Приложение N 2. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, за исключением амбулаторно-поликлинической помощи по профилю "стоматология"

Приложение N 2
к Тарифному соглашению в сфере
обязательного медицинского страхования
на территории Нижегородской области на 2025 год
от 24 декабря 2024 года

Порядок
оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, за исключением амбулаторно-поликлинической помощи по профилю "стоматология".

С изменениями и дополнениями от:

24 января 2025 г.

Информация об изменениях:

Раздел 1 изменен с 1 января 2025 г. - Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2025 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 24 января 2025 г.)

Изменения действуют с 24 января 2025 г.

См. предыдущую редакцию

1. Общие положения

1.1. В настоящем Порядке используются следующие термины и определения:

Подушевое финансирование амбулаторно-поликлинической помощи (далее - подушевое финансирование АПП) - способ оплаты медицинской помощи, при котором объем финансирования медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, зависит от численности прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц, половозрастного состава и размера подушевого норматива финансирования по ОМС, а также показателей результативности деятельности медицинских организаций.

Медицинская организация - Фондодержатель (далее - МО-Фондодержатель) - медицинская организация - юридическое лицо, в том числе имеющее в своем составе амбулаторно-поликлиническое структурное подразделение, оказывающая медицинскую помощь в амбулаторных условиях, к которому прикрепились (которое выбрали) застрахованные лица для получения первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу в установленном порядке. Оплата медицинской помощи в МО-Фондодержателе осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц.

Прикрепленное население при осуществлении подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи (далее - прикрепленное население) - застрахованные лица, прикрепленные по территориальному принципу к МО-Фондодержателю, либо выбравшие МО-Фондодержателя в соответствии с действующим законодательством и нормативными правовыми актами, сведения о которых отражены в Региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц Нижегородской области в информационном ресурсе ТФОМС Нижегородской области.

Застрахованное лицо - гражданин, застрахованный по ОМС в Нижегородской области в соответствии с Федеральным Законом N 326-ФЗ, прикрепившийся к МО-Фондодержателю (выбравший МО-Фондодержателя) для получения первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу в установленном порядке.

Медицинские организации - Исполнители (далее - МО-Исполнитель) - медицинские организации, оказывающие застрахованным лицам, прикрепившимся к МО-Фондодержателю, внешние медицинские услуги.

Внешние медицинские услуги - амбулаторно-поликлинические услуги, оказанные врачами МО - Исполнителя застрахованным лицам, прикрепившимся к МО-фондодержателю, оплата которых включена в подушевой норматив финансирования, а также лабораторно-диагностические исследования, входящие в стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации (за исключением КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, МГИ, ПАИ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ). Внешние медицинские услуги оплачиваются за счет средств МО-Фондодержателя, полученных им на основе подушевого норматива финансирования.

Внешние медицинские услуги оплачиваются по тарифу за медицинскую услугу, за посещение, за обращение, который формируется следующим образом:

Тариф _{на посещение/обращение/услуга} = БТ х К _ур(АПП) х К _мб, где:

- БТ - базовые тарифы на оплату АПП на 1 посещение/обращение/услугу (Приложение N 9, пункты 1.1 и 2.1 Приложений N 10, 11 к Тарифному соглашению);

К _{ур(АПП)вн} - коэффициент уровня оказания АПП (применяется для формирования тарифа для взаиморасчетов за внешние медицинские услуги);

К _мб - повышающий коэффициент равный 1,05, применяется только при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами (за исключением оказания медицинской помощи, оказанной поездами здоровья), в остальных случаях данный коэффициент равен 1.

К ур(АПП)вн	МО 1 уровня*	МО 2 уровня*	МО 3 уровня*
по посещению и/или обращению к врачам	1	1,01	1,02

* уровень оказания амбулаторной помощи в соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области об уровнях системы оказания медицинской помощи населению Нижегородской области на соответствующий финансовый год.

1.2. Виды медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования:

1) консультативный прием врачами-специалистами (Разделы 1.1, 2.1 Приложения N 9 к Тарифному соглашению);

2) консультативный прием с применением телемедицинских/ информационных технологий, за исключением расходов на оплату телемедицинских консультаций, проведенных медицинскими организациями, не имеющими прикрепленного населения (Раздел 3 Приложения N 9 к Тарифному соглашению);

3) посещения с иными целями (Разделы 1.1, 2.1 Приложения N 10 к Тарифному соглашению);

4) обращения в связи с заболеваниями (Разделы 1.1, 2.1 Приложения N 11 к Тарифному соглашению);

5) неотложная медицинская помощь (Раздел 1 Приложения N 12 к Тарифному соглашению);

6) лабораторно-диагностические исследования (Приложение N 13.5 к Тарифному соглашению).

1.3. Оплата АПП, оказанной лицу, застрахованному на территории Нижегородской области, но не прикрепленному к МО-Фондодержателю, в том числе в медицинских организациях, не имеющих прикрепленного населения АПП, осуществляется по тарифу за единицу объема медицинской помощи.

1.4. Оплата АПП, оказанной лицу, застрахованному на территории других субъектов Российской Федерации, осуществляется по тарифу за единицу объема медицинской помощи.

Тарифным соглашением устанавливаются единые тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема, применяемые при межучрежденческих и межтерриториальных расчетах.

1.5. Взаиморасчеты за внешние медицинские услуги, оказанные МО-Исполнителями застрахованным лицам, прикрепившимся к МО-Фондодержателю, проводит СМО. Внешние медицинские услуги оплачиваются СМО за посещение, обращение (законченный случай), медицинскую услугу по действующим тарифам за единицу объема медицинской помощи ОМС и удерживаются из суммы окончательного расчета с МО-Фондодержателя.

2. Порядок применения тарифов по ОМС при оказании медицинской помощи в рамках посещений с иными целями

2.1. Тарифы на оплату посещений с иными целями к врачам-специалистам указаны в Приложении N 10 к Тарифному соглашению.

При повторном посещении врача одной и той же специальности в один день при оказании амбулаторной медицинской помощи, к оплате предъявляется одно посещение, за исключением посещений/консультаций врача-онколога для выработки плана лечения пациента с онкологическим заболеванием с участием врачей-специалистов по проведению различных видов противоопухолевого лечения (хирургического, лекарственного, радиотерапевтического).

Оплата посещения к врачу-онкологу с целью введения лекарственных препаратов в амбулаторных условиях осуществляется по двум тарифам: прием врача-онколога и подкожное либо внутримышечное либо внутривенное введение лекарственных препаратов (без учета их стоимости под наблюдением врача-онколога). Прием врача онколога включает в себя затраты по осмотру пациента до и после введения лекарственных препаратов.

При неукомплектованности, либо недостаточной укомплектованности штатной численности врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), а также при их временном отсутствии во врачебных амбулаториях, участковых больницах, оплате за счет средств ОМС в рамках подушевого финансирования АПП подлежат посещения к среднему медицинскому персоналу (фельдшеру, акушерке) при наличии соответствующего приказа главного врача медицинской организации, в котором указываются, в том числе причины возложения на фельдшера, акушерку отдельных функций лечащего врача, перечень отдельных функций лечащего врача, возлагаемых на фельдшера, акушерку. Оплата данного вида медицинской помощи осуществляется по тарифам, установленным настоящим Тарифным соглашением (Приложение N 10, 11).

2.2. Порядок применения тарифов по ОМС при оказании консультативной медицинской помощи амбулаторного приема

Оплата амбулаторно-консультативного приёма к врачам-специалистам осуществляется по тарифам в рамках подушевого норматива финансирования на оплату АПП по ОМС (Приложение N 9 к Тарифному соглашению) и удерживаются СМО из суммы окончательного расчета с МО-Фондодержателя, как внешняя услуга.

В реестр не включаются:

- консультации врачами-специалистами-консультантами больных, находящихся на лечении в стационаре;

- консультации амбулаторных больных врачами стационара по заявкам врачей-специалистов-консультантов.

Особые случаи оплаты медицинской помощи в консультативных поликлиниках:

- в день плановой госпитализации пациента в стационар медицинской организации, имеющей в своей структуре консультативную поликлинику, в соответствии с Положением о госпитализации в медицинские организации III уровня для оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденным приказом минздрава Нижегородской области от 12.03.2015 N 993 "О госпитализации в медицинские организации III уровня для оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи", амбулаторная помощь в консультативной поликлинике данных медицинских организаций оплате не подлежит;

- в случае если по результатам посещения врача-специалиста консультативной поликлиники требуется проведение дополнительного исследования для уточнения диагноза/состояния, консультация данного врача-специалиста не может считаться завершенной. Повторное посещение в один день врача той же специальности с целью оценки результата проведенного дополнительного исследования отдельной оплате не подлежит, так как является продолжением консультативного приема и рассматривается как один законченный случай.

В стоимость медицинской услуги А23.10.002 "Программирование постоянного имплантируемого антиаритмического устройства", оказываемой в рамках консультативного приема, включены затраты приема врача-кардиолога или врача-детского кардиолога.

Оплата консультативного приема к врачу-ревматологу детского населения с целью введения генно-инженерных биологических лекарственных препаратов в амбулаторных условиях осуществляется по двум тарифам: на прием врача-ревматолога и тарифам на подкожное либо внутримышечное введение генно-инженерных биологических лекарственных препаратов (без учета их стоимости под наблюдением врача-ревматолога). Прием врача-ревматолога включает в себя затраты по осмотру пациента до и после введения лекарственных препаратов.

2.3. Порядок применения тарифов по ОМС при оказании медицинской помощи по поводу заболевания.

Оплате подлежат обращения по поводу заболевания - законченный случай амбулаторного лечения одного или нескольких заболеваний, входящих в одну рубрику МКБ-10 и/или являющихся следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, и/или осложнением основного заболевания, при кратности не менее двух, включая необходимые диагностические обследования и посещения врачей-специалистов. Обращение предъявляется к оплате по утвержденным настоящим Тарифным соглашением тарифам за обращение с учетом коэффициента уровня оказания АПП (Приложение N 11 к Тарифному соглашению).

В случае если посещения с профилактической и/или иными целями пересекаются со сроками законченного случая амбулаторного лечения (обращения), посещения оплате дополнительно к тарифу обращения не подлежат.

2.4. Оплата амбулаторной медицинской помощи в ЦАОП осуществляется по следующим видам тарифов:

- посещение к врачу-онкологу (Приложение N 10 к Тарифному соглашению).

- обращение к врачу-онкологу (Приложение N 11 к Тарифному соглашению).

Дополнительно к тарифу "Обращение к врачу-онкологу" оплачиваются необходимые лабораторно-диагностические исследования, входящие в стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации:

- по отдельному тарифу за единицу объема: УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопические исследования, КТ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ, МРТ, ПАИ, МГИ;

- в рамках подушевого норматива финансирования: медицинские услуги, указанные в Приложении N 13.5.

3. Порядок определения подушевого финансирования МО-Фондодержателя

3.1. Размер среднего подушевого норматива финансирования

Средний подушевой норматив финансирования в амбулаторных условиях, устанавливаемый в соответствии с Требованиями, определяется по следующей формуле:

, где

ОС АМБ	- объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, рублей;
Чз	- численность застрахованного населения Нижегородской области, человек.

Объем средств на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС по следующей формуле:

ОС _АМБ=(Но _ПМОНфз _ПМО+Но _ДИСПНфз _ДИСП+Но _ДРЗНфз _ДРЗ+Но _ИЦНфз _ИЦ+Но _ОЗНфз _ОЗ+Но _НЕОТЛНфз _НЕОТЛ+Но _МРНфз _МР+Но _ДННфз _ДН+Но _ИССЛНфз _ИССЛ+Но _ЦЗНфз _ЦЗ)Чз-ОС _МТР, где:

Но ПМО	средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения профилактических медицинских осмотров, установленный Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, посещений;
Но ДИСП	средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения диспансеризации, установленный Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, посещений;
Но ДРЗ	средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья, установленный Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, посещений;
Но ИЦ	средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для посещений с иными целями, установленный Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, посещений;
Но ОЗ	средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, обращений;
Но НЕОТЛ	средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, посещений;
Но МР	средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", установленный Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, комплексных посещений;
Но ДН	средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для диспансерного наблюдения, установленный Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, комплексных посещений;
Но ИССЛ	средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований, в том числе школ сахарного диабета, установленный Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, услуги;
Но ЦЗ	средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для посещений центров здоровья, установленный Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, комплексных посещений;
Нфз ПМО	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения профилактических медицинских осмотров, установленный Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, рублей;
Нфз ДИСП	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения диспансеризации, установленный Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, рублей;
Нфз ДРЗ	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья, установленный Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, рублей;
Нфз ИЦ	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для посещений с иными целями, установленный Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, рублей;
Нфз ОЗ	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, рублей;
Нфз НЕОТЛ	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, рублей;
Нфз МР	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", установленный Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, рублей;
Нфз ДН	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для диспансерного наблюдения, установленный Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, рублей;
Нфз ИССЛ	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований, в том числе школ сахарного диабета, установленный Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, рублей;
Нфз ЦЗ	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для посещений центров здоровья, установленный Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, рублей;
ОС МТР	объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и оплачиваемой за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, рублей;

3.2. Расчет базового (среднего) подушевого норматива АПП на прикрепившихся лиц производится по следующей формуле:

, где:

ОС ПНФ	объем средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования, рублей;
ОС РД	объем средств, направляемых медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно бальной оценке, рублей;
СКД ОТ	значение среднего взвешенного с учетом численности прикрепленного населения коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала;
СКД ПВ	значение среднего взвешенного с учетом численности прикрепленного населения коэффициента половозрастного состава;
КД	единый коэффициент дифференциации Нижегородской области, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

Параметр СКД _ОТ рассчитывается по следующей формуле:

, где:

	значение коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, установленного тарифным соглашением для i-той медицинской организации;
Чз i	численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек.

По аналогичной формуле рассчитывается значение СКД _ПВ

Подушевой норматив АПП включает финансовые средства на оплату собственной деятельности МО-Фондодержателя, а также средства на оплату внешних медицинских услуг, оказанных в амбулаторных условиях прикрепленным к МО-Фондодержателю лицам МО-Исполнителями.

3.3. Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, рассчитывается без учета средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема, и средств на финансовое обеспечение ФЗП/ФАП, определяется по следующей формуле:

, где:

ОС ФАП	объем средств, направляемых на финансовое обеспечение ФЗП/ФАП в соответствии с установленными Территориальной программой ОМС размерами финансового обеспечения ФЗП/ФАП, рублей;
ОС ИССЛЕД	объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (КТ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, МГИ и ПАИ), школ сахарного диабета, в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, рублей;
	объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в приемном покое стационара (при пребывании пациента в приемном покое от 4 до 24 часов в целях оказания неотложной помощи с учетом выполнения дополнительных исследований и динамического наблюдения за пациентом), посещений в неотложной форме в травмпунктах, рублей;
ОС ЕО	объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным в Нижегородской области лицам (в том числе комплексных посещений по профилю "Медицинская реабилитация"), рублей;
ОС ПО	объем средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, рублей;
ОС ДИСП	объем средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований (в том числе II этапа диспансеризации и углубленной диспансеризации), рублей;
ОС ДРЗ	объем средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья, рублей;
ОС ДН	объем средств, направляемых на оплату проведения диспансерного наблюдения, в том числе центрами здоровья, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях, в соответствии с нормативами, установленными Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, рублей;
ОС ЦЗ	объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в центрах здоровья, рублей.

3.3.1. Расчет финансового обеспечения ФЗП/ФАП и порядок оплаты приведен в Приложении N 3.5 к Тарифному соглашению.

3.3.2. Объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований и на ведение школ сахарного диабета, рассчитывается по следующей формуле:

, где:

Но j	средний норматив объема медицинской помощи для проведения j-го исследования (КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, МГИ и ПАИ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ, ведение школ для больных сахарным диабетом), установленный Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, исследований;
Нфз j	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения j-го исследования (КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, МГИ и ПАИ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ, ведение школ для больных сахарным диабетом), установленный Территориальной программой ОМС в части базовой программы ОМС, рублей;

3.3.3. Объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи в неотложной форме, рассчитывается по следующей формуле:

ОС _НЕОТЛ=НО _НЕОТЛНфз _НЕОТЛЧз

Средства, направляемые на оплату медицинской помощи в неотложной форме включены в подушевой норматив финансирования АПП, за исключением объема средств на оплату посещений в неотложной форме в приемном покое стационара (при пребывании пациента в приемном покое от 4 до 24 часов в целях оказания неотложной помощи с учетом выполнения дополнительных исследований и динамического наблюдения за пациентом) и посещений в травмпунктах.

Тарифы на врачебные посещения и посещения к среднему медицинскому персоналу по поводу оказания неотложной помощи (независимо от места оказания), указаны в разделе 1.1 Приложения N 12 к Тарифному соглашению.

Тариф на посещение по оказанию неотложной помощи в приемном покое стационара при отсутствии необходимости динамического наблюдения за пациентом формируется с учетом стоимости приема (осмотра, консультации) врача приемного отделения (раздел 1.2 Приложения N 12 к Тарифному соглашению), а также стоимости проведенных диагностических лабораторных и инструментальных исследований, согласно Приложению N 13.5 к Тарифному соглашению. В случае необходимости дополнительного проведения диагностических услуг, по которым на федеральном уровне в соответствии с Программой установлены отдельные нормативы финансовых затрат, оплата данных услуг осуществляется за единицу объема медицинской помощи по тарифам, установленным в Приложениях N N 13, 13.1, 13.2, 13.3, 13.4 к Тарифному соглашению.

Посещение приемного покоя с последующей госпитализацией в одной медицинской организации оплате не подлежит.

3.3.4. Объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным в Нижегородской области в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи (ОС _ЕО) включает в себя средства на оплату:

- стоматологической медицинской помощи (финансируемой по отдельному подушевому нормативу и за единицу объема);

- медицинской помощи, оказанной врачами акушерами-гинекологами;

- услуг диализа;

- поездов здоровья;

- обращений по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

3.3.5. Порядок оплаты проведения профилактических медицинских осмотров приведен в Приложении N 3.6 к Тарифному соглашению.

3.3.6. Порядок оплаты проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований (в том числе II этапа диспансеризации и углубленной диспансеризации) приведен в Приложении N 3.6 к Тарифному соглашению.

3.3.7. Порядок оплаты проведения диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья приведен в Приложении N 3.6 к Тарифному соглашению.

3.4. Расчет дифференцированных подушевых нормативов АПП.

На основе базового подушевого норматива АПП рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы АПП для медицинских организаций по следующей формуле:

, где:

	дифференцированный подушевой норматив для i-той медицинской организации, рублей;
	коэффициент половозрастного состава, для i-той медицинской организации;
	коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, площади медицинской организации) для i-той медицинской организации;
	коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации для i-той медицинской организации;
	коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала для i-той медицинской организации;
КД i	коэффициент дифференциации для i-той медицинской организации.

3.4.1. Расчет коэффициента КД _пв.

С целью учета различий в потреблении медицинской помощи в Нижегородской области учитываются коэффициенты половозрастного состава. Коэффициенты половозрастного состава рассчитываются на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, но не реже одного раза в год, и о численности застрахованных лиц за данный период.

Значения коэффициентов половозрастного состава представлены в Приложении N 23 к Тарифному соглашению.

3.4.2. Значения коэффициентов КД _ур на территории Нижегородской области представлены в Приложении N 24 к Тарифному соглашению.

3.4.3. Коэффициент КД _зп на территории Нижегородской области не применяется и для всех медицинских организаций принимается равным 1.

3.4.4. Расчет коэффициента КД _ОТ.

КД _ОТ применяется в отношении медицинских организаций (юридических лиц) с учетом наличия у них подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (в том числе в отношении участковых больниц и врачебных амбулаторий, являющихся как отдельными юридическими лицами, так и их подразделениями).

К подушевому нормативу АПП на прикрепившихся лиц таких медицинских организаций с учетом расходов на содержание медицинской организации и оплату труда персонала, исходя из расположения и отдаленности обсуживаемых территорий, применяются следующие коэффициенты дифференциации на прикрепившихся лиц в размере:

- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек, не менее 1,113;

- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, не менее 1,04.

Перечень медицинских организаций, соответствующих вышеуказанным требованиям, представлен в Приложении N 24.1 к Тарифному соглашению.

В случае если только отдельные подразделения медицинской организации, а не медицинская организация в целом, соответствуют условиям применения коэффициента дифференциации КД _ОТ, объем направляемых финансовых средств рассчитывается исходя из доли обслуживаемого данными подразделениями населения:

, где:

	коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, для i-той медицинской организаций (при наличии);
Д ОТj	доля населения, обслуживаемая j-ым подразделением, расположенным в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (значение от 0 до 1);
КД ОТj	коэффициент дифференциации, применяемый к j-ому подразделению, расположенному в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек с учетом расходов на их содержание и оплату труда персонала.

3.5. Сумма финансирования по подушевому нормативу АПП, предназначенная для оплаты медицинской помощи, оказанной прикрепившимся к МО-Фондодержателю застрахованным лицам, рассчитывается ежемесячно, исходя из дифференцированного подушевого норматива АПП, численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-Фондодержателю, сведения о которых отражены в Региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц Нижегородской области по состоянию на 1 число расчетного месяца. Сумма финансирования по подушевому нормативу АПП отражается в "Протоколе согласования численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-Фондодержателю, оказывающему медицинскую помощь в амбулаторных условиях (за исключением профиля "стоматология"), и объемов финансовых средств подушевого финансирования" в разрезе СМО.

Размер финансового обеспечения медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования рассчитывается по формуле:

где:

ОС ПН	финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, рублей;
ОС РД	объем средств, направляемых медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке (далее - объем средств с учетом показателей результативности), рублей.
	дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей.

Методика оценки показателей результативности деятельности МО - Фондодержателей определена в Приложение N 2.1 к Тарифному соглашению.

4. Расчет итогового объема финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи

Итоговый объем финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи в конкретной медицинской организации определяется следующим образом:

,

где:

	фактический размер финансового обеспечения i-той медицинской организации в части оказания первичной медико-санитарной помощи, рублей;
	объем средств, направляемых на оплату первичной-медико-санитарной помощи по КСГ, оказываемой в i-той медицинской организации в условиях дневного стационара, рублей;
	объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, МГИ и ПАИ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/ОФЭКТ-КТ, ведение школ для больных сахарным диабетом) в i-той медицинской организации, рублей;
	объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в приемном покое стационара (при пребывании пациента в приемном покое от 4 до 24 часов в целях оказания неотложной помощи с учетом выполнения дополнительных исследований и динамического наблюдения за пациентом), в том числе в травмпунктах, рублей;
	объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в i-той медицинской организации в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи комплексных посещений по профилю "Медицинская реабилитация), рублей.
	объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в i-той медицинской организации проведения профилактических медицинских осмотров, рублей;
	объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в i-той медицинской организации в амбулаторных условиях, для проведения диспансеризации, рублей;
	объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для проведения диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья, в i-той медицинской организации, рублей;
	объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в i-той медицинской организации в амбулаторных условиях, для диспансерного наблюдения, рублей;
	объем средств, направляемых на оплату посещений в центрах здоровья в i-той медицинской организации, рублей.