Приложение 1. Сведения о результатах проведения диспансеризации взрослого населения

Приложение 1
к Приказу ТФОМС
Нижегородской области
от 3 сентября 2013 г. N 310-о

ежемесячно до 17 числа месяца, следующего за отчетным периодом

__________________________________________________________

(наименование страховой медицинской организации)

Сведения
о результатах проведения диспансеризации взрослого населения
за __(месяц)______2013 г.

Группы	N стр.	Всего предъявленных к оплате реестров счетов в рамках диспансеризации за отчетный период, тыс. рублей*	в том числе:				Всего оплачено в рамках диспансеризации за отчетный период, тыс. рублей	в том числе:				Количество граждан, направленных на II этап диспансеризации по результатам I этапа диспансеризации, человек	Группы состояния здоровья застрахованных лиц, прошедших диспансеризацию
			в рамках I этапа		в рамках II этапа			в рамках I этапа		в рамках II этапа
			кол-во счетов	тыс. рублей	кол-во счетов	тыс. рублей		кол-во счетов	в рамках I этапа	кол-во счетов	в рамках I этапа		I группа состояния здоровья, человек	II группа состояния здоровья, человек	III группа состояния здоровья, человек
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
Всего взрослых (в возрасте 18 лет и старше)	1
из них:
мужчины	2
женщины	3
Работающих граждан	4
из них: