Приложение 2. Инструкция о направлении на патологоанатомическое вскрытие

Приложение 2

Инструкция
о направлении на патологоанатомическое вскрытие
(утв. приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 21 мая 2015 г. N 1891)

I. Общие положения

1.1. Патологоанатомическое вскрытие проводится в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патологоанатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патологоанатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов в патологоанатомических отделениях (далее - ПАО) медицинских организаций Нижегородской области в соответствии со Схемой закрепления медицинских организаций, расположенных на территории г. Нижнего Новгорода за патологоанатомическими отделениям (ПАО) для проведения патологоанатомических вскрытий (исследований) и сохранения трупов приложения 1 настоящего приказа.

1.2. Направление тел умерших, а также мертворожденных, на патологоанатомическое вскрытие осуществляется после констатации биологической смерти человека в соответствии с действующим законодательством с обязательным оформлением бланка Направления на патологоанатомическое вскрытие (приложение 3 настоящего приказа).

1.3. По религиозным мотивам при наличии письменного Заявления об отказе от проведения патологоанатомического вскрытия, оформленного в соответствии приложением 4 к настоящему приказу супругом или близким родственником (детьми, родителями, усыновленными, усыновителями, родными братьями и родными сестрами, внуками, дедушками, бабушками), а при их отсутствии иными родственниками либо законными представителями умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни (в письменной либо в устной форме в присутствии свидетелей), вскрытие может не производиться.

1.4. Перечень обстоятельств, при которых отмена патологоанатомического вскрытия не допускается, в том числе и при наличии волеизъявления:

1.4.1. При подозрении на насильственную смерть;

1.4.2. При невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре;

1.4.3. В случае оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

1.4.4. При подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов.

1.4.5. В случаях смерти:

- связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

- от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

- от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

- от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф;

- беременных, рожениц и родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

1.4.6. При рождении мертвого ребенка.

Направлению на патологоанатомическое вскрытие подлежат трупы лиц, умерших на дому, в случаях:

- отсутствия в поликлинике медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка) умершего лица (независимо от наличия иной медицинской документации), смерти, произошедшей не на территории получения первичной медико-санитарной помощи;

- отсутствия в медицинской карте амбулаторного больного (истории развития ребенка) умершего записей о наблюдении за больным в связи с наличием у него хронического заболевания, которое могло быть причиной смерти, невозможности документального и точного установления диагноза основного заболевания (первоначальной причины смерти) или его смертельного осложнения (непосредственной причины смерти) вне зависимости от длительности наблюдения за больным;

- при подозрении на иную причину смерти, не связанную с документированной в поликлинике (медицинской карте амбулаторного больного, истории развития ребенка) патологией.

Случаи, требующие судебно-медицинского исследования (экспертизы):

1. Насильственная смерть (убийства, самоубийства, несчастные случаи, механические повреждения, отравления, в том числе этиловым алкоголем, механическая асфиксия, действия крайних температур, электричества, после искусственного аборта, проведенного вне медицинской организации и др.);

2. Смерть неидентифицированного (неизвестного) лица;

3. Наличие иных признаков, не позволяющих категорически исключить насильственную смерть.

1.5. При направлении трупа на патологоанатомическое вскрытие обязательно наличие сопроводительной документации:

- направления на патологоанатомическое вскрытие, оформленного в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу. Направление заполняется разборчивым почерком, Ф.И.О. полностью, число, месяц, год рождения должны соответствовать записям в паспорте умершего лица;

- протокола установления смерти человека (утвержден постановлением Правительства РФ от 20.09.2012 N 950 "Об утверждении правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека") (далее - протокол установления смерти);

- протокола осмотра трупа сотрудниками полиции (при смерти на дому, в машине скорой помощи, при подозрении на насильственную смерть);

- первичной медицинской документации умершего (мертворожденного, плода) - медицинская карта стационарного больного (история родов, медицинская карта новорожденного, история развития ребенка, медицинская карта амбулаторного больного), содержащая результаты проведенных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, карты анестезиологических и реанимационных пособий, протоколы оперативных вмешательств, заключительный клинический диагноз с указанием кода диагноза в соответствии с МКБ-Х и посмертный эпикриз <*>, визу главного врача или его заместителя (в исключительных случаях - ответственного дежурного врача, фельдшера ФАПа, ФП) с указанием цели направления ("на патологоанатомическое вскрытие").

После констатации биологической смерти необходимо произвести маркировку тела умершего путем заполнения бирки из водоотталкивающего материала несмываемыми чернилами с указанием данных об умершем: фамилия, имя, отчество (полностью), год рождения.

1.6. Патологоанатомическое вскрытие производится в ПАО в срок до трех суток после констатации биологической смерти человека.

1.7. По окончании этапов патологоанатомического вскрытия, проведенных в порядке, установленном действующим законодательством, в день патологоанатомического вскрытия врач-патологоанатом оформляет форму учетной медицинской документации N 013/у "Протокол патологоанатомического вскрытия" или форму учетной медицинской документации N 013/у-1 "Протокол патологоанатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2013 N 354н "О порядке проведения патологоанатомических вскрытий" (далее - протокол вскрытия).

Сведения о расхождении заключительного клинического диагноза и патологоанатомического диагноза, а также о выявленных дефектах оказания медицинской помощи вносятся врачом-патологоанатомом в протокол вскрытия и направляются в медицинскую организацию, врач (фельдшер) которой выдал направление на патологоанатомическое вскрытие.

1.8. Не позднее тридцати суток после завершения патологоанатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного больного) патологоанатомический диагноз и клинико-патологоанатомический эпикриз.

Копия протокола вскрытия вносится в медицинскую документацию умершего - медицинскую карту стационарного больного (историю родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного больного), которая возвращается в медицинскую организацию.

1.9. Медицинские свидетельства о смерти выдаются членам семьи, а при их отсутствии близким родственникам умершего или законному представителю умершего, уполномоченным лицам, взявшим на себя обязанность осуществить погребение умершего, а также правоохранительным органам по их требованию, после подписи получателя на корешке медицинского свидетельства о смерти при наличии паспорта умершего и паспорта получателя, протокола установления смерти, протокола осмотра трупа сотрудниками полиции (если осмотр производился).

1.10. Кодирование причин смерти производится в строгом соответствии с МКБ-10.

1.11. Сведения о выдаче медицинского свидетельства о смерти (дата выдачи, номер, серия и причина смерти, код по МКБ-10) вносятся в первичную медицинскую документацию умершего.

1.12. Руководители медицинских организаций, где наблюдался умерший, обязаны организовать анализ возвращенной из ПАО медицинской документации умерших пациентов, определить правильность и своевременность оказания медицинской помощи при жизни.

При необходимости организуется клинико-анатомическая конференция, для участия в которой может приглашаться врач-патологоанатом, производивший вскрытие (исследование).

II. В случае смерти в стационарах медицинских организаций:

2.1. Направление на патологоанатомическое вскрытие тел умерших в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия - дежурный врач.

2.2. Все трупы пациентов, умерших в стационарах медицинских организаций от ненасильственных причин, подлежат патологоанатомическому вскрытию, кроме случаев, предусмотренных статьей 67 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а именно, по религиозным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего, либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни.

2.3. Трупы лиц, умерших в стационарах, имеющих ПАО, доставляются в морг персоналом отделения, где произошла смерть пациента.

Сопроводительная документация при направлении на патологоанатомическое вскрытие из стационара:

- протокол установления смерти;

- направление на патологоанатомическое вскрытие, оформленное в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу. Направление заполняется разборчивым почерком, Ф.И.О. полностью, число, месяц, год рождения должны соответствовать записям в паспорте умершего лица;

- протокол осмотра места происшествия и трупа сотрудниками полиции (если такой осмотр производился);

- первичная медицинская документация умершего (мертворожденного, плода) - медицинская карта стационарного больного (история родов, медицинская карта новорожденного, история развития ребенка, медицинская карта амбулаторного больного (если имеется), содержащая результаты проведенных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, карты анестезиологических и реанимационных пособий, протоколы оперативных вмешательств, заключительный клинический диагноз с указанием кода диагноза в соответствии с МКБ-Х и посмертный эпикриз <*>, визу главного врача или его заместителя (в исключительных случаях - ответственного дежурного врача) с указанием цели направления ("на патологоанатомическое вскрытие").

Качество оформления первичной медицинской документации должно соответствовать требованиям нормативных документов и быть пригодным для оценки и сопоставления заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов.

Обязательна маркировка трупа.

2.4. Медицинская документация пациентов, умерших в стационаре за предшествующие сутки, передается прозектору ПАО с визой главного врача или заместителя по лечебной работе (в их отсутствие - дежурного врача) не позднее 10 часов утра следующего дня. Трупы пациентов, умерших в течение дня, находятся в отделениях стационаров в течение 2-х часов, затем транспортируются в ПАО.

Патологоанатомическое вскрытие тела умершего начинается и производится только при наличии соответствующей первичной медицинской документации. В отсутствие лечащих врачей (выходные и нерабочие дни) медицинская документация на умерших пациентов подготавливается и направляется вместе с трупом дежурными врачами, констатировавшими смерть.

2.5. Медицинская документация стационарного больного с внесенным в нее патологоанатомическим диагнозом не позднее тридцати суток после вскрытия передается в медицинский архив медицинской организации. Задержка передачи документов на более длительный срок возможна только по специальному разрешению главного врача или его заместителя.

2.6. При смерти в приемном отделении стационара до оформления медицинской карты стационарного больного труп доставляется в ПАО данной медицинской организации или, если в ПАО нет морга, то в ПАО в соответствии со Схемой закрепления медицинских организаций, расположенных на территории г. Нижнего Новгорода, за патологоанатомическими отделениям (ПАО) для проведения патологоанатомических вскрытий (исследований) и сохранения трупов приложения 1 настоящего приказа.

2.7. На патологоанатомическом вскрытии пациента, умершего в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, обязательно присутствие лечащего врача (врача - акушера-гинеколога, врача-неонатолога), фельдшера, акушерки или заведующего отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти.

III. В случае смерти, наступившей вне стационара медицинской организации:

3.1. В случае наступления смерти на дому направление на патологоанатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть.

3.2. В дни (часы), когда поликлиника не работает, констатация смерти на дому производится врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи. Информирование территориальной поликлиники производится в соответствии с разделом IV данной инструкции.

3.3. Поликлиника (ФАП, ФП), на территории обслуживания которой произошла смерть человека на дому, либо территориальной поликлиники по месту смерти человека (обнаружения трупа) в дни и часы их работы, на основании поступившего вызова от родственников (законных представителей) умершего либо от иных лиц направляет врача (фельдшера) по месту жительства (пребывания) умершего для констатации смерти.

3.4. При констатации смерти на дому врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, обязан иметь с собой медицинскую карту амбулаторного больного (историю развития ребенка) умершего лица (если эта медицинская документация была заведена в данной медицинской организации). При отсутствии медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка) в медицинской организации для записи констатации смерти и осмотра трупа обязательно оформляется новая карта.

3.5. Врач (фельдшер) по прибытии по адресу вызова собирает катамнез у родственников (иных лиц), на основании которого выясняются следующие обстоятельства:

- когда последний раз умершего видели живым;

- время наступления смерти или время обнаружения трупа;

- сведения об употреблении алкогольных и наркотических веществ накануне смерти;

- основные характеристики терминального периода (сознание, тип дыхания, длительность агонии).

Затем производится наружный осмотр трупа, по результатам которого в медицинской карте амбулаторного больного (истории развития ребенка) оформляется запись, содержащая следующие сведения:

- Поза трупа;

- Наличие одежды на трупе;

- Характеристики (цвет, выраженность, локализация) трупных пятен, их реакция на надавливание;

- Температура тела на ощупь;

- Наличие мышечного окоченения;

- Состояние кожных покровов;

- Наличие или отсутствие инородных тел в полости рта и носовых ходах;

- Наличие или отсутствие видимых повреждений;

- Целостность ребер и трубчатых костей на ощупь.

3.6. По результатам осмотра трупа и анализа предшествовавших записей в медицинской карте амбулаторного больного (истории развития ребенка) оформляется клинический диагноз и посмертный эпикриз, который утверждается у заведующего отделением либо заведующего поликлиникой. Необходимо сформулировать посмертный эпикриз, заключительный клинический диагноз в соответствии с требованиями МКБ-10, указать время наступления смерти, признаки биологической смерти, отсутствие (наличие) признаков, указывающих на возможную насильственную смерть.

3.7. После констатации смерти врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть, обязаны:

- оформить Протокол установления смерти человека;

- вызвать сотрудников территориального отдела полиции для осмотра места происшествия и трупа в целях исключения насильственного характера смерти;

- оформить медицинскую карту амбулаторного больного умершего лица (историю развития ребенка) - в случае, когда причина смерти достоверно установлена, по согласованию с заведующим отделением (администрацией медицинской организации) в день констатации смерти оформить и выдать родственникам (законным представителям) медицинское свидетельство о смерти;

- организовать передачу первичной медицинской документации умершего лица, направления на патологоанатомическое вскрытие, копии протокола осмотра места происшествия и трупа в соответствующее патологоанатомическое отделение в случае необходимости проведения патологоанатомического вскрытия.

Возврат из ПАО медицинских карт амбулаторного больного после проведения патологоанатомического вскрытия осуществляется силами медицинской организации, направившей труп на патологоанатомическое вскрытие.

3.8. Категорически запрещается констатация смерти, произошедшей на дому, без личного осмотра трупа, а также выдача медицинского свидетельства о смерти, если констатация смерти была произведена бригадой скорой медицинской помощи и тело умершего доставлено в ПАО.

<*> Посмертный эпикриз должен содержать краткую историю госпитализации, амбулаторного лечения, представления о больном лечащих врачей, динамику симптомов, характер проведенного лечения и диагностических процедур, причину и обстоятельства наступления смерти и развернутый клинический посмертный диагноз. В случае, если смерть больного наступила до осмотра лечащего врача профильного отделения, например, в выходные и праздничные дни, в течение нескольких часов от момента госпитализации в вечернее и ночное время, посмертный эпикриз оформляется совместно врачом приемного или реанимационного отделения, лечившим больного, и врачом профильного отделения. В этом случае врач, лечивший больного, должен в приемном статусе отразить свое мнение о диагнозе.

IV. При смерти на дому в случае констатации смерти бригадами скорой медицинской помощи, в машине скорой медицинской помощи (при транспортировке в стационар) и вне дома (на улице, в общественном месте)

4.1. В нерабочие дни и часы поликлиник медицинских организаций констатация смерти производится врачом (фельдшером) станции (отделения) скорой медицинской помощи, с непосредственным выездом врача (фельдшера) скорой медицинской помощи на место нахождения трупа для его личного осмотра.

4.2. Врач (фельдшер) по прибытии по адресу вызова собирает катамнез у родственников (иных лиц), на основании которого выясняются следующие обстоятельства:

- когда последний раз умершего видели живым;

- время наступления смерти или время обнаружения трупа;

- сведения об употреблении алкогольных и наркотических веществ накануне смерти;

- основные характеристики терминального периода (сознание, тип дыхания, длительность агонии).

Затем производится осмотр трупа, по результатам которого в карте вызова делается запись, содержащая следующие сведения:

- Поза трупа;

- Наличие одежды на трупе;

- Характеристики (цвет, выраженность, локализация) трупных пятен, их реакция на надавливание;

- Температура тела на ощупь;

- Наличие мышечного окоченения;

- Состояние кожных покровов;

- Наличие или отсутствие инородных тел в полости рта и носовых ходах;

- Наличие или отсутствие видимых повреждений;

- Целостность ребер и трубчатых костей на ощупь.

4.3. После констатации смерти врач (фельдшер) скорой медицинской помощи обязан:

- оформить протокол установления смерти и зафиксировать биологическую смерть в карте вызова скорой медицинской помощи;

- сообщить о смерти человека (обнаружении трупа) в дежурную часть территориального отделения полиции (для г. Нижнего Новгорода - дежурную часть УВД по г. Нижнему Новгороду) для выезда следственно-оперативной группы на осмотр места происшествия и трупа.

Бригада скорой медицинской помощи обязана дождаться работников полиции в случаях:

- подозрения на насильственную смерть;

- смерти на улице, в общественном месте, в учреждении;

- смерти дома - при отсутствии родственников или соседей на месте вызова.

При отсутствии признаков насильственной смерти, совершения в отношении человека преступления, врач (фельдшер) скорой медицинской помощи разъясняет родственникам порядок получения медицинского свидетельства о смерти, для чего необходимо обращение в территориальную поликлинику с протоколом установления смерти, копией протокола осмотра места происшествия и трупа, паспортом, полисом ОМС умершего, паспортом получателя.

Врач (фельдшер) скорой медицинской помощи при констатации смерти на дому:

- передает информацию фельдшеру по приему вызовов, который сообщает об умершем на дому в соответствующую территориальную поликлинику;

- оставляет на месте протокол установления смерти.

4.4. Обязательному патологоанатомическому вскрытию (исследованию) подлежат тела умерших (за исключением подлежащих судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) в случаях:

1. Подозрения на насильственную смерть (убийства, самоубийства, несчастные случаи, механические повреждения, отравления, в том числе этиловым алкоголем, механическая асфиксия, действия крайних температур, электричества, после искусственного аборта, проведенного вне медицинской организации и др.);

2. Невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

2. Подозрения на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов.

3. Смерти:

- связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

- от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

- от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

- от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф;

- беременных, рожениц и родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

4. Рождения мертвого ребенка, в том числе во время перевозки беременной в стационар.

Поводами для патологоанатомического вскрытия являются наступление смерти пациента при проведении медицинских мероприятий на догоспитальном этапе при наличии документального и точного установления диагноза основного заболевания или его смертельного осложнения вне зависимости от длительности медицинского наблюдения за больным, наступление смерти пациента при перевозке из дома в стационар для стационарного обследования и лечения по направлению врача и при экстренной госпитализации.

Случаи, требующие судебно-медицинского исследования (экспертизы):

1. Смерть неидентифицированного (неизвестного) лица;

2. Смерть в общественных местах, независимо от причины и времени смерти;

3. Наличие иных признаков, не позволяющих категорически исключить насильственную смерть.

Выдача медицинского свидетельства о смерти данной категории лиц без судебно-медицинского вскрытия (исследования) запрещается.

4.5. При смерти, наступившей от заболевания в машине скорой помощи при транспортировке в стационар, трупы доставляются в ПАО той медицинской организации, куда транспортировали пациента, или в ПАО по раскреплению этой медицинской организации в соответствии с настоящим приказом.

Фельдшер по приему и передаче вызовов скорой медицинской помощи передает информацию в соответствующую территориальную поликлинику о смерти пациента на дому в зоне обслуживания данной поликлиники и поступлении трупа в ПАО, на основании чего территориальная поликлиника предоставляет в ПАО направление и первичную медицинскую документацию умершего для проведения патологоанатомического вскрытия.

На каждый случай смерти пациента на дому врачами (фельдшерами) бригад скорой медицинской помощи заполняется Протокол установления смерти: до прибытия бригады на адрес, в присутствии бригады, в случае проведения неэффективных реанимационных мероприятий (не проведения реанимационных мероприятий).

Заполненный Протокол установления смерти остается на адресе около умершего пациента, или сдается вместе с умершим пациентом в ПАО.

Алгоритм действий бригад скорой медицинской помощи после констатации биологической смерти в различных ситуациях

1. После констатации биологической смерти, произошедшей до прибытия бригады скорой медицинской помощи на улице, в общественном месте или на рабочем месте - вызов полиции и ожидание ее прибытия. Оформляется карта вызова, Протокол установления смерти. Передача трупа сотрудникам полиции. Передача информации в территориальную поликлинику по месту констатации смерти.

2. После констатации биологической смерти, произошедшей до прибытия бригады скорой медицинской помощи, если умерший находится в своей квартире - вызов полиции и ожидание ее прибытия, если отсутствуют родственники. Оформляется карта вызова, Протокол установления смерти. Передача информации в территориальную поликлинику по месту жительства (пребывания) умершего.

3. После констатации биологической смерти, произошедшей до прибытия бригады скорой медицинской помощи, если умерший находится в своей квартире и отсутствуют подозрения или факты насильственной смерти, (длительноболеющий с наличием имеющихся на руках у родственников выписок из медицинской документации). Оформляется карта вызова, Протокол установления смерти. Протокол установления смерти оставляется родственникам. Передача информации о смерти в полицию. Предупреждение родственникам о недопустимости нарушения обстановки до прибытия полиции. Передача информации в территориальную поликлинику по месту жительства (пребывания) умершего.

4. После констатации биологической смерти, произошедшей в присутствии бригады скорой медицинской помощи (после безуспешной реанимации) - передача информации о смерти в полицию. Предупреждение родственникам о недопустимости нарушения обстановки до прибытия полиции. Оформляется карта вызова, Протокол установления смерти и сигнальный лист оставляются родственникам. Передача информации в территориальную поликлинику по месту жительства (пребывания) умершего.

5. После констатации биологической смерти от заболеваний, произошедшей в машине скорой медицинской помощи (после безуспешной реанимации) при эвакуации в стационар - доклад о случившемся фельдшеру по приему и передаче вызова. Доставка умершего в территориальный отдел полиции по месту констатации смерти. Получение Протокола осмотра места происшествия и трупа. Оформляется карта вызова, Протокол установления смерти и учетная форма N 114/у "Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему". Труп доставляется в ПАО той медицинской организации, куда транспортировали пациента, или в ПАО по раскреплению этой медицинской организации в соответствии с настоящим приказом. Маркировка трупа производится санитаром ПАО при приеме. Передача информации в территориальную поликлинику по месту жительства (пребывания) пациента.

6. При доставке пациента в состоянии клинической смерти при продолжающихся реанимационных мероприятиях, после констатации биологической смерти (при неэффективности реанимационных мероприятий) в приемном покое стационара - умерший оставляется в стационаре. Оформляется карта вызова и сопроводительный лист (Диагноз живого человека). Вызов сотрудников полиции производится дежурным персоналом стационара по необходимости.

7. При констатации мертворождения, труп ребенка доставляется в акушерский стационар вместе с родильницей. Оформляется карта вызова на родильницу с описанием мертворождения и объема оказанной помощи и учетная форма N 114/у "Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему", Протокол установления смерти ребенка. Вызов сотрудников полиции производится дежурным персоналом стационара.

V. Порядок приема и регистрации трупов в ПАО

5.1. Прием трупов в ПАО в часы и дни его работы осуществляется персоналом этого отделения; в часы и дни, когда ПАО не работает - дежурными санитарами ПАО, а при их отсутствии - персоналом приемного отделения медицинских организаций, ответственного за обеспечение постоянного доступа в морг.

5.2. Порядок регистрации приема трупов в ПАО:

5.2.1. Все трупы, доставленные в патологоанатомическое отделение, вне зависимости от места смерти, способа транспортировки, цели направления, подлежат регистрации в специальном журнале ф. N 015/у "Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших", утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2013 г. N 354н "О порядке проведения патологоанатомических вскрытий", который подлежит постоянному хранению в отделении.

5.2.2. Санитар ПАО или специально уполномоченный на это медицинский работник проверяет полноту сопроводительной документации, маркировку трупа, составляет перечень ценностей, зубов желтого и белого металла, документов, предметов одежды, и только после этого осуществляют регистрацию приема трупа в ПАО.

При отказе лица, доставившего труп, участвовать в проверке, а также при отсутствии положенных сопроводительных документов прием трупа не производится.

Если труп доставлен в ПАО на временное сохранение, регистрируется также номер медицинского свидетельства о смерти и наименование медицинской организации, выдавшей его.

VI. Порядок хранения и выдачи трупов в ПАО

6.1. ПАО обязано использовать все средства, имеющиеся в его распоряжении, для сохранения трупа до дня выдачи его родственникам или уполномоченным лицам!

6.2. Выдача тела умершего из ПАО по требованию родственников или уполномоченных ими лиц не может быть задержана на срок более двух суток с момента установления причины смерти.

6.3. Тело умершего, доставленное в ПАО из стационара на вскрытие или сохранение, по направлению поликлиники на вскрытие или сохранение по социальным показаниям, при наличии условий и по согласованию с заведующим патологоанатомическим отделением может находиться в морге бесплатно до 7 суток с момента установления причины смерти.

6.4. Перечень обязательных (бесплатных) услуг, выполняемых в ПАО:

- туалет (обмывание) трупа;

- одевание трупа;

- укладывание трупа в гроб, вынос гроба с телом покойного в траурный зал (если таковой имеется) для выдачи родственникам или уполномоченным ими лицам - в присутствии и при помощи родственников или лиц, уполномоченных произвести погребение.

VII. Порядок действий с невостребованными трупами

7.1. Труп является невостребованным:

- при письменном отказе родственников умершего или уполномоченных ими лиц от погребения, в таких случаях труп направляется на захоронение за государственный счет;

- в случае, если через 7 суток после доставки тела умершего в ПАО, органами полиции не найдены родственники или лица, желающие произвести погребение.

7.2. При отсутствии родственников умершего или их законных представителей на 3-и сутки пребывания трупа в ПАО заведующий отделением или уполномоченный сотрудник дает телефонограмму, зарегистрированную в канцелярии медицинской организации, в территориальное отделение полиции (по месту прописки умершего, если адрес не известен, то по месту смерти) о наличии в ПАО невостребованного трупа и необходимости розыска родственников.

7.3. При отсутствии родственников умершего или их законных представителей на 14-е сутки пребывания трупа в ПАО передается повторная телефонограмма в территориальное отделение полиции, представляется рапорт главному врачу больницы.

VIII. Порядок выдачи оригиналов, копий, выписок из Протокола патологоанатомического вскрытия, дубликатов медицинских свидетельств о смерти

Полная копия Протокола патологоанатомического вскрытия супругу, родственнику или законному представителю умершего не выдается. По письменному заявлению вышеуказанных лиц при наличии у них документа, удостоверяющего Личность, И гербового свидетельства о смерти, с разрешения заведующего ПАО или администрации медицинской организации, может быть выдана выписка из Протокола патологоанатомического вскрытия по форме с указанием номера, даты Протокола патологоанатомического вскрытия, фамилии, имени, отчества умершего, даты рождения умершего, даты смерти, патологоанатомического диагноза, клинико-патологоанатомического эпикриза, фамилии, инициалов врача-патологоанатома, проводившего вскрытие, фамилии, инициалов заведующего ПАО, в котором проводилось вскрытие.

Выписка из Протокола патологоанатомического вскрытия оформляется на бланке медицинской организации, подписывается руководителем или уполномоченным сотрудником медицинской организации, заверяется печатью медицинской организации и регистрируется в журнале исходящей корреспонденции с указанием даты выдачи и исходящего номера документа, Ф.И.О. заявителя, номера, даты Протокола патологоанатомического вскрытия, Ф.И.О. умершего, с подписью заявителя.

Выдача оригиналов Протоколов патологоанатомических вскрытий или бланков биопсийных исследований, а также журналов ПАО допускается только при выемке документации медицинской организации правоохранительными органами.

Выдача копий Протоколов патологоанатомических вскрытий производится только по письменному запросу медицинских организаций, медицинских страховых организаций и правоохранительных органов с разрешения заведующего патологоанатомического отделения и руководителя медицинской организации (при наличии в его составе ПАО). Выдача (под роспись нарочного от организации) регистрируется в валовой книге, или специальном журнале ПАО.

Дубликат медицинского свидетельства о смерти лицам, имеющих право на его получение (при его утрате), выдается исключительно по письменному разрешению правоохранительных органов (этот документ с разрешением остается в патологоанатомическом отделении и может быть уничтожен только через 5 лет, вместе с соответствующим корешком медицинского свидетельства о смерти).

Разглашение сведений о результатах патологоанатомического вскрытия без согласия родственников умершего(ей) представляет собой нарушение врачебной тайны о состоянии здоровья пациента и попадает под соответствующие статьи действующего законодательства.