Приложение 4. Акт приемки выполненных работ по восстановлению нарушенного благоустройства

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено. - Постановление администрации г. Дзержинска Нижегородской области от 19 февраля 2018 г. N 622

См. предыдущую редакцию

Приложение 4
(с изменениями от 19 февраля 2018 г.)

Акт
приемки выполненных работ по восстановлению нарушенного благоустройства

Представитель уполномоченного органа

____________________________________________________________________ ______________,

(должность, Ф.И.О.)

представитель структурного подразделения администрации города, в ведении которого находятся вопросы организации благоустройства и озеленения территории

____________________________________________________________________ ______________

(должность, Ф.И.О.)

представитель производителя работ __________________________________________________,

(должность, Ф.И.О.)

представитель пользователя инженерных коммуникаций и сооружений, находящихся в зоне работ _________________________________________________________________________ __________

(должность, Ф.И.О.)

в результате осмотра выполненных работ установили, что производителем работ выполнены следующие работы по восстановлению нарушенного благоустройства:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Подписи лиц, проводивших приемку:

____________________________ подпись

(________________________________) Ф.И.О

____________________________ подпись

(________________________________) Ф.И.О

____________________________ подпись

(________________________________) Ф.И.О

____________________________ подпись

(________________________________) Ф.И.О