Приложение 1. Заявление неработающего пенсионера Пенсионного фонда Российской Федерации, являющегося получателем трудовой пенсий по старости и по инвалидности

Приложение 1
к приказу министерства социальной политики
Нижегородской области
от 14 октября 2014 г. N 448

В Районную комиссию по оказанию адресной

социальной помощи за счет субсидий ПФР

________________________________________

(указать муниципальный район

(городской округ))

от неработающего пенсионера ПФР

________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

получающего пенсию

________________________________________

(указать вид пенсии:

трудовая, по инвалидности)

Зарегистрированной(го) по адресу:

________________________________________

________________________________________

Паспорт РФ _____________________________

(серия, номер, когда

и кем выдан)

________________________________________

________________________________________

Заявление

Прошу оказать мне единовременную материальную помощь в связи с произошедшей чрезвычайной ситуацией в соответствии с постановлением Правительства Нижегородской области от 11.08.2014 N 532 в размере _______ рублей.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду в соответствии с постановлением Правительства Нижегородской области от 2 октября 2013 г. N 698 в редакции постановления Правительства Нижегородской области от 11 августа 2014 г. N 532

Необходимые документы предоставлены мною в управление социальной защиты населения

_________________________________________________________.

(указать муниципальный район (городской округ))

Номер лицевого счета, открытого в кредитной организации

____________________________________________________________________ _______

Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных. В целях реализации моих прав на получение единовременной материальной помощи указанный орган (государственное учреждение) социальной защиты населения вправе осуществлять сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование моих персональных данных в течение необходимого срока, за исключением размещения их в общедоступных источниках. Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом "О персональных данных", осуществляется на основании заявления, поданного в орган (государственное учреждение) социальной защиты населения.

______________	______________	_______________________________________
дата	подпись	расшифровка подписи