Письмо Нижегородского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации от 3 мая 2012 г. N 12-14/10-8418 "Об оформлении листков нетрудоспособности"

Государственное учреждение - Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - ГУ - НРО ФСС РФ) информирует о вступлении в действие с 22.04.2012 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.01.2012 N 31н "О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 г. N 624н".

С целью формирования единого подхода медицинских организаций, страхователей и филиалов ГУ - НРО ФСС РФ к оформлению листков нетрудоспособности в соответствии с изменениями, внесенными в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06.2011 N 624н (далее - Порядок), и недопущения фактов необоснованного отклонения от оплаты листков нетрудоспособности ГУ - НРО ФСС РФ сообщает следующее:

1. Выдача и оформление листка нетрудоспособности в случае амбулаторного, стационарного лечения и в случае, если пациент переводится на лечение из одной медицинской организации в другую медицинскую организацию (по вопросу практического применения п. 6, 19, 58 Порядка).

При амбулаторном лечении выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина в день обращения. В день закрытия листок нетрудоспособности оформляется для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам (заполняется строка "Приступить к работе" или "Иное", ставится подпись врача и печать медицинской организации).

При стационарном лечении листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения.

В случае длительного стационарного лечения медицинская организация выдает пациенту листок нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности и одновременно оформляет новый листок нетрудоспособности (продолжение).

Обращаем Ваше внимание на то, что дата выдачи указанных листков нетрудоспособности будет совпадать. В листке нетрудоспособности, оформленном для назначения и выплаты пособия, в графе "Выдан листок нетрудоспособности (продолжение) N" должен быть указан N листка нетрудоспособности (продолжения).

2. Оформление листка нетрудоспособности фельдшером или зубным врачом (по вопросу практического применения п. 12 Порядка).

Фельдшер или зубной врач листок нетрудоспособности выдает и продлевает на срок до 10 календарных дней включительно.

При сохраняющейся временной нетрудоспособности свыше 10 дней дальнейшее продление листка нетрудоспособности должно осуществляться по решению врачебной комиссии медицинской организации.

3. Сроки продления листка нетрудоспособности и направления на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ) при лечении травм, состояний после реконструктивных операций, туберкулезе (по вопросу практического применения п. 13, 27 Порядка) в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" N 323-ФЗ от 21.11.2011 (далее - ФЗ N 323).

В соответствии с п. 13 Порядка "... По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней".

В соответствии с п. 27 Порядка "На медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ) направляются граждане... при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза либо гражданин выписывается к занятию трудовой деятельностью".

В соответствии со статьей 59 ФЗ N 323 при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.

Таким образом:

- по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев;

- при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при состояниях после травм и реконструктивных операций не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, при лечении туберкулеза не позднее 12 месяцев пациент должен быть направлен на медико-социальную экспертизу либо выписан к занятию трудовой деятельностью.

4. Оформление листка нетрудоспособности при направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения (по вопросу практического применения п. 31, 60 Порядка).

В соответствии с п. 60 Порядка листок нетрудоспособности на долечивание оформляется в медицинской организации, направляющей гражданина на долечивание. "В таблице "Освобождение от работы" в графе "С какого числа" указывается дата начала лечения...".

В соответствии с п. 31 Порядка: "... листок нетрудоспособности продлевается по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня".

Обращаем Ваше внимание на то, что приказом Минздравсоцразвития России от 24.01.2012 N 31н из п. 31 Порядка исключен абзац: "Закрытие листка нетрудоспособности производится организацией, направившей гражданина на долечивание в специализированное санаторно-курортное учреждение".

Таким образом, после окончания долечивания при принятии решения врачебной комиссией специализированного санаторно-курортного учреждения о трудоспособности гражданина закрытие листка нетрудоспособности производится санаторно-курортным учреждением.

При продолжающейся временной нетрудоспособности на период окончания долечивания пациент направляется с листком нетрудоспособности на лечение в медицинское учреждение по месту жительства.

5. Оформление листка нетрудоспособности при направлении пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности (по вопросу практического применения п. 32, 60 Порядка).

В соответствии с п. 32 Порядка: "При направлении лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ) листок нетрудоспособности выдается на весь период лечения и проезда по решению врачебной комиссии в соответствии с настоящим Порядком".

В соответствии с п. 60 Порядка в листке нетрудоспособности: "В графах "С какого числа" и "По какое число" таблицы "Освобождение от работы" листка нетрудоспособности одной строкой указывается дата начала санаторно-курортного лечения согласно направлению врачебной комиссии; в строке "Находился в стационаре" указываются сроки пребывания в санаторно-курортном учреждении".

Обращаем Ваше внимание на то, что приказом Минздравсоцразвития России от 24.01.2012 N 31н из п. 32 Порядка исключен абзац: "Закрытие листка нетрудоспособности производится организацией, направившей гражданина, пострадавшего в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение".

6. Оформление листка нетрудоспособности при направлении больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения на лечение в случае, когда санаторно-курортное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения (по вопросу практического применения п. 33, 60 Порядка).

В соответствии с п. 33 Порядка: "При направлении медицинскими организациями больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения на лечение в случае, когда санаторно-курортное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии противотуберкулезного диспансера и продлевается врачебной комиссией специализированного (противотуберкулезного) санаторно-курортного учреждения на весь период лечения, долечивания и проезда в соответствии с настоящим Порядком".

В соответствии с п. 60 Порядка: "При лечении (долечивании) в специализированном (противотуберкулезном) санаторно-курортном учреждении листок нетрудоспособности оформляется (открывается) и подписывается лечащим врачом медицинской организации и председателем врачебной комиссии до отъезда гражданина на санаторное лечение (долечивание)".

В соответствии с разъяснениями Фонда социального страхования Российской Федерации (письмо от 07.11.2011 N 14-03-11/15-11212): "Врачебная комиссия медицинской организации, направляющей на долечивание, открывает листок нетрудоспособности; продлевается листок врачебной комиссией санаторно-курортного учреждения".

В соответствии с разъяснениями Фонда социального страхования Российской Федерации (письмо от 28.10.2011 N 14-03-18/15-12956): "Как следует из п. 33 Порядка, врачебная комиссия специализированного (противотуберкулезного) санаторно-курортного учреждения продлевает листок нетрудоспособности на весь период лечения, долечивания и проезда. В графах "С какого числа" и "По какое число" таблицы "Освобождение от работы" дни пребывания в санаторно-курортном учреждении указываются с учетом дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно. Реальный срок пребывания в санатории (то есть без учета дней проезда к месту лечения и обратно) отражен в строке "Находился в стационаре".

Обращаем Ваше внимание на то, что приказом Минздравсоцразвития России от 24.01.2012 N 31н из п. 33 Порядка исключен абзац: "Закрытие листка нетрудоспособности производится организацией, направившей гражданина на лечение (долечивание) в специализированное (противотуберкулезный) санаторно-курортное учреждение".

Таким образом, после окончания лечения, долечивания в специализированном (противотуберкулезном) санаторно-курортном учреждении при принятии решения врачебной комиссией о трудоспособности гражданина закрытие листка нетрудоспособности производится санаторно-курортным учреждением.

При продолжающейся временной нетрудоспособности на период окончания долечивания, лечения пациент направляется с листком нетрудоспособности на лечение в медицинское учреждение по месту жительства.

7. Оформление листков нетрудоспособности взамен испорченных (по вопросу практического применения п. 56, 57 Порядка).

При наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен него оформляется "дубликат" листка нетрудоспособности.

В листке нетрудоспособности в строке "дубликат" проставляется отметка "V". В графах "С какого числа" и "По какое число" таблицы "Освобождение от работы" весь период нетрудоспособности указывается одной строкой.

Если был испорчен листок нетрудоспособности (первичный), в строке "первичный" проставляется соответствующая отметка "V", поскольку данная отметка влияет на выплату пособия по временной нетрудоспособности за счет средств страхователя и в случае непроставления отметки в строке "первичный" дубликата листка нетрудоспособности информация по данному листку нетрудоспособности, введенная в реестр листков нетрудоспособности, не читается программой.

Если испорченный листок нетрудоспособности являлся продолжением ранее выданного листка, в "дубликате" в строке "продолжение листка N" указывается номер предыдущего листка нетрудоспособности.

Если за период временной нетрудоспособности работнику было выдано несколько листков нетрудоспособности и один из них был испорчен, медицинской организацией выдается справка, подтверждающая замену испорченного листка нетрудоспособности на "дубликат".

8. Обращаем Ваше внимание, что в соответствии с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 24.01.2012 N 31н в п. 61 Порядка: "При закрытии листка нетрудоспособности пустые строки таблицы "Освобождение от работы" аккуратно прочеркиваются одной горизонтальной линией".

На официальном интернет-сайте ГУ - НРО ФСС РФ (http://www.fss.nnov.ru/) в блоке "Пилотный проект" создан раздел "ЭВН", в котором регулярно размещается информация по оформлению листков нетрудоспособности и новые нормативные документы по данному разделу работы.

Управляющий

А.П. Кузнецов