Приложение N 3. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги "Предоставление информации о результатах сданных экзаменов, тестирования и иных вступительных испытаний, а также о зачислении в образовательное учреждение" в области культуры в городе Сарове Нижегородской области

Приложение N 3
к Административному регламенту
на предоставление муниципальной
услуги "Предоставление информации
о результатах сданных экзаменов,
тестирования и иных вступительных
испытаний, а также о зачислении
в образовательное учреждение"
в области культуры в городе
Сарове Нижегородской области

Форма заявления
на предоставление муниципальной услуги "Предоставление информации о результатах сданных экзаменов, тестирования и иных вступительных испытаний, а также о зачислении в образовательное учреждение" в области культуры в городе Сарове Нижегородской области

Директору _____________________________

(наименование Учреждения)

______________________________________

______________________________________

(Ф.И.О. директора)

родителя (законного представителя):

Фамилия ______________________________

Имя __________________________________

Отчество ______________________________

Место регистрации:

Город ________________________________

Улица ________________________________

Дом _______ корп. _______ кв. ___________

Телефон ______________________________

заявление.

Прошу предоставить мне информацию о _________________________________________

____________________________________________________________________ _________

моего ребенка (Ф.И.О.)_________________________________________________________

Прошу направить ответ (выбрать один вариант и нужное подчеркнуть):

1. В письменной форме по адресу: ______________________________________________

(указать почтовый адрес)

2. В письменной форме по адресу ______________________________________________

(указать адрес электронной почты)

3. В письменной форме при личном обращении

(получено: дата, подпись)

Дата	Подпись заявителя