Приложение N 4. Жалоба

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Сарова Нижегородской области от 30 мая 2016 г. N 1659 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня принятия названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту
на предоставление муниципальной
услуги "Предоставление информации
о результатах сданных экзаменов,
тестирования и иных вступительных
испытаний, а также о зачислении
в образовательное учреждение"
в области культуры в городе
Сарове Нижегородской области
(с изменениями от 30 мая 2016 г.)

Главе Администрации города Сарова

______________________________________

Для физического лица:

от _____________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

__________________________________________

место жительства

__________________________________________

номер контактного телефона

Для юридического лица:

__________________________________________

наименование юридического лица

__________________________________________

место нахождения

__________________________________________

номер контактного телефона

Жалоба

Я обратился(лась) к ____________________________________________________________

с заявлением о ________________________________________________________________

"______" ___________20_____ года _______________________________________________

____________________________________________________________________ __________

(указать нарушенное право)

____________________________________________________________________ __________

(указать Ф.И.О., должность муниципального служащего решения, действия (бездействия) которого обжалуются).

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям:

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1. _________________________________________________________________________ __.

2. _________________________________________________________________________ __.

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу:

____________________________________________________________________ __________

___________________________________ (подпись заявителя)

________________________________ (Ф.И.О. заявителя - полностью)

Дата: "____" ______________ 20____ г."