Приказ Министерства социальной политики Нижегородской области от 27 октября 2014 г. N 493 "Об утверждении порядка признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании" (с изменениями и дополнениями) (документ не действует)

Приказ Министерства социальной политики Нижегородской области
от 27 октября 2014 г. N 493
"Об утверждении порядка признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании"

С изменениями и дополнениями от:

5 мая, 29 июля 2015 г.

В соответствии со статьей 8 Федерального закона от 28 декабря 2013 года N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" приказываю:

1. Утвердить прилагаемый порядок признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2015 года.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства социальной политики Нижегородской области от 29 июля 2015 г. N 465 в пункт 3 настоящего приказа внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра социальной политики Нижегородской области М.В. Ушакову.

И.о. министра

Д.М. Ермолаев

Порядок
признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании
(утв. приказом министерства социальной политики Нижегородской области
от 27 октября 2014 г. N 493)

С изменениями и дополнениями от:

5 мая, 29 июля 2015 г.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства социальной политики Нижегородской области от 29 июля 2015 г. N 465 раздел 1 настоящего Порядка изложен в новой редакции

См. текст раздела в предыдущей редакции

1. Общие положения

Порядок признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании и определении их индивидуальной потребности в социальных услугах разработан в соответствии с требованиями Федерального закона от 28 декабря 2013 года N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации".

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1.2. Порядок признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании регламентирует процесс определения индивидуальной потребности граждан в социальных услугах, оптимальной для гражданина формы социального обслуживания, видах, объеме, периодичности, условий и сроков предоставления социальных услуг, а также рекомендуемых поставщиков социальных услуг.

1.3. Порядок распространяется на отношения в сфере социального обслуживания в форме полустационарного, стационарного социального обслуживания, социального обслуживания на дому предоставляемого юридическими лицами независимо от их организационно-правовой формы и (или) индивидуальными предпринимателями, осуществляющими социальное обслуживание (далее - Поставщики социальных услуг).

1.4. Основанием для рассмотрения вопроса о предоставлении социального обслуживания является поданное в письменной или электронной форме заявление гражданина или его законного представителя о предоставлении социального обслуживания либо обращение в его интересах иных граждан, обращение государственных органов, органов местного самоуправления, общественных объединений (организаций) в государственное казенное учреждение Нижегородской области "Управление социальной защиты населения района (города, городского округа)".

Форма заявления утверждена приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 28 марта 2014 года N 159н.

1.5. Неотъемлемой частью процесса рассмотрения вопроса о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании является определение индивидуальной потребности гражданина в социальных услугах, которое проводится в интересах гражданина.

1.6. При определении индивидуальной потребности гражданина в социальных услугах проводится оценка условий жизнедеятельности гражданина, а также обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия его жизнедеятельности:

- полная или частичная утрата способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности;

- наличие в семье инвалида или инвалидов, в том числе ребенка-инвалида или детей-инвалидов, нуждающихся в постоянном постороннем уходе;

- наличие в семье ребенка или детей (в том числе находящихся под опекой, попечительством), испытывающих трудности в социальной адаптации;

- отсутствие возможности обеспечения ухода (в том числе временного) за инвалидом, ребенком, детьми, а также отсутствия попечения над ними;

- наличие внутрисемейного конфликта, в том числе с лицами с наркотической или алкогольной зависимостью, лицами, имеющими пристрастие к азартным играм, лицами, страдающими психическими расстройствами, наличие насилия в семье;

- отсутствие определенного места жительства, в том числе у лица не достигшего возраста двадцати трех лет и завершившего пребывание в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

- отсутствие работы и средств к существованию.

1.7. Оценку определения индивидуальной потребности гражданина в социальных услугах и принятие решения о признании гражданина, семей с детьми и детей нуждающимися в социальном обслуживании осуществляет государственное казенное учреждение Нижегородской области "Управление социальной защиты населения района (города, городского округа)".

1.8. Для проведения оценки определения индивидуальной потребности гражданина в социальных услугах и принятия решения о признании гражданина нуждающимся в государственном казенном учреждении Нижегородской области "Управление социальной защиты населения района (города, городского округа) создается Комиссия по оценке индивидуальной потребности гражданина в социальных услугах (далее - Комиссия).

1.9. Рассмотрение вопросов и принятие решений о признании семей с детьми и детей нуждающимися в социальном обслуживании, осуществляется Комиссией при необходимости оказания им услуг:

- в полустационарной форме социального обслуживания в государственных бюджетных учреждениях типа центр социальной помощи семье и детям, реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями, государственных казенных учреждений социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних (при наличии отделения дневного пребывания);

- в стационарной форме социального обслуживания в организациях типа центр социальной помощи семье и детям (ГБУ "ОЦСПСД "Юный нижегородец"), санаторно-реабилитационный центр для несовершеннолетних (ГБУ "ОСРЦН "Золотой колос" (Арзамасский район))", реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями (ГБУ "РЦДПОВ г. Арзамаса").

1.10. Принятие несовершеннолетних, находящихся в трудной жизненной ситуаций и социально опасном положении на социальное обслуживание в стационарной форме в специализированные учреждения для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, осуществляется в соответствии с требованиями статьи 13 Федерального закона от 24 июня 1999 года N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних".

2. Определение индивидуальной потребности в социальных услугах граждан пожилого возраста и инвалидов, включая детей-инвалидов

2.1. При определении индивидуальной потребности в социальных услугах граждан пожилого возраста и инвалидов, а также детей-инвалидов проводится оценка степени утраты способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности (далее - оценка возможности выполнения гражданином различных видов жизнедеятельности).

2.2. Оценка возможности выполнения гражданином различных видов жизнедеятельности проводится в соответствии с Рекомендациями по определению индивидуальной потребности в социальных услугах получателей социальных услуг, утвержденными Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30 июля 2014 года N 500н и путем:

- опроса гражданина, в отношении которого рассматривается вопрос о нуждаемости в социальном обслуживании;

- заслушивания пояснений законного представителя, родственников или иных лиц, осуществлявших за гражданином уход;

- непосредственного наблюдения специалистов.

2.3. Оценка возможности выполнения гражданином различных видов жизнедеятельности осуществляется с использованием двух шкал: шкалы оценки возможностей выполнения элементарной деятельности (по основным рангам основана на шкале Бартела) и шкалы оценки возможностей выполнения сложных действий (по основным рангам основана на шкале Лаутона).

2.4. Шкала оценки возможностей выполнения элементарной деятельности оценивает обычную деятельность человека с помощью 10 критериев, относящихся к сфере самообслуживания и возможностей передвижения (приложение 1).

2.5. Оценка уровня выполнения элементарной деятельности производится по сумме баллов, определенных в отношении гражданина по каждому из разделов теста. Максимальный результат соответствует 100 баллам, минимальный - 0 баллов.

Большинство пунктов шкалы имеют оценочные ранги "0" (невозможность выполнить задание), "5" (требуется помощь в выполнении задания) и "10" (полная независимость в выполнении задания). Два критерия ("Купание" и "Умывание") имеют ранги "0" (выполнение задания невозможно либо требуется помощь) и "5" (полная независимость). Два критерия ("Переход с кровати на стул" и "Передвижение") имеют оценочные ранги "0" (полная зависимость), "5" или "10" для случаев, когда необходима помощь, и "15" (полная независимость).

2.6. Шкала оценки возможностей выполнения сложных действий оценивает более сложные действия человека по 9 критериям (приложение 2).

Оценка уровня сложных ежедневных действий производится по сумме баллов, определенных у потенциального клиента (клиента) по каждому из разделов шкалы. Максимальный результат соответствует 27 баллам, минимальный - 10 баллам.

Все пункты имеют оценочные ранги "1" (невозможность выполнить задание), "2" (требуется помощь в выполнении задания) и "3" (полная независимость в выполнении задания).

2.7. При определении возможности выполнения различных видов элементарной деятельности и сложных ежедневных действий оценку проводят, учитывая конкретную жизненную ситуацию гражданина, в том числе наличие или отсутствие коммунальных удобств, стремление к выполнению того или иного действия, наличие и использование вспомогательных технических средств реабилитации и других факторов, влияющих на уровни выполнения различных видов элементарной и сложной деятельности.

Выбор варианта ответа, предполагающего полную независимость в выполнении действия, возможен при использовании гражданином вспомогательных технических средств.

При выборе варианта ответа специалистом оценивается не только физическая способность лица выполнить то или иное действие, но и способность лица осознавать значение своих действий и возможность руководить ими при их выполнении.

Выбранные варианты ответа должны отражать реальные возможности гражданина на момент проведения оценки.

2.8. Для принятия решения о нуждаемости гражданина в социальном обслуживании осуществляется определение степени индивидуальной потребности гражданина в социальных услугах согласно приложению 3. Для определения степени индивидуальной потребности в социальных услугах суммируется количество баллов по двум шкалам: оценки возможностей выполнения элементарной деятельности и оценки возможностей выполнения сложных действий.

2.9. Показаниями к социальному обслуживанию на дому для лиц пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет) и инвалидов (в том числе детей-инвалидов) является индивидуальная потребность в посторонней или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию или передвижению.

Социальное обслуживание на дому может предоставляться лицам с 1 по 10 степенью индивидуальной потребности в социальных услугах.

2.10. Показанием к стационарной форме социального обслуживания для лиц пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет) и инвалидов является частичная или полная утрата способности к самообслуживанию и индивидуальная нуждаемость в постоянном постороннем уходе и наблюдении.

Социальное обслуживание в стационарных учреждениях социального обслуживания предоставляется лицам с 4 по 10 степенью индивидуальной потребности в социальных услугах.

2.11. По результатам проведения оценки возможности выполнения гражданином различных видов жизнедеятельности Комиссией в течение 5 рабочих дней со дня совершения события, являющегося основанием для рассмотрения вопроса о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании, оформляется решение о признании гражданина пожилого возраста (инвалида), а также ребенка-инвалида нуждающимся в социальном обслуживании (приложение 4).

Информация об изменениях:

Приказом Министерства социальной политики Нижегородской области от 29 июля 2015 г. N 465 в пункт 2.12 настоящего Порядка внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.12. Неотъемлемой частью решения о признании гражданина пожилого возраста (инвалида), а также ребенка-инвалида нуждающимся в социальном обслуживании является индивидуальная программа предоставления социальных услуг, которая утверждена приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 10 ноября 2014 года N 874н (Приложение 5).

2.13. В индивидуальной программе предоставления социальных услуг гражданину пожилого возраста (инвалиду), а также ребенку-инвалиду отражается форма рекомендуемого гражданину социального обслуживания, виды, объем, периодичность, условия, сроки предоставления социальных услуг, перечень рекомендуемых поставщиков, а также мероприятия по социальному сопровождению.

2.14. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг гражданину пожилого возраста (инвалиду), а также ребенку-инвалиду составляется в двух экземплярах. Один экземпляр передается гражданину или его законному представителю. Второй экземпляр остается в территориальном управлении социальной защиты населения.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства социальной политики Нижегородской области от 29 июля 2015 г. N 465 раздел 3 настоящего Порядка изложен в новой редакции

См. текст раздела в предыдущей редакции

3. Определение индивидуальной потребности в социальных услугах семей с детьми

3.1. Для принятия решения о признании семьи с детьми и детей нуждающимися в социальном обслуживании либо отказе в предоставлении социальных услуг проводится определение индивидуальной потребности семей с детьми и детей в социальных услугах через проведение оценки условий жизнедеятельности семей с детьми и детей, а также обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности.

3.2. Заявление о предоставлении социального обслуживания в отношении семей с детьми и детей в организациях типа центр социальной помощи семье и детям (ГБУ "ОЦСПСД "Юный нижегородец"), санаторно-реабилитационный центр для несовершеннолетних (ГБУ "ОСРЦН "Золотой колос" (Арзамасский район))", реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями (ГБУ "РЦДПОВ г. Арзамаса"), в полустационарной форме социального обслуживания в организациях типа социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних (дневное пребывание), реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями, центр социальной помощи семье и детям подается непосредственно в государственное казенное учреждении Нижегородской области "Управление социальной защиты населения района (города, городского округа) по месту фактического проживания семей с детьми.

3.3. Для признания семей с детьми и детей нуждающимися в социальном обслуживании предъявляются следующие документы:

- паспорт или иной документ, удостоверяющий личность гражданина, в том числе свидетельство в отношении несовершеннолетнего гражданина, не достигшего 14-летнего возраста;

- паспорт или иной документ, удостоверяющий личность одного из законных представителей несовершеннолетнего;

- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);

- при обращении с заявлением уполномоченного лица гражданина предоставляется копия документа, удостоверяющего его личность (с предъявлением подлинника);

- документ, содержащий сведения об обстоятельствах, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности семей с детьми и детей, для целей признания его нуждающимся в социальном обслуживании (акт оценки условий жизнедеятельности семьи и обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности семьи и детей, составляется со слов заявителя путем очного опроса (приложение 6);

3.4. Дополнительные документы (сведения), подтверждающие обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности семьи и детей, в том числе:

N п/п	Наименование обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности семьи и детей	Перечень документов, подтверждающих наличие обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности семьи и детей
1.	Наличие в семье инвалида или инвалидов, в том числе ребенка-инвалида или детей-инвалидов, нуждающихся в постоянном постороннем уходе	- индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида (копия); - медицинские документы, характеризующие состояние здоровья несовершеннолетнего, в том числе об отсутствии заболеваний, являющихся противопоказаниями к социальному обслуживанию; - иные документы, подтверждающие данное обстоятельство
2.	Наличие ребенка или детей (в том числе находящихся под опекой, попечительством), испытывающих трудности в социальной адаптации	- распоряжение о назначении опекуна (при наличии); - постановление КДН и ЗП о проведении индивидуальной профилактической работы (при наличии); - ходатайство субъектов профилактики (при наличии); - заключение специалиста (педагога-психолога, социального педагога и др.) о наличие трудностей в социальной адаптации; - информация от образовательных и медицинских организаций; - иные документы, подтверждающие данное обстоятельство
3.	Отсутствие возможности обеспечения ухода (в том числе временного) за инвалидом, ребенком, детьми, а также отсутствие попечения над ними	- сведения органов опеки и попечительства; - заключение медицинской организации; - информация образовательной организации; - информация КДН и ЗП; - информация от органов внутренних дел; - постановление лица, производящего дознание, следователя или судьи в случаях задержания, административного ареста, заключения под стражу, осуждения к аресту, ограничению свободы, лишению свободы родителей или иных законных представителей несовершеннолетнего; - иные документы, подтверждающие данное обстоятельство
4.	Наличие внутрисемейного конфликта, в том числе с лицами с наркотической или алкогольной зависимостью, лицами, имеющими пристрастие к азартным играм, лицами, страдающими психическими расстройствами, наличие насилия в семье	- заявление несовершеннолетнего; - ходатайство должностного лица органа или учреждения системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних; - постановление лица, производящего дознание, следователя или судьи в случаях задержания, административного ареста, заключения под стражу, осуждения к аресту, ограничению свободы, лишению свободы родителей или иных законных представителей несовершеннолетнего; - акт оперативного дежурного районного, городского отдела (управления) внутренних дел, отдела (управления) внутренних дел иного муниципального образования, отдела (управления) внутренних дел закрытого административно-территориального образования, отдела (управления) внутренних дел на транспорте о необходимости приема несовершеннолетнего в специализированное учреждение для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации; - акт оценки жизнедеятельности семьи; - иные документы, подтверждающие данное обстоятельство
5.	Отсутствие работы и средств к существованию	- справка государственного учреждения службы занятости населения о признании гражданина безработным и размере получаемого пособия; - копия последней записи в трудовой книжке; - иные документы, подтверждающие данное обстоятельство

3.5. Документы должны быть оформлены надлежащим образом, а именно:

- содержать все установленные для них реквизиты: наименование и адрес юридического лица, их выдавших, подпись уполномоченного лица, печать (при наличии), дату, номер и серию (если есть) документа, четко и разборчиво напечатаны (написаны с использованием при написании синих или черных чернил (пасты);

- документы не должны иметь повреждений, наличие которых не позволяет однозначно истолковать их содержание;

- в тексте документа не допускаются подчистки, приписки, наличие зачеркнутых слов, нерасшифрованные сокращения, исправления, за исключением исправлений, скрепленных печатью и заверенных подписью уполномоченного лица.

3.6. В случае недостаточности документов и сведений, предоставленных родителем несовершеннолетних или его законным представителем, и в случаях обращения в интересах семьи иных граждан, государственных органов, органов местного самоуправления, общественных объединений (организаций) для рассмотрения вопроса о признании семей с детьми и детей нуждающимися в социальном обслуживании Комиссией запрашиваются в рамках межведомственного взаимодействия.

В случае обращения в интересах семьи иных граждан, государственных органов, органов местного самоуправления, общественных объединений (организаций) для рассмотрения вопроса о признании семей с детьми и детей, нуждающимися в социальном обслуживании Комиссия в срок не позднее двух рабочих дней организует обследование условий жизнедеятельности семьи и обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности семьи и детей, по результатам которого составляется акт.

3.7. Сформированный пакет документов предоставляется на заседание Комиссии для принятия решения о признании семей с детьми и детей нуждающимися в социальном обслуживании либо об отказе в предоставлении социального обслуживания.

3.8. Комиссия на основании предоставленных документов принимает решение о признании семей с детьми и детей нуждающимися в предоставлении социальных услуг либо об отказе в предоставлении социальных услуг, в соответствии с действующим законодательством, в течение 5 рабочих дней с даты подачи заявления о предоставлении социальных услуг.

Решение об отказе в предоставлении социальных услуг может быть обжаловано в судебном порядке.

3.9. О принятом решении Комиссия информирует родителя, законного представителя несовершеннолетнего в течение 5 рабочих дней после принятия решения.

В случае положительного решения о признании семей с детьми и детей нуждающимися в предоставлении социальных услуг - в устной или письменной форме, в том числе и электронной, в случае отказа в предоставлении социальных услуг - мотивированным отказом в письменной форме.

3.10. В случае принятия решения о признании семей с детьми и детей, нуждающимся в социальном обслуживании, разрабатывается индивидуальная программа предоставления социальных услуг с учетом индивидуальной потребности в социальных услугах и в социальном сопровождении на каждого члена семьи в отдельности.

Форма индивидуальной программы предоставления социальных услуг утверждена приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 10 ноября 2014 года N 874н.

3.11. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг составляется с указанием социальных услуг, оказываемых поставщиками социальных услуг Нижегородской области, в соответствии с перечнем социальных услуг по видам социальных услуг, утвержденных Законом Нижегородской области от 05.11.2014 N 146-З "О социальном обслуживании граждан в Нижегородской области", форм социального обслуживания.

3.11.1. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг является рекомендательной для заявителя и обязательной для поставщика социальных услуг. Один из родителей (или его законный представитель) несовершеннолетнего имеет право отказаться от предоставления социальных услуг несовершеннолетнему. Отказ в предоставлении социальных услуг оформляется в письменной форме и заносится в индивидуальную программу предоставления социальных услуг.

3.11.2. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг пересматривается в зависимости от изменения потребности в социальных услугах, но не реже, чем раз в три года. Пересмотр программы осуществляется с учетом результатов реализованной индивидуальной программы предоставления социальных услуг и требует повторного признания нуждаемости в социальном обслуживании, согласно данного Порядка.

3.11.3. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг составляется в двух экземплярах. Один экземпляр программы, подписанный председателем Комиссии, передается родителю (законному представителю) несовершеннолетнего в срок не позднее 10 рабочих дней со дня подачи заявления о предоставлении социального обслуживания. Второй экземпляр хранится в Комиссии.

3.11.4. В случае изменения места жительства получателя социальных услуг индивидуальная программа предоставления социальных услуг, составленная по прежнему месту жительства, сохраняет свое действие в объеме перечня социальных услуг, установленного в субъекте Российской Федерации по новому месту жительства, до составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг по новому месту жительства в сроки и в порядке, которые установлены статьей 16 Федерального закона от 28 декабря 2013 года N 442-ФЗ.

3.12. В случае несогласия родителя несовершеннолетнего (или его законного представителя) с решением Комиссии о признании нуждающимся в социальном обслуживании, он имеет право обжаловать данное решение в министерстве социальной политики Нижегородской области (далее - министерство) либо в судебных органах.

Срок рассмотрения поступившего в министерство письменного обращения родителя несовершеннолетнего или его законного представителя составляет 15 дней со дня регистрации письменного обращения.

В исключительных случаях при необходимости предоставления или получения дополнительных данных министерство вправе продлить срок рассмотрения обращения, но не более, чем на 15 дней, уведомив заявителя о продлении срока его рассмотрения.

По итогам рассмотрения обращения министерство выносит мотивированное решение о подтверждении или изменении решения Комиссии.

3.13. Предоставление срочных социальных услуг в целях оказания незамедлительной помощи осуществляется в сроки, обусловленные нуждаемостью получателя социальных услуг, без составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг.

Подтверждением предоставления срочных социальных услуг является акт о предоставлении срочных социальных услуг, содержащий сведения о получателе и поставщике этих услуг, видах предоставленных срочных социальных услуг, сроках, дате и об условиях их предоставления. Акт о предоставлении срочных социальных услуг подтверждается подписью получателя.

Приложение 1
к Порядку
признания граждан нуждающимися
в социальном обслуживании, утвержденному
приказом министерства социальной
политики Нижегородской области
от 27 октября 2014 г. N 493

Шкала оценки
возможности выполнения элементарной деятельности

N п/п	Критерий	Характеристика	Баллы
1.	Прием пищи	Приготовление к приему пищи и прием пищи осуществляет самостоятельно, пользуется посудой, столовыми и бытовыми приборами без затруднений	10
		Приготовление к приему пищи и прием пищи осуществляет самостоятельно, но за более длительное время	9
		Приготовление к приему пищи и прием пищи осуществляет самостоятельно с применением специальной посуды и технических средств реабилитации (ТСР)	8
		Приготовление к приему пищи и прием пищи осуществляет самостоятельно или при помощи TCP с трудом	7
		Принимает пищу самостоятельно или при помощи TCP, но не может подготовиться к приему пищи (положить еду в тарелку или налить жидкость в стакан и т.д.)	6
		При приготовлении к приему пищи и при приеме пищи нуждается в наблюдении или незначительной посторонней помощи, например, при разрезании продуктов, приготовлении бутербродов (до 25% действий или времени приема пищи)	5
		При приеме пищи необходимо постоянное наблюдение или частичная помощь (до 50% действий или времени приема пищи)	3
		При приеме пищи нуждается в значительном объеме помощи	1
		Самостоятельный прием пищи невозможен	0
2.	Купание	Принимает ванну или душ, купается в частной бане самостоятельно без затруднений	5
		Принимает ванну или душ, купается в частной бане самостоятельно с трудом	4
		При приеме ванны или душа, купании в частной бане нуждается в наблюдении и незначительной помощи, например, при выходе из ванны или душа, при раздевании (до 25% действий или времени)	3
		При приеме ванны или душа, купании в частной бане нуждается в посторонней помощи (до 50% действий или времени)	2
		Нуждается в значительном объеме постоянной помощи при приеме ванны или душа, купании в частной бане	1
		Купание осуществляется только с посторонней помощью в пределах кровати, в том числе с помощью ванны, простыни	0
3.	Персональный туалет (умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье, манипуляции с зубными протезами)	Самостоятельно без затруднений	5
		Самостоятельно с трудом	4
		Нуждается в наблюдении и незначительной помощи (до 25% действий или времени)	3
		Нуждается в посторонней помощи (до 50% действий или времени)	2
		Нуждается в значительном объеме посторонней помощи	1
		Самостоятельно не может	0
4.	Одевание и обувание	Одевается и обувается самостоятельно без затруднений	10
		Одевается и обувается самостоятельно с применением TCP без затруднений	9
		Одевается и обувается самостоятельно или с применением TCP медленно	8
		Одевается и обувается самостоятельно или с применением TCP с трудом	7
		При одевании и обувании нуждается в наблюдении или незначительной помощи, например, при застегивании пуговиц, завязывании шнурков (до 25% действий или времени, затраченного на одевание)	5
		При одевании и обувании нуждается в посторонней помощи (до 50% действий или времени, затраченного на одевание)	3
		При одевании и обувании нуждается в значительном объеме посторонней помощи	1
		Самостоятельно одеваться и обуваться не может	0
5.	Контроль дефекации	Полностью контролирует, при необходимости может использовать клизму или свечи без посторонней помощи	10
		Имеется функционирующая колостома, за которой ухаживает самостоятельно с применением калоприемника	8
		Случайные инциденты не чаще 1 раза в неделю либо требуется помощь при использовании клизмы и свеч (не чаще 1 раза в неделю)	5
		Периодически (2 - 3 раза в неделю) не контролирует дефекацию или нуждается в применении клизмы, которую ставит ухаживающее лицо), либо имеется функционирующая колостома, за которой может ухаживать с частичной посторонней помощью с применением калоприемника	2
		Практически не контролирует (нарушения более 3-х раз в неделю), за колостомой ухаживать самостоятельно не может	1
		Постоянно не контролирует или нуждается в применении клизмы или в уходе за колостомой, осуществляемом ухаживающим лицом	0
6.	Контроль мочеиспускания	Полностью контролирует без посторонней помощи	10
		Самостоятельное управление уростомой с применением мочеприемника и других специальных средств или случаи самостоятельного управления катетером	8
		Случайные инциденты не чаще 1 раза в сутки	5
		Периодически (2 - 3 раза в сутки) не контролирует мочеиспускание, либо имеется функционирующая уростома, за которой может ухаживать с частичной посторонней помощью с применением уроприемника	2
		Практически не контролирует (нарушения более 3-х раз в неделю), за уростомой ухаживать самостоятельно не может, использование памперсов	1
		Постоянно не контролирует или нуждается в использовании катетера, которым не может управлять самостоятельно, постоянное использование памперсов или отказ от их использования (вследствие психических нарушений или других причин)	0
7.	Посещение туалета	Посещает туалет самостоятельно без затруднений	10
		Осуществляет туалет самостоятельно с применением TCP	9
		Посещает туалет самостоятельно или осуществляет туалет с использованием кресла-туалета, TCP с трудом без посторонней помощи	7
		При посещении и использовании туалета, применении кресла-туалета нуждается в незначительной посторонней помощи и наблюдении, например, для сохранения равновесия при одевании и раздевании и других действиях	5
		При посещении и использовании туалета, применении кресла-туалета нуждается в значительной посторонней помощи	3
		При посещении туалета, использовании кресла-туалета нуждается в постоянной посторонней помощи	2
		Туалет осуществляется только при использовании специальных средств непосредственно в постели (ночное судно, утка, памперсы)	0
8.	Вставание и переход с кровати	Переходит самостоятельно без затруднений	15
		Переходит при помощи вспомогательных технических средств реабилитации без затруднений	12
		Нуждается при переходе в наблюдении (или минимальной помощи)	10
		Переходит самостоятельно или при помощи TCP с трудом	7
		Может самостоятельно сидеть в постели, при переходе необходима частичная посторонняя помощь	5
		Может сидеть, однако переход осуществляется при постоянной посторонней помощи	3
		Может садиться и сидеть только при поддержке, переход может быть осуществлен только с посторонней помощью	1
		Не способен сидеть и встать с постели даже с посторонней помощью	0
9.	Передвижение	Может без посторонней помощи передвигаться на расстояния более 500 метров. Способен ходить по дому без посторонней помощи	15
		Может без посторонней помощи самостоятельно передвигаться на расстояния более 500 метров с применением TCP. Способен ходить по дому без посторонней помощи	14
		Может без посторонней помощи самостоятельно передвигаться на расстояния более 500 метров с применением TCP в медленном темпе с трудом. Способен ходить по дому без посторонней помощи	11
		Может передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 метров. Способен ходить по дому без посторонней помощи	10
		Может самостоятельно пройти до 100 метров или передвигается с помощью кресла-коляски. Передвигается по квартире медленно с периодами отдыха	5
		Может пройти до 100 метров с применением технических средств реабилитации. По квартире передвигается с трудом	3
		Может пройти до 100 метров только с посторонней помощью. По квартире передвигается с посторонней помощью	2
		Не может самостоятельно двигаться на расстояние более 50 метров или не способен к передвижению	0
10.	Подъем по лестнице	Может подниматься самостоятельно	10
		Поднимается самостоятельно с помощью технических средств реабилитации	9
		Для самостоятельного (или с помощью технических средств реабилитации) подъема по лестнице требуются значительные затраты времени	7
		Нуждается в незначительной посторонней помощи (или наблюдении)	5
		Подъем по лестнице возможен только с посторонней помощью	2
		Не в состоянии подниматься по лестнице самостоятельно даже с посторонней помощью	0
	Сумма баллов

Приложение 2
к Порядку
признания граждан нуждающимися
в социальном обслуживании, утвержденному
приказом министерства социальной
политики Нижегородской области
от 27 октября 2014 г. N 493

Шкала оценки
возможности выполнения сложных действий

N п/п	Критерий	Характеристика	Баллы
1.	Использование телефона	Может пользоваться самостоятельно	3
		Может пользоваться только специально оборудованным телефоном (например, слабослышащие или слабовидящие)	2,5
		Может пользоваться с небольшой помощью или набирая только хорошо знакомые номера	2
		Может говорить по телефону, если посторонний человек наберет необходимый номер	1,5
		Не может пользоваться телефоном	1
2.	Передвижение на расстояния, куда нельзя дойти пешком	Может передвигаться самостоятельно, в том числе на общественном транспорте или на такси. Планирует поездки самостоятельно	3
		Может передвигаться самостоятельно, в том числе на общественном транспорте или на такси, после подробных вербальных инструкций	2,5
		Может передвигаться с незначительной помощью самостоятельно на общественном транспорте или на такси	2
		Может передвигаться только с постоянным сопровождением на общественном транспорте или на такси	1,5
		Не передвигается	1
3.	Мелкие покупки в магазине	Может делать покупки самостоятельно	3
		Может делать покупки с незначительной помощью	2
		Делает покупки при условии посторонней помощи и сопровождения	1,5
		Не в состоянии делать покупки	1
4.	Приготовление пищи	Может готовить самостоятельно	3
		Может готовить из полуфабрикатов	2,5
		Может готовить с незначительной помощью	2
		Может только разогревать пищу	1,5
		Готовить не в состоянии	1
5.	Ведение домашнего хозяйства	Может вести самостоятельно	3
		Может вести самостоятельно нетрудоемкие виды работ	2,5
		Может вести с незначительной помощью	2
		Посторонняя помощь требуется при выполнении более половины работ	1,5
		Домашнее хозяйство вести не в состоянии	1
6.	Досуг, в том числе рукоделие	Досугом может заниматься самостоятельно	3
		Может заниматься некоторыми видами досуга самостоятельно	2,5
		С незначительной помощью	2
		Занимать свой досуг не в состоянии	1
7.	Стирка	Может стирать самостоятельно	3
		Может стирать самостоятельно только при помощи стиральной машины	2,5
		С незначительной помощью (например, при развешивании белья)	2
		Требуется посторонняя помощь значительного объема	1,5
		Заниматься стиркой не в состоянии	1
8.	Прием медикаментов	Может принимать лекарства самостоятельно (в правильной дозировке и в соответствующее время)	3
		С незначительной помощью (кто-нибудь определяет точную дозу и напоминает о лекарствах)	2
		Может принимать лекарства самостоятельно, если кто-нибудь постоянно контролирует их прием	1,5
		Самостоятельно принимать лекарства не в состоянии	1
9.	Использование личных финансов	Распоряжается ими самостоятельно	3
		Распоряжается ими с незначительной помощью	2
		Распоряжается текущими тратами самостоятельно, но месячный бюджет распределить не в состоянии	1,5
		Распоряжаться деньгами не в состоянии	1
	Сумма баллов

Приложение 3
к Порядку
признания граждан нуждающимися
в социальном обслуживании, утвержденному
приказом министерства социальной
политики Нижегородской области
от 27 октября 2014 г. N 493

Определение
степени индивидуальной потребности в социальных услугах

Сумма баллов по шкалам	Степень	Характеристика степеней индивидуальной потребности
127 баллов	0	В посторонней помощи не нуждается
100 - 126 баллов	1	Основные виды элементарной деятельности (питание, пользование посудой и бытовыми приборами, умывание, одевание, обувание, контроль за актом дефекации и мочеиспускания, принятие ванны, душа, пользование туалетом) выполняет самостоятельно в полном объеме. Основные виды сложной деятельности (использование транспорта, телефона, приготовление пищи, прием лекарств, распоряжение личными финансами, осуществление покупок в магазинах и получение услуг в организациях района проживания, ведение домашнего хозяйства, стирка, занятия рукоделием) выполняет самостоятельно в полном объеме. Передвигается вне дома и двора без удаления на значительные расстояния. Пользуется транспортом. Имеет сложности при подъеме по крутой лестнице. Может нуждаться в посторонней помощи при осуществлении покупок или получении услуг в организациях вне района проживания. Незначительная зависимость от посторонней помощи. В силу имеющихся факторов риска клиент может нуждаться в небольшом объеме постороннего вмешательства и ухода (частичной посторонней поддержки требует выполнение клиентом менее 10% простых и сложных действий)
88 - 99 баллов	2	Основные виды элементарной деятельности (питание, пользование посудой и бытовыми приборами, умывание, одевание, обувание, контроль за актом дефекации и мочеиспускания, принятие ванны, душа, пользование туалетом) выполняет самостоятельно в полном объеме. Основные виды сложной деятельности (использование транспорта, телефона, приготовление пищи, прием лекарств, распоряжение личными финансами, осуществление покупок в магазинах и получение услуг в организациях района проживания, ведение домашнего хозяйства, стирка, занятия рукоделием) выполняет самостоятельно в полном объеме. Передвигается в пределах дома и двора и на небольшие расстояния. Пользуется транспортом. Имеет сложности при подъеме по лестнице. Ванну или душ принимает самостоятельно, может периодически нуждаться в посторонней помощи (присутствие постороннего лица для предотвращения травм). Может нуждаться в незначительной помощи при ведении домашнего хозяйства, в частичной помощи при стирке, занятии рукоделием, в осуществлении покупок или получении услуг в организациях, которые не находятся вблизи места проживания. Умеренно выраженная зависимость от посторонней помощи. Клиент может нуждаться в умеренном объеме постороннего вмешательства и ухода, в том числе в силу имеющихся ограничений жизнедеятельности, условий проживания и факторов риска (частичной посторонней поддержки может требовать выполнение клиентом до 20% простых и сложных действий)
76 - 87 баллов	3	Основные виды элементарной (питание, пользование посудой и бытовыми приборами, умывание, контроль за актом дефекации и мочеиспускания, пользование туалетом) выполняет самостоятельно в полном объеме. Виды сложной деятельности (использование телефона, прием лекарств, распоряжение личными финансами) выполняет самостоятельно в полном объеме. Передвижения в основном ограничены квартирой. Может передвигаться на небольшие расстояния самостоятельно или с сопровождением, пешком или на транспорте. Может иметь значительные сложности при подъеме по лестнице или не в состоянии самостоятельно подниматься но лестнице без посторонней помощи. При купании в ванной или душе может нуждаться в частичной посторонней помощи. Может нуждаться в незначительной помощи при одевании и обувании, при приготовлении пищи, ведении домашнего хозяйства; в частичной помощи при стирке, осуществлении покупок в магазинах и предоставлении услуг организациями, находящимися не вблизи места проживания. Умеренно выраженная зависимость от посторонней помощи. Клиент может нуждаться в умеренном объеме постороннего вмешательства и ухода, в том числе в силу имеющихся ограничений жизнедеятельности, условий проживания и факторов риска (частичной и полной посторонней поддержки и ухода требует выполнение клиентом до 40% простых и сложных действий)
63 - 74 балла	4	Основные виды элементарной (пользование посудой и бытовыми приборами, умывание, контроль за актом дефекации и мочеиспускания, пользование туалетом) выполняет самостоятельно в полном объеме. Некоторые виды сложной деятельности (использование телефона, прием лекарств, распоряжение личными финансами) выполняет самостоятельно в полном объеме. Передвижения ограничены квартирой. В редких случаях может передвигаться на незначительные расстояния с сопровождением, пешком или на транспорте. Не в состоянии подниматься по лестнице без посторонней помощи. Может нуждаться в частичной посторонней помощи при одевании и обувании, при приеме и приготовлении пищи, при ведении домашнего хозяйства, при купании в ванной или душе, стирке. Нуждается в осуществлении покупок в магазинах и предоставлении услуг организациями. Клиент имеет выраженную зависимость от постороннего вмешательства и ухода, в том числе в силу имеющихся ограничений жизнедеятельности, условий проживания и факторов риска (частичной и полной посторонней поддержки и ухода требует выполнение клиентом до 50% простых и сложных действий)
54 - 62 балла	5	Основные виды элементарной (пользование посудой и бытовыми приборами, умывание, контроль за актом дефекации и мочеиспускания, пользование туалетом) выполняет самостоятельно в полном объеме. Некоторые виды сложной деятельности (использование телефона, прием медикаментов, распоряжение личными финансами) выполняет самостоятельно в полном объеме. Передвижения ограничены квартирой. В редких случаях может передвигаться на незначительные расстояния с сопровождением, пешком или на транспорте. Не в состоянии самостоятельно подниматься по лестнице. Может вести домашнее хозяйство небольшого объема при больших временных затратах. Стирка крупных вещей не возможна. При купании в ванной или душе, при приеме и приготовлении пищи может нуждаться в частичной посторонней помощи. Нуждается в осуществлении покупок в магазинах и предоставлении услуг организациями. Клиент имеет выраженную зависимость от постороннего вмешательства и ухода, в том числе в силу имеющихся ограничений жизнедеятельности, условий проживания и факторов риска (частичной и полной посторонней поддержки и ухода требует выполнение клиентом до 90% простых и сложных действий)
43 - 53 балла	6	Прием пищи, умывание, причесывание, чистка зубов, обувание и одевание возможно с частичной посторонней помощью. Может частично контролировать мочеиспускание и акт дефекации. Передвижение в основном ограничено комнатой. В редких случаях может выходить во двор с сопровождением. Принимает ванну и душ с посторонней помощью. Пользуется туалетом с посторонней помощью (нуждается в помощи при сохранении равновесия, одевании, раздевании). Основные виды домашнего хозяйства вести не в состоянии. Возможно приготовление простейших блюд, стирка небольших вещей. Нуждается в осуществлении покупок в магазинах и предоставлении услуг организациями. Может пользоваться телефоном. Принимает медикаменты самостоятельно или с незначительной помощью. Может распоряжаться личными финансами. Клиент имеет выраженную зависимость от постороннего вмешательства и ухода, в том числе в силу имеющихся ограничений жизнедеятельности, условий проживания и факторов риска (частичной и полной посторонней поддержки и ухода требует выполнение клиентом до 100% простых и сложных действий, из них 60% и более требует частичной посторонней помощи)
32 - 42 балла	7	Прием пищи, принятие ванны и душа, умывание, причесывание, чистка зубов, бритье, обувание и одевание возможно с посторонней помощью. Пользуется туалетом с посторонней помощью (нуждается в помощи при сохранении равновесия, одевании, раздевании). Передвижение ограничено комнатой. При переходе с кровати на стул иногда нуждается в минимальной помощи и наблюдении. Ведение домашнего хозяйства, приготовление простейших блюд, стирка невозможны. Самостоятельный прием медикаментов вызывает затруднение. Распоряжаться личными финансами часто не в состоянии. Может пользоваться телефоном с небольшой помощью. Клиент имеет полную зависимость от постороннего вмешательства и ухода, в том числе в силу имеющихся ограничений жизнедеятельности, условий проживания и факторов риска (частичной и полной посторонней поддержки и ухода требует выполнение клиентом до 100% простых и сложных действий, из них около 50% требует частичной посторонней помощи)
25 - 31 балл	8	Принимает ванну или душ, умывается, причесывается, чистит зубы, бреется, одевается, обувается с посторонней помощью. При приеме пищи нуждается в частичной помощи. Акт дефекации и мочеиспускание может контролировать полностью или частично. Передвижение ограничено кроватью и околокроватным пространством. Переход с кровати на стул может требовать частичной посторонней помощи. Пользоваться туалетом может самостоятельно или с посторонней помощью (кресло-туалет около кровати или судно). Использует телефон или имеет затруднения при его использовании. Самостоятельное приготовление пищи, ведение домашнего хозяйства, стирка, рукоделие невозможны. Самостоятельно принимать медикаменты и распоряжаться личными финансами не в состоянии. У клиента отмечается полная зависимость от посторонних лиц. Частичная зависимость составляет менее 50% случаев выполнения простых и сложных действий, обусловленная состоянием здоровья и возможностями передвижения
12 - 24 балла	9	Постоянно находится в постели. Переход с кровати на стул требует посторонней помощи. Может осуществлять активные движения в пределах кровати. Может самостоятельно сидеть. Садится самостоятельно или с незначительной помощью. Контролирует акты дефекации и мочеиспускания частично или полностью. Пользуется судном или креслом-туалетом. У клиента отмечается полная зависимость от посторонних лиц
0 - 11 баллов	10	Постоянно находится в постели. Все передвижения осуществляются только с посторонней помощью. Питание, умывание, купание, одевание только при посторонней помощи. Не садится самостоятельно и не может сидеть. Не контролирует акты дефекации и мочеиспускания. Необходим постоянный уход в течение суток. У клиента отмечается полная зависимость от посторонних лиц

Приложение 4
к Порядку
признания граждан нуждающимися
в социальном обслуживании, утвержденному
приказом министерства социальной
политики Нижегородской области
от 27 октября 2014 г. N 493

____________________________________________________________________ ________

(наименование территориального управления социальной защиты населения)

Решение
о признании гражданина пожилого возраста (инвалида) нуждающимся в социальном обслуживании
N ______ от "___" __________ 20 года

1. Общие сведения

Ф.И.О. _________________________________________________________________________ ___

Дата подачи заявления: _____________________________________________________________

Обращается: первично, повторно: ____________________________________________________

Цель обращения: __________________________________________________________________

Число, месяц, год рождения: _______________________ Пол: ____________________________

Адрес регистрации места жительства: индекс, город (район), улица, дом,

корпус, квартира: __________________________________________________________________

Адрес фактического проживания: индекс, город, улица, дом, корпус, квартира:

____________________________________________________________________ ______________

Телефон: домашний ______________________ мобильный _______________________________

Паспорт серия, номер, где и кем выдан, дата выдачи ___________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Гражданство ______________________________________________________________________

Основная профессия _______________________________________________________________

Общий трудовой стаж ____________ Время выхода на пенсию ___________________________

Категория заявителя: пенсионер по старости, инвалид (________ группа инвалидности и общая продолжительность инвалидности ________ лет), инвалид ВОВ, участник ВОВ, инвалид боевых действий, вдова участника ВОВ, ветеран труда, труженик тыла, гражданин, подвергшийся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС ("Маяк" сбросов в речку Течу), гражданин, признанный пострадавшим от политических репрессий, реабилитированный, иммигрант, вынужденный переселенец, лицо без определенного места жительства, лицо, освобожденное из мест лишения свободы (указать время, прошедшее после освобождения __________)

другая категория (указать) ___________________________________________________________

Документ, подтверждающий категорию ________________________________________________

Наличие действующей индивидуальной программы реабилитации инвалида, выданной учреждением медико-социальной экспертизы: нет, да (N ___________ дата выдачи __________________). Серия, N документа, дата выдачи, кем выдан _____________________________

____________________________________________________________________ ______________

2. Социально-экономический статус

Место работы: работающий, неработающий: зарегистрирован как безработный

Источники дохода (на дату подачи заявления):

Виды пенсии: (по старости (__ руб.), по случаю потери кормильца (___ руб.), по инвалидности (___ руб.), социальная пенсия (___ руб.), пенсия участника Великой Отечественной войны (___ руб.), пенсия инвалида Великой Отечественной войны (___ руб.), пенсия членов семей погибших военнослужащих (___ руб.), пенсия за выслугу лет (___ руб.), военная пенсия (___ руб.), другая (какая?)

____________________________________________________________________ ______________

Виды ЕДВ: полная, частичная (___ руб.), надбавка за уход (___ руб.), алименты (___ руб.), иной доход (указать) _________________________________________________________________________ __

Социальный пакет (виды получаемой социальной помощи) ______________________________

____________________________________________________________________ _____________

Размер совокупного дохода (___ руб.) _______________________________________________

3. Жилищные условия и имущественное положение

Жилищные условия: дом; квартира (количество комнат - ___); комната в коммунальной квартире, общежитии, другое _______________________________________________________________________

Этаж ___, лифт (да, нет), пандус (да, нет).

Условия и основания пользования жильем: ___________________________________________

Отсутствие жилья (причины): ________________________________________________________

Жилье (подчеркнуть): завещано, оформлен договор дарения, договор пожизненной ренты, договор содержания

Удаленность жилья от:

транспортных коммуникаций (км) _____________________________________________________

продовольственных и промтоварных магазинов (км) _____________________________________

почты, сберегательного банка (км) ____________________________________________________

Наличие удобств (подчеркнуть): отопление централизованное, автономное газовое, с использованием привозного сырья (уголь, торф, дрова) водоснабжение централизованное (холодная, горячая (газовая колонка)), колодец, родник, колонка для набора воды, другое ______________________

расстояние до источника водоснабжения (км) ___________________________________________

ванная, баня, стиральная машинка (механическая, автомат), канализация (да, нет) (подчеркнуть)

Обстановка в квартире: наличие необходимой мебели (какой?) ________________ наличие специальных средств для адаптации инвалида в быту (в квартире, в подъезде, во дворе)

____________________________________________________________________ ______________

какие? _________________________________________________________________________ __

Наличие подсобного хозяйства: дача (________ соток); участок земли (соток):

рогатый скот, птица, пчелы (указать) __________________________________________________

4. Семейное положение

Семейный статус: одинокий(ая); отдельно проживающий(ая), проживающий с иными родственниками, другое ___________________________________________________________________

Среднедушевой доход: _________ рублей, что составляет ______% от величины прожиточного минимума, действующего на день проведения оценки индивидуальной нуждаемости

Семейно-бытовые взаимоотношения: нормальные, сложные, иное (расшифровать)

____________________________________________________________________ ______________

Наличие вредных привычек: да (каких? _______________________________________________)

нет

Состав
семьи, в которой проживает потенциальный клиент (клиент)

Ф.И.О.	Дата рождения, дееспособность, трудоспособность	Степень родства	Размер дохода за последние 3 мес., предшествующие моменту обращения	Наличие регистрации в данной квартире (доме)

Сведения
о трудоспособных родителях, супругах, совершеннолетних детях, обязанных в соответствии с действующим семейным законодательством содержать своих нетрудоспособных нуждающихся в помощи родственников

Ф.И.О.	Родственное отношение дееспособность, трудоспособность	Наличие или отсутствие родственных связей, виды поддержки и ухода, периодичность, условия оказания помощи

Сведения об иных физических и юридических лицах, оказывающих помощь: соседи, знакомые, общественные организации, волонтеры (подчеркнуть), иное ___________________________ периодичность помощи __________________________, условия оказания помощи (бесплатно, за плату).

5. Заключение лечебно-профилактического учреждения

Предоставление социального обслуживания на дому (подчеркнуть): нуждается, не нуждается в предоставлении социального обслуживания.

Медицинские противопоказания: есть, нет.

Предоставление социального обслуживания в стационарных учреждениях социального обслуживания (подчеркнуть):

Нуждается в предоставления социального обслуживания в стационарных учреждениях социального обслуживания общего типа, психоневрологического профиля (подчеркнуть) не нуждается в предоставлении социального обслуживания в стационарных учреждениях социального обслуживания. Медицинские противопоказания: есть, нет. Дееспособен, частично дееспособен, недееспособен.

Наличие вредных привычек: имеют ли место злоупотребление алкоголем, наркотиками; частота; проводимое лечение _______________________________________________________________________

Основание: справка клинико-экспертной комиссии N ______ от ____________

20__ г. выдана _____________________________________________________________________

(наименование медицинского учреждения)

6. Возможности выполнения различных видов деятельности и оценка факторов риска

Количество баллов по шкале оценки возможностей выполнения элементарной деятельности (с приложением анкеты): _____________________________________________________________________

Количество баллов по шкале оценки возможностей выполнения сложных действий (с приложением анкеты): _____________________________________________________________________

Общее количество баллов: __________________________________________________________

Возможность выполнения бытовой деятельности: утрачена полностью, утрачена частично, не утрачена.

Способность к самостоятельному проживанию: утрачена полностью, утрачена частично; не утрачена.

Способность к независимой от посторонней постоянной помощи жизни: утрачена полностью, утрачена частично; не утрачена.

Способность к интеграции в общество: сохранена в полном объеме, сохранена частично, полностью утрачена.

Степень социально-бытовой адаптации: выраженные ограничения, частичные ограничения; не ограничена.

Степень социально-средовой адаптации: выраженные ограничения, частичные ограничения; не ограничена.

Стремление к компенсации имеющихся нарушений: активное, маловыраженное, отсутствует.

Выявленные факторы риска, отягощающие или способствующие возникновению трудной жизненной ситуации: отсутствие родственников (полное отсутствие, по месту проживания, в данном населенном пункте, другое), одиночество; проживание в доме с частичными удобствами, проживание в доме без удобств, аварийное состояние жилья, отсутствие жилья, в том числе вследствие пожара и других непредвиденных обстоятельств, сложная психологическая обстановка, несовместимость проживания с родственниками, высокий риск для жизни вследствие отсутствия наблюдения; другие факторы (какие?) _________________________________________________________________________ _

Выявленные факторы, положительно влияющие на жизненную ситуацию: наличие лиц, осуществляющих реальный уход (постоянный, разовый), позитивный настрой клиента (потенциального клиента), активное стремление к компенсации имеющихся нарушений, наличие удобств, наличие и использование вспомогательных технических средств реабилитации, компактное размещение объектов социально-бытовой сферы вблизи от места проживания клиента (потенциального клиента) или в районе проживания клиента, другие факторы (какие?)

____________________________________________________________________ ______________

Решение
о признании гражданина пожилого возраста (инвалида) нуждающимся в социальном обслуживании

Признать (Ф.И.О. гражданина полностью) нуждающимся в социальном обслуживании.

Учитывая степень индивидуальной потребности в социальных услугах рекомендовать (Ф.И.О. гражданина полностью) следующую форму социального обслуживания: (предоставление социального обслуживания на дому, социальное обслуживание в стационарных учреждениях социального обслуживания (общего типа, психоневрологического профиля).

Определить в прилагаемой индивидуальной программе (Ф.И.О. гражданина полностью), являющейся неотъемлемой частью настоящего решения, рекомендуемый объем, вид, периодичность, условия и сроки предоставления услуг, перечень рекомендованных поставщиков социальных услуг.

Председатель Комиссии

подпись Ф.И.О.

Члены Комиссии:

подпись Ф.И.О.

подпись Ф.И.О.

подпись Ф.И.О.

Приложение 5
к Порядку
признания граждан нуждающимися
в социальном обслуживании, утвержденному
приказом министерства социальной
политики Нижегородской области
от 27 октября 2014 г. N 493

Индивидуальная программа
предоставления социальных услуг

Исключено.

Информация об изменениях:

См. текст приложения

Информация об изменениях:

Приказом Министерства социальной политики Нижегородской области от 29 июля 2015 г. N 465 настоящий Порядок дополнен приложением 6

Приложение 6
к порядку признания граждан
нуждающимися в социальном
обслуживании

Акт
оценки условий жизнедеятельности семьи и обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности семьи и детей

Дата обследования "_____" ________________ 20____ г.

Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность специалиста, проводившего обследование

____________________________________________________________________ ______________

Проводилось обследование условий жизни несовершеннолетнего гражданина (далее - ребенок)

____________________________________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

	свидетельство о рождении: серия _________ N _____________________________________
	______________________________________________________________________________ (когда и кем выдано)

	паспорт _______________________________________________________________________
	______________________________________________________________________________ (когда и кем выдан)

место жительства __________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________,

(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

место пребывания _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(адрес места фактического проживания и проведения обследования)

1. Сведения о родителях ребенка.

1.1. Мать _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

дата и место рождения ___________________________________________________________,

место жительства ________________________________________________________________

(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

____________________________________________________________________ ___________,

место пребывания _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________.

(адрес места фактического проживания и проведения обследования)

Сведения о трудовой деятельности (работает/не работает, указать должность и место работы, контактные телефоны; режим и характер работы; среднемесячный доход; иные сведения) Участие матери в воспитании и содержании ребенка (проживает/не проживает совместно с ребенком; проявление привязанности, сколько времени проводит с ребенком, какую помощь оказывает, пользуется ли расположением ребенка, имеет ли влияние на ребенка, способность обеспечить основные потребности ребенка (в пище, жилье, гигиене, уходе, одежде, предоставлении медицинской помощи) и т.д.) ________________________________________________________________________

1.2. Отец (фамилия, имя, отчество (при наличии)) дата и место рождения

____________________________________________________________________ ______

место жительства __________________________________________________________

(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

____________________________________________________________________ ______,

место пребывания __________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(адрес места фактического проживания и проведения обследования)

Сведения о трудовой деятельности (работает/не работает, указать должность и место работы, контактные телефоны; режим и характер работы; среднемесячный доход; иные сведения)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______.

Участие отца в воспитании и содержании ребенка (проживает/не проживает совместно с ребенком; проявление привязанности, сколько времени проводит с ребенком, какую помощь оказывает, пользуется ли расположением ребенка, имеет ли влияние на ребенка, способность обеспечить основные потребности ребенка (в пище, жилье, гигиене, уходе, одежде, предоставлении медицинской помощи) и т.д.) _______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______.

1.3. Родители в зарегистрированном браке состоят/не состоят; проживают совместно/раздельно.

2. Сведения о ребенке.

2.1. Состояние здоровья (общая визуальная оценка уровня физического развития и его соответствие возрасту ребенка, наличие заболеваний, особых потребностей в медицинском обслуживании, лекарственном обеспечении; наличие признаков физического и (или) психического насилия над ребенком) ______________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______;

2.2. Внешний вид (соблюдение норм личной гигиены ребенка, наличие, качество и состояние одежды и обуви, ее соответствие сезону, а также возрасту и полу ребенка и т.д.)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______;

2.3. Социальная адаптация (наличие навыков общения с окружающими, навыков самообслуживания в соответствии с возрастом и индивидуальными особенностями развития ребенка, адекватность поведения ребенка в различной обстановке и т.д.)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______;

2.4. Воспитание и образование (форма освоения образовательных программ, посещение образовательных учреждений, в том числе учреждений дополнительного образования детей; успехи и проблемы в освоении образовательных программ в соответствии с возрастом и индивидуальными особенностями развития ребенка; режим дня ребенка (режим сна, питания, их соответствие возрасту и индивидуальным особенностям), организация свободного времени и отдыха ребенка; наличие развивающей и обучающей среды)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______;

2.5. Обеспечение безопасности (отсутствие доступа к опасным предметам в быту, медикаментам, электроприборам, газу и т.п., риск нанесения ребенку вреда как в домашних условиях, так и вне дома)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______;

2.6. Удовлетворение эмоциональных потребностей ребенка _______________________

____________________________________________________________________ ______.

3. Семейное окружение.

3.1. Состав семьи (лица, проживающие совместно с ребенком)

Ф.И.О., год рождения	Степень родства с ребенком	Проживает постоянно/временно/не проживает	Участвует/не участвует в воспитании и содержании ребенка

3.2. Сведения об иных родственниках ребенка __________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______;

(фамилия, имя, отчество (при наличии) степень родства, место жительства)

3.3. Отношения, сложившиеся между членами семьи, их характер (особенности общения с детьми, детей между собой; семейные ценности, традиции, семейная история, уклад жизни семьи, распределение ролей в семье, круг общения родителей; социальные связи ребенка и его семьи с соседями, знакомыми, контакты ребенка со сверстниками, педагогами, воспитателями)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______;

3.4. Социальные связи ребенка и его семьи (с соседями, знакомыми, контакты ребенка со сверстниками, педагогами, воспитателями и т.д.) ______________________________________

____________________________________________________________________ ______;

3.5. Кто фактически осуществляет уход и надзор за ребенком (родители, другие члены семьи, соседи, другие лица)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______.

4. Жилищно-бытовые и имущественные условия.

4.1. Жилая площадь, на которой проживает _____________________________________,

(фамилия, инициалы ребенка)

составляет ____ кв. м, состоит из ____ комнат, размер каждой комнаты: _____ кв. м, ______ кв. м, _____ кв. м на _____ этаже в _____ этажном доме.

4.2. Собственником (нанимателем) жилой площади является _____________________

____________________________________________________________________ ______;

(фамилия, имя, отчество (при наличии), степень родства по отношению к ребенку)

4.3. Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п.; в нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные и прочее)

4.4. Благоустройство дома и жилой площади (водопровод, канализация, какое отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.) _________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______;

4.5. Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное)

____________________________________________________________________ _______;

4.6. Жилищно-бытовые условия ребенка (наличие отдельной комнаты, уголка, места для сна, игр, занятий, игрушек, книг и т.д.) ____________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______;

4.7. Структура доходов семьи (основные источники дохода (доходы родителей и иных членов семьи, алименты, пенсии, пособия, иные социальные выплаты);

среднемесячный и среднедушевой доход семьи) _______________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______;

4.8. Достаточность доходов семьи для обеспечения основных потребностей ребенка (продукты питания, одежда и обувь, медицинское обслуживание, игрушки и игры, печатная и аудиовизуальная продукция, школьно-письменные и канцелярские принадлежности и пр.)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______.

ВЫВОДЫ:

ГАРАНТ:

Нумерация приводится в соответствии с источником

8.1. Наличие обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности семьи и детей:

	наличие в семье инвалида или инвалидов, в том числе ребенка-инвалида или детей-инвалидов, нуждающихся в постоянном постороннем уходе
	наличие ребенка или детей (в том числе находящихся под опекой, попечительством), испытывающих трудности в социальной адаптации
	отсутствие возможности обеспечения ухода (в том числе временного) за инвалидом, ребенком, детьми, а также отсутствие попечения над ними
	наличие внутрисемейного конфликта, в том числе с лицами с наркотической или алкогольной зависимостью, лицами, имеющими пристрастие к азартным играм, лицами, страдающими психическими расстройствами, наличие насилия в семье
	отсутствие работы и средств к существованию

8.2. Помощь, в которой нуждается ребенок (социальная, правовая, психолого-педагогическая, медицинская, материальная и т.д.)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______;

8.3. Помощь, в которой нуждается семья (социальное сопровождение:

социальная, правовая, психологическая, медицинская, материальная и т.д.)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______;

8.4. Рекомендуемые формы работы с семьей с указанием рекомендуемых Поставщиков социальных услуг: (постановка на социальный патронаж, оказание консультативной и иной помощи, посещение групп дневного пребывания, отделений учреждений социального обслуживания семьи и детей, организация летнего отдыха, организация социальной реабилитации семей с детьми на базе ГБУ "ОЦСПСД "Юный нижегородец", организация санаторной реабилитации на базе ГБУ СРЦ "Золотой колос", помещение несовершеннолетнего на социальную реабилитацию в СРЦН и СПДП)

____________________________________________________________________ _______

Подпись лица, проводившего обследование	___________/	_____________________/
	(расшифровка подписи)