Решение Санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Нижегородской области от 27 июня 2012 г. N 6 "О состоянии иммунизации и мерах профилактики вакциноуправляемых инфекций"

Реализация национального календаря профилактических прививок, массовая вакцинация населения в рамках приоритетного национального проекта и организация мероприятий по совершенствованию вакцинопрофилактики позволили в Нижегородской области стабилизировать ситуацию по заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями. В 2011 году в области не регистрировались случаи заболеваемости дифтерией и эпидемическим паротитом, сохранилась устойчивая тенденция к снижению заболеваемости краснухой, существенно снизилась заболеваемость вирусным гепатитом В. Вместе с тем, отмечен рост заболеваемости коклюшем и корью.

Показатель заболеваемости коклюшем составил 3,12 на 100 тысяч населения, превысив в 1,8 раза показатель 2010 года. Высокая заболеваемость регистрировалась в Дивеевском и Кстовском районах, где показатели превысили среднеобластной уровень в 12,0 раз и 4,5 раза, соответственно. Среди заболевших коклюшем не привитые составили 50 процентов в том числе 45 процентов - по причине отказа.

С 2002 года заболеваемость корью в области имела многолетнюю тенденцию к снижению и регистрировалась на спорадическом уровне. Однако, в связи с начавшейся в 2011 году эпидемией кори в Европейском регионе, неблагополучная эпидемическая ситуация сложилась и в области: выявлено 5 случаев кори (0,15 на 100 тысяч населения), в том числе 4 случая среди взрослого населения, из них 3 - завозные из Италии, Германии и Узбекистана. Все заболевшие не привитые.

В 2012 году тенденция к росту заболеваемости коклюшем и корью сохраняется. За 5 месяцев зарегистрировано четыре случая заболевания корью против одного в 2011 году и 93 случая коклюша против 36 в 2011 году.

По итогам 2011 года в целом по области показатели своевременности иммунизации и привитости соответствовали контрольным показателям - не менее 95,0 процентов. Вместе с тем, в ряде районов области указанные показатели не отвечали нормативным требованиям по нескольким позициям (Дивеевский (29), Ардатовский (9), Ковернинский (7) и другие).

Несмотря на благополучную эпидемиологическую ситуацию по дифтерии, регистрируется ряд существенных недостатков по ранней диагностики и вакцинации (отсутствует трехдневное медицинское наблюдение и недостатки при проведении лабораторного обследования больных ангинами, не в полном объеме проводятся прививки от дифтерии работникам общественного питания и торговли при прохождении медицинских осмотров). В 2011 году снизился показатель охвата законченной вакцинацией против дифтерии детей с 6 месяцев до 1 года до 93,4 процентов. Самые низкие показатели в данной возрастной группе отмечены в Дивеевском (44,2 процента), Ковернинском (74,5), Сосновском (77,4), Балахнинском (77,6) и Большемурашкинском районах (78,9). Показатели своевременности вакцинации и ревакцинации против дифтерии детей в возрасте 12 и 24 месяцев соответствуют контрольному уровню, за исключением Дивеевского, Большемурашкинского районов и Нижегородского района города Нижнего Новгорода.

В целом по области вакцинацией против вирусного гепатита В охвачено 1379315 человек (42,6 процента от населения области), что ниже показателей Российской Федерации.

Охват прививками против вирусного гепатита В лиц от 18 лет до 59 лет возрос с 17 процентов в 2007 году до 44,6 процентов в 2011 году. Вместе с тем, в 20 районах области уровень охвата прививками взрослого населения от 18 до 59 лет остается низким, в том числе в Первомайском (21,7 процентов), Володарском (28,2), Городецком (27,1), Кстовском (29,8), Дальнеконстантиновском (29,3), Уренском (30,8) районах. Однако, при большом количестве не привитых взрослых, в данных районах составлен заниженный план вакцинации на 2012 год. В ряде районов крайне неудовлетворительно проводится работа по вакцинации против гепатита В среди медицинских работников. Так, в Дивеевском районе охвачено прививкой только 46 процентов лиц из числа подлежащих, Бутурлинском-75 процентов, Ковернинском - 85 процентов, Гагинском- 88 процентов, Павловском - 89 процентов.

Уровень привитости против кори детей в возрасте 1 год и 6 лет в Нижегородской области в 2011 году выше контрольного и составил 96,9 и 96,8 процентов соответственно. Не достигнут нормативный показатель охвата вакцинацией детей в 1 год в Дивеевском (80,3 процентов), Ковернинском (92,5), Ардатовском (94,5), Вачском (93,9), Сосновском (93,0) районах, ревакцинацией детей в 6 лет - в Дивеевском (81,7), Сокольском (94,7), Автозаводском (94,8) и Советском (92,9) районах. Своевременно по достижении 24 месяцев вакцинацию против кори в области получили 97,5 процентов детей. Ниже контрольного уровня своевременность вакцинации в Дивеевском и Нижегородском районах. На 01.01.2012 года в целом по области оставались не защищёнными от кори 5189 (1 процент) детей в возрасте от 1 года до 17 лет.

Охват прививками против кори взрослого населения в возрасте с 18 до 35 лет составил 95,4 процента. По официальным данным медицинских организаций остаются не защищенными от инфекции 9674 человека (1,3 процента). С учётом обязательной двукратной иммунизации в ревакцинации нуждаются 72831 человек.

При эпидемиологическом расследовании очагов кори выявляется значительное число не привитых лиц, что противоречит данным отчетных форм о состоянии иммунизации против кори.

Прививками против кори охвачено только 94,8 процента персонала медицинских организаций области, не защищенными остаются около 600 человек. Следует отметить, что низкий показатель привитости против кори имеют медработники инфекционных стационаров (отделений) - 93,0 процента. Остается низким процент охвата двумя прививками против кори работников образования - 89,8 процента, причем в ряде районов привитость данного контингента не превышает 80,0 процентов (Семеновский (64,8), Ленинский (65,6), Сергачский (71,8), Княгининский (72,2), город Дзержинск (77,0) и др.).

Недостатки в организации иммунопрофилактики кори объективно подтверждают и данные ежегодных серологических исследований индикаторных групп населения, результаты которых свидетельствует о недостаточной степени защищенности населения от кори. В целом по области доля серонегативных к вирусу кори лиц (от 20,7 процентов в 2009 году до 11,2 в 2011 году) превышает общепринятый критерий эпидемического благополучия (7,0 процентов).

Ежемесячный мониторинг за иммунизацией против полиомиелита детей показал, что число детей, не имеющих прививок, возросло на 8 процентов по сравнению с 2011 годом и на 01.01.2012 года составило 2011 детей в возрасте от 3 месяцев до 17 лет. За период с января по май 2012 года число не привитых детей продолжает нарастать (не привито 2243 человека), что может привести к возникновению случаев заболевания полиомиелитом. В 80 процентов случаев причиной отсутствия прививок является отказ родителей.

В целях снижения активности эпидемических подъемов заболеваемости гриппом и ОРВИ, а также минимизации их последствий ежегодно проводится вакцинация против гриппа лиц, предусмотренных национальным календарем прививок. Однако ежегодно охватываются прививками от 15,0 до 19,0 процентов населения при среднероссийских показателях от 24,0 до 26,0 процентов.

Результаты прививочной кампании против гриппа 2011 года свидетельствуют о низком охвате прививками детей ДОУ и работников всех типов образовательных учреждений, соответственно 29,0 и 59,0 процентов. Антипрививочная кампания в средствах массовой информации и низкий уровень индивидуальной разъяснительной работы среди населения (в том числе и родителей) медработниками, недостаток наглядной литературы, ведет к дальнейшему росту отказов от вакцинации гриппа.

В период проведения Европейской недели иммунизации (ЕНИ) в 2012 году отмечалась низкая активность представителей администраций муниципальных образований, заинтересованных министерств, ведомств, учреждений в организации и реализации мероприятий, направленных на создание у населения позитивного отношения к вакцинопрофилактике, привлечению внимания общественности к вопросам иммунизации и безопасности проведения профилактических прививок. Органами исполнительной власти области и муниципальных образований не решался вопрос о выделении денежных средств на проведение мероприятий по ЕНИ (на подготовку видеороликов, флаеров, памяток, поощрительных подарков для участников-победителей (школьников, педагогов, медработников и др.).

Финансирование программных мероприятий подпрограммы "Вакцинопрофилактика" программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2011 - 2013 годы за последние три года увеличилось с 25,4 до 33,8 млн. рублей. В 2012 году проведена закупка иммунобиологических препаратов: вакцин против бешенства, клещевого энцефалита, вирусного гепатита А, иммуноглобулинов антирабического и противоклещевого на сумму 17 891 377,58 рублей. Кроме того, закуплены вакцины для иммунизации детей из группы риска: вакцина против пневмококковая, ветрянки, дифтерии, коклюша столбняка на сумму 1703 110,0 рублей.

На 2013 год запланировано совершенствование единой комплексной системы, в части установки новой версии Программы, позволяющей, в том числе, обеспечить взаимодействие по предоставлению форм федерального государственного статистического наблюдения, направляемых в службу Роспотребнадзора (формы N 5 "Сведения о профилактических прививках" и формы N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний по состоянию".

В организации работы по профилактике вакциноуправляемых инфекций необходимо отметить и ряд других недостатков:

- не проводится вакцинация иностранных граждан и лиц без гражданства, мигрантов;

- не отработана система выдачи прививочных сертификатов;

- не на должном уровне проводится контроль за соблюдением температурного режима при транспортировке МИБП в соответствии с нормативными документами;

- недостаточный уровень знаний у медицинских работников по вопросам организации вакцинопрофилактики и требований "холодовой" цепи, о чем свидетельствуют результаты планового надзора по итогам 2011 года (нарушения выявлены в 207 учреждениях здравоохранения из 335 проверенных (62,0 процента) и в 130 медицинских кабинетах дошкольных образовательных учреждений из 315 (41,0 процент), увеличилась доля нарушений по соблюдению температурного режима до 10,0 процентов, ведению документации до 51,0 процента и утилизации отходов до 10,0 процентов.)

- низкий охват последипломным обучением медицинских работников, занимающихся иммунизацией населения по вопросам организации иммунопрофилактики инфекционных болезней и безопасности иммунизации в соответствии п.8.1. МУ 3.3.2400-08 "Контроль за работой ЛПО по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней". За период с 2009 года по настоящее время в целом по области обучено на целевых семинарах всего 198 человек (124 педиатра и 74 терапевта). Не обеспечили обучение медицинского персонала руководители лечебных учреждений Дивеевского, Балахнинского, Вачского, Княгининского, Ковернинского, Краснооктябрьского, Первомайского, Перевозского, Спасского районов. В Бутурлинском, Кстовском, Семеновском районах по иммунопрофилактике прошли обучение только единичные медработники терапевтической службы;

- сведения статистической отчетности по иммунизации населения, предоставляемые медицинскими организациями, в ряде случаев не соответствуют истинным показателям.

С учетом вышеизложенного и в целях выполнения национального календаря профилактических прививок, требований санитарного законодательства в области профилактики инфекционных заболеваний санитарно-противоэпидемическая комиссия при Правительстве Нижегородской области решает:

1. Главам местного самоуправления городских округов и муниципальных районов Нижегородской области рекомендовать:

1.1. Обязать руководителей муниципальных учреждений обеспечить соблюдение санитарного законодательства по профилактике и предупреждению распространения инфекционных заболеваний, в том числе по иммунизации населения в рамках национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям.

1.2. Взять под личный контроль выполнение мероприятий в период проведения Европейской недели иммунизации в 2013 году и учесть при формировании бюджета на 2013 год выделение финансовых средств на проведение мероприятий в образовательных учреждениях в рамках Европейской недели иммунизации.

1.3. Оказывать содействие в проведении систематической информационной работы с населением по профилактике инфекционных заболеваний в средствах массовой информации.

2. Руководителям предприятий, организаций и учреждений независимо от организационно-правовой формы собственности:

2.1. Оказывать содействие учреждениям здравоохранения в организации и проведении вакцинации населения с целью поддержания высоких (не менее 95 процентов) уровней охвата профилактическими прививками в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидпоказаниям.

2.2. Представлять ежегодно (до 1 августа текущего года) в лечебно-профилактические организации по месту расположения объекта списки работающих для планирования и проведения вакцинации в рамках национального календаря прививок.

3. Министру здравоохранения Нижегородской области А.В. Карцевскому:

3.1. Совместно с Управлением Роспотребнадзора по Нижегородской области

3.1.1. Провести анализ эффективности выполнения подпрограммы "Вакцинопрофилактика" программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области на 2011 - 2013 годы" и разработку мероприятий программы на 2014 - 2017 годы.

3.1.2. Разработать медиа-план по вопросам профилактики вакциноуправляемых инфекций и обеспечению учреждений здравоохранения средствами наглядной агитации. Срок - до 01.02.2013

3.2. Взять под личный контроль организацию работы по вакцинопрофилактике в Дивеевском, Ардатовском районах с ежеквартальным заслушиванием руководителя и выездом специалистов для оказания организационно- методической и консультативной помощи;

3.3. Обратиться к ректору ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России Б.Е. Шахову о включении в курс последипломного образования для врачей педиатров, терапевтов вопросов организации иммунопрофилактики инфекционных болезней и безопасности иммунизации в соответствии п. 8.1. МУ 3.3.2400-08 "Контроль за работой ЛПО по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней".

3.4. Обязать руководителей учреждений здравоохранения:

Принять меры по улучшению качества планирования профилактических прививок и усилению контроля за достоверностью представляемых данных об иммунизации населения;

Усилить контроль за соблюдением "холодовой цепи" на этапах транспортирования медицинских иммунологических препаратов;

Срок - до 01.10.2012

4. Рекомендовать руководителям предприятий и учреждений, работники которых подвержены профессиональному риску заражения вирусным гепатитом А (врачи, персонал по уходу, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование) организовать иммунизацию сотрудников против данного заболевания. Срок - до 01.10.2012

5. Рекомендовать руководителю Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области Е.Ю. Петрову:

5.1. Обеспечить контроль за полнотой, своевременностью и достоверностью охвата населения иммунизацией в рамках национального календаря профилактических прививок с принятием мер административного воздействия в случае нарушений санитарного законодательства по организации и проведению профилактических прививок.

5.2. Продолжить разъяснительную работу с населением об эффективности иммунопрофилактики инфекционной заболеваемости и безопасности прививок.

5.3. Представить в министерство здравоохранения Нижегородской области предложения по мероприятиям для включения в подпрограмму "Вакцинопрофилактика" программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области на 2014 - 2017 годы". Срок - до 01.01.2013

6. Руководителям средств массовой информации рекомендовать регулярное освещение вопросов о необходимости, эффективности иммунизации и негативных последствиях отказов от профилактических прививок.

7. Контроль за выполнением решения возложить на главного государственного санитарного врача по Нижегородской области Е.Ю. Петрова.

Заместитель Губернатора, заместитель Председателя Правительства Нижегородской области, председатель СПК

Г.А. Суворов