назначением лабораторных серологических исследований на токсокароз.

С целью контроля за комплексом организационных и санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на охрану почвы от возбудителей паразитарных заболеваний, во 2-м и 3-м кварталах 2010 года специалистами ТО Управления Роспотребнадзора в городе Москве в административных округах организовано и проведено санитарно-гельминтологическое исследование почвы с детских площадок ДОУ и жилых домов, с площадок для выгула собак. Всего было исследовано 1990 проб почвы, отобранной во всех административных округах Москвы. Положительные результаты выявлены в 18 пробах, обнаружены жизнеспособные яйца возбудителей токсокароза и трихоцефалеза. Загрязненность почвы города в целом составила 1%; загрязненность почвы детских образовательных учреждений составляет 0,9%; загрязненность территорий детских площадок жилых домов составляет 0,4%; загрязненность территорий площадок для выгула собак - 4,6%.

При проведении комплекса надзорных мероприятий на территории детских образовательных учреждений и игровых площадках жилых домов, где в пробах почвы выявлены положительные результаты, отмечаются нарушения требований санитарного законодательства в части охраны объектов окружающей среды: отсутствие крышек на песочницах, нарушение сроков замены песка, доступ бродячих животных, содержание территории в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии, отсутствие на объектах документов подтверждающих безопасность почвы.

Смена песка на проверенных объектах преимущественно осуществляется 1 раз в год. Нарушена периодичность смены песка в ГОУ д/с N 2101, ГОУ д/к N 1746 Юго-Восточного АО; ГОУ д/санаторий N 70, ГОУ N 2332, ГОУ N 2353, ГОУ N 513 Зеленоградского АО, ГОУ д/с N 68, N 809 ЦАО.

Крышками оснащены только песочницы детских образовательных учреждений, кроме ГОУ N 1699, N 2101 ЮВАО, ГОУ N 988 ВАО. Песочницы детских площадок жилых домов города крышками не оснащены.

Санитарно-эпидемиологическое заключение о паразитологической безопасности завозимого песка на детские площадки представлено только на объектах ЦАО и ЮЗАО, ДОУ ЮBАО, ГУП ДЕЗ Зеленоградского АО.

По результатам рейда специалистами ТО Управления Роспотребнадзора по городу Москве при обнаружении жизнеспособных возбудителей паразитарных болезней даны предписания руководителям объектов на проведение дезинвазии песка и почвы, и о внеочередной смене песка.

За выявленные санитарные нарушения вынесено 7 постановлений о взыскании штрафа с руководителей проверенных объектов в Восточном, Западном, Юго-Восточном административных округах. Направлены письма: в Префектуру ЦАО, ВАО, ЮЗАО; Главам управ в СЗАО; в Управление Образования ВАО, ЦАО, СЗАО, Зеленоградского АО; начальникам ОДЭЗ СЗАО, ЗАО.

Всего в 2010 году в лабораториях филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по городу Москве" в АО проведено исследование 5991 проба почвы на загрязненность яйцами гельминтов (в 2009 г. - 7394). С целью надзора за санитарно-паразитологическим состоянием почвы населенных мест исследовано 45% проб (2691 проба); из них 44% проб почвы исследовано с территорий детских площадок ДОУ; 38,7% с территорий детских площадок жилых домов; 7,9% проб почвы с площадок для выгула собак, 3% с территорий зон отдыха, 1,6% с территорий промышленных зон. Результаты исследований доказали, что загрязненность почвы детских площадок ДОУ составляет - 1,2%; детских площадок жилых домов - 1,2%; площадок для выгула собак - 2,8%. Таблица 14.

С целью производственного контроля на объектах города исследовано 3300 проб почвы; загрязненность территории промышленных зон составила 1%, строительных площадок - 1,3%.

В 2010 году исследовано 2245 проб воды (в 2008 г. - 2363), из них по обеспечению деятельности Роспотребнадзора 485 (2008 г. - 456), возбудители паразитарных болезней не обнаружены. По производственному контролю исследовано 1760 проб; загрязненность сточной воды составила 2% (обнаружены яйца остриц); бассейнов ДОУ - 1,2%. Таблица 15.

Биогельминтозы в городе Москве носят завозной характер и регистрируются на спорадическом уровне.

В 2010 году зарегистрировано 10 случаев дифиллоботриоза, что на 13 случаев меньше уровня 2009 года. Заражение произошло при употреблении рыбы, приобретенной в Московской, Астраханской, Тверской, Ростовской, Рязанской областях, Республике Карелия, Ненецком автономном округе.

Заболеваемость описторхозом регистрируется на спорадическом уровне - 15 случаев за 2010 год (2009 г. - 24 случая). Заражение произошло при употреблении рыбы, приобретенной в Тюменской, Московской, Омской, Кемеровской, Нижегородской, Ростовской, Свердловской, Тамбовской, Томской областях, Таймырском районе Красноярского края.

До 2006 г. ежегодно увеличивалась заболеваемость эхинококкозом, с 2007 года - снижается. За период 2006-2010 гг. в Москве выявлено 204 случаев эхинококкоза (2005-2009 гг. - 201), из них 2 с летальным исходом по одному случаю в 2006 и 2007 гг. В 2010 году увеличение количества случаев эхинококкоза по сравнению с 2009 годом в 1,7 раз, зарегистрирован 41 случай, что обуславливается улучшением диагностики и своевременностью назначения серологических исследований. Заражение произошло при контакте с дикими и домашними животными на территории Московской области в 36% случаев (Дмитровский, Волоколамский, Павло-Посадский, Озерский, Ступинский, Солнечногорский, Истринский, Клинский, Одинцовский, Луховицкий, Можайский районы), в 31% на территории других субъектов РФ (Башкортостан, Дагестан, Курская, Липецкая, Новосибирская, Оренбургская, Рязанская, Саратовская, Тамбовская, Тверская области, Республика Саха), на территории ближнего зарубежья в 20% (Азербайджан, Армения, Грузия, Таджикистан, Туркменистан, Украина), 13% - на территории Вьетнама, Индии, Испании, Турции. В 2010 году зарегистрирован летальный случай от альвеококкоза печени.

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, заболеваемость эхинококкозом на территории Российской Федерации в 2009 году снизилась по сравнению с предыдущим годом на 2,6%; зарегистрировано 540 случаев эхинококкоза, в т.ч. альвеолярного, в 58 субъектах Российской Федерации (0,38 на 100 тыс. населения). На долю детей до 14 лет приходится 11,2% (61 сл.), в том числе 9 случаев у детей от 3 до 6 лет.

По данным формы N 5 вет. "Сведения о ветеринарно-санитарной экспертизе сырья и продуктов животного происхождения за 2010 год", на мясоперерабатывающих предприятиях выявлено 155149 проб мяса с эхинококковыми пузырями. В структуре зараженных животных эхинококкозом 60,7% составляют свиньи, 28,8% - крупный рогатый скот, 9,9% - мелкий рогатый скот, 0,6% - лошади.

В 2010 году отмечено 5 завозных случаев тениаринхоза. Заражение москвичей произошло на территории Московской области (2 сл.), Республики Дагестан, Республики Кабардино-Балкарии, Таджикистана.

Зарегистрировано 1 завозной случай тениоза из Вьетнама; 2 завозных случая цистицеркоза глаз из Новосибирской области и Азербайджана.

Паразитологическими отделениями микробиологических лабораторий ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по городу Москве" было проведено 1296 исследований пищевых продуктов на обнаружение возбудителей паразитарных болезней (в 2009 г. - 1681). Таблица 16. Из них 38% по обеспечению деятельности Роспотребнадзора - 494 (в 2009 г. - 43%), по производственному контролю - 802. В 3,2% выявлены личинки гельминтов, патогенных для человека (нежизнеспособные) в рыбе и рыбопродуктах проб из магазинов и объектов общественного питания. В 1 пробе были обнаружены яйца гельминтов (аскарид) с овощей и зелени, отобранных магазинах города, в 1 пробе - с арбузов на развалах.

Из редких гельминтозов в 2010 году зарегистрировано: 2 завозных случая анкилостомидоза из Краснодарского края и Республики Сейшельские Острова; 3 случая стронгилоидоза, заражение произошло на территории Грузии, Ирака, Бангладеш; 2 завозных случая шистосомоза из Уганды; 1 завозной случай фасциолеза из Грузии. Выявлено 3 случая дирофиляриатоза, заражение произошло на территории Красноярского края, Калужской и Тверской областей; 1 завозной случай лоаоза из Экваториальной Гвинеи.

Препараты для подтверждения диагноза редких гельминтозов не доставлялись в отделение паразитологии микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" из Городской клинической больницы имени С.П. Боткина (цистосомоз - 2 сл.).

Протозоозы представлены лямблиозом, токсоплазмозом, лейшманиозом, бластоцистозом.

Заболеваемость лямблиозом в 2010 году снизилась на 13,9%, выявлено 143 случая (в 2009 г. 165 случаев). Среди детей отмечается снижение заболеваемости на 35,4%, что связано с недостаточной выявляемостью в лечебно-профилактических учреждениях, обусловленной нарушением выполнения показаний к обследованию, низким уровнем знаний и выполнения методик обнаружения кишечных протозоозов специалистами клинико-диагностических лабораторий.

С 2006 года стали регистрироваться случаи бластоцистоза (6 случаев). В 2007 году бластоцистоз в ОРУИБ не регистрировался, однако по данным формы N 2-06 выявлено 133 положительные находки бластоцистоза. За 2010 год зарегистрировано 23 случая бластоцистоза, среди детей до 17 лет - 20 (в 2009 г. - 14 случаев). Преимущественно болеют дети, посещающие школы и ДОУ, в которых имеются плавательные бассейны, отмечаются семейные очаги. В связи с тем, что специалисты клинико-диагностических лабораторий ЛПУ не имеют достаточных знаний и опыта диагностики бластоцист, заболеваемость занижена.

ГАРАНТ:

Приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 7 октября 2010 г. N 357 форма N 2-06 отменена. См. форму N 2-10, утвержденную приказом Роспотребнадзора от 8 декабря 2010 г. N 441

Отмечается увеличение заболеваемости населения токсоплазмозом на 29,4% за счет взрослого населения (в 2009 г. - 53 случая), что возможно обусловлено улучшением профилактического обследования групп риска.

В 2010 году врачами-паразитологами ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" были выборочно обследованы 17 клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических организаций с целью выдачи санитарно-эпидемиологических заключений на работу с возбудителями инфекционных и паразитарных заболеваний 3-4 групп патогенности. В результате проверок выявлено, что показатели выявляемости яиц гельминтов и цист кишечных простейших остаются низкими, что, возможно, является следствием недостаточных знаний специалистов клинико-диагностических лабораторий по лабораторной диагностике паразитарных заболеваний и не выполнением требований МУК 4.2.735-99 "Паразитологические методы исследования лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов". В проверенных городских взрослых поликлиниках было выполнено 5169 анализов на гельминтозы (без соскобов на энтеробиоз), из них с положительным результатом - 6 (0,1%); на кишечные протозоозы - 2927, из них с положительным результатом - 3 (0,1%). В детских поликлиниках выполнено 45156 анализов на гельминтозы, из них положительных - 130 (0,3%); на кишечные протозоозы - 41568, из них положительных - 14 (0,03%).

С целью улучшения качества работы по профилактике гельминтозов и кишечных протозоозов в соответствии с СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации", Постановления главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25.12.2007 N 94 "Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации", предлагаю:

1. Принять действенные меры по выполнению в полном объеме показаний к обследованию населения на гельминтозы и кишечные протозоозы, токсоплазмоз, в т.ч. с применением серологического исследования.

2. Организовать доставку препаратов редких гельминтозов и протозоозов для контроля и подтверждения диагноза из лечебно-профилактических организаций в паразитологическое отделение ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" в течение 24 часов после получения результата.

3. Проанализировать причины низкого качества лабораторной диагностики гельминтозов и кишечных протозоозов в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений и принять соответствующие меры.

4. Направлять сотрудников клинико-диагностических лабораторий и лечащих врачей на циклы повышения квалификации по клинике, диагностики, лечению, профилактике паразитарных болезней на кафедры на базах РМАПО и ММА им. И.М. Сеченова.

5. Принять меры по оформлению медицинской и лабораторной документации, медицинских книжек декретированного контингента в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.

6. Проводить санитарно-просветительную работу с населением по профилактике гельминтозов и кишечных протозоозов, обратив особое внимание на средства наглядной агитации в каждом лечебно-профилактическом учреждении.

7. Обеспечить лечебно-профилактические учреждения памятками и информационными бюллетенями по профилактике токсокароза, токсоплазмоза, эхинококкоза и др. паразитарных болезней.

Руководитель

Н.Н. Филатов