Приложение 10. Справка о наличии печного отопления

Приложение 10
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача населению документов,
справок, выписок из домовых и
похозяйственных книг"

Место углового штампа учреждения

Справка
о наличии печного отопления

2. Выдана в том, что гр. (Ф.И. О.) - года рождения, проживает согласно регистрации по адресу: Нижегородская обл., г. Дзержинск, поселок ___________________, улица __________________, дом N _______ и действительно имеет печное отопление (отопление на твердом топливе).

Жилая площадь дома (квартиры) составляет кв. м.

3. Совместно с гр. (Ф.И.О.) зарегистрированы:

N п/п	Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения
1
2
3
4

4. Основание: правоустанавливающий документ, домовая книга.

Справка выдана для представления по месту требования.

___________________________________

Должность, Ф. И. О. выдавшего справку

М.П.