Приложение N 8. Акт сдачи-приема регистра застрахованных граждан, относящихся к Фондодержателю

Приложение N 8
к Положению о порядке оплаты амбулаторно-поликлинической
медицинской помощи, оказанной застрахованным
гражданам по обязательному медицинскому страхованию
в Нижегородской области, на основе финансового
обеспечения с учетом половозрастной структуры
прикрепленного населения (с частичным фондодержанием)

Акт
сдачи-приема регистра застрахованных граждан, относящихся к Фондодержателю

_________________________________________________________________

(наименование СМО)

от ___________ N ____

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что регистр застрахованных граждан, относящихся к Фондодержателю

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________,

(наименование медицинской организации (структурного подразделения)

на 01.01.20__ г. передан Фондодержателем и принят страховой медицинской организацией

____________________________________________________________________ ____________ на

(наименование страховой медицинской организации)

электронном носителе.

Число граждан в регистре составляет _______________ человек.

Название архива	Размер в байтах	Дата создания	Контрольная сумма файла (CRC32)

От Фондодержателя _________________________________ Ф.И.О. _________________________________ подпись "___" __________ 20 __ г.

От Страховой медицинской организации _________________________________ Ф.И.О. _________________________________ подпись "___" __________ 20 __ г.