Приложение 3. Справка о медико-санитарной обстановке

Приложение 3

Справка
о медико-санитарной обстановке
в ___________________________________________
наименование района, городского образования

на: "___" __________ 2014 года

N п/п

Наименование района, городского образования

Размещено беженцев

Статус беженца выдан

Готовы к развертыванию пункты временного размещения (далее - ПВР)

Развернуто ПВР

За медицинской помощью обратилось

Родилось детей

Госпитализировано в медицинские организации

Иммунизация проведена

ВСЕГО человек

в том числе детей

в том числе беременных женщин

Всего пунктов

на сколько человек

Всего пунктов

в них размещено человек

Всего человек

В том числе раненых

в том числе детей

в том числе беременных женщин

Проведено родов

всего

из них вакцинировано

Всего человек

В том числе раненых

в том числе детей

в том числе беременных женщин

Всего человек

том числе дети

Всего

из них до 1 года

Всего

в том числе детей

в том числе беременных женщин

Всего

из них До 1 года

Всего

из них до 1 года

Всего

Всего

из них до 1 года

_________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество, подпись руководителя медицинской организации

В случаях организации эвакуации дополнительно представляется информация по форме:

1. дата эвакуации

2. каким транспортом организована эвакуация (указать вид транспорта)

3. куда проведена эвакуация (указать субъект Российской Федерации)

4. сколько граждан Республики Украина эвакуировано (в том числе детей, из них до 1 года, в том числе беременных женщин).

Примечание:

1. Данные разделов "за медицинской помощью обратилось", "проведено родов", "родилось детей", "иммунизация проведена" - предоставляются нарастающим итогом

2. Данные остальных разделов - предоставляются по факту на время отчета.