Приложение 5. Акт приема-сдачи восстановленного благоустройства

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Сарова Нижегородской области от 3 ноября 2016 г. N 3423 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к порядку принятия решения и выдачи
разрешения на проведение земляных работ
на территории общего пользования города Сарова
(с изменениями от 3 ноября 2016 г.)

Акт
приема-сдачи восстановленного благоустройства

г. Саров

от ______________ 20__ года

Уполномоченным органом в лице:

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(Ф.И.О., должность лиц(а) уполномоченного органа)

произведен осмотр территории восстановленного благоустройства по завершении

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(вид завершенных работ, место их производства)

В ходе осмотра установлено, что работы по восстановлению благоустройства

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(наименование заявителя)

выполнил

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(полностью, частично, с другими отступлениями)

В случае неполного восстановления благоустройства заявителю следует выполнить следующие виды работ:

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

_________________________________________________ / _________________ /

_________________________________________________ / _________________ /

_________________________________________________ / _________________ /

(Ф.И.О. и подписи лиц, участвовавших в приеме-сдаче восстановленного благоустройства)