Приложение 1. Форма заявки, подаваемой некоммерческой организацией религиозной направленности для участия в конкурсе на получение грантов в форме субсидий на реализацию общественно полезных (социальных) мероприятий (направлений)

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 12 марта 2024 г. - Постановление администрации г. Дзержинска Нижегородской области от 4 марта 2024 г. N 804

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 5 марта 2024 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Порядку предоставления грантов в форме субсидий некоммерческим
организациям религиозной направленности на реализацию
общественно полезных (социальных) мероприятий (направлений)
в городском округе город Дзержинск
(с изменениями от 6 августа 2021 г., 25 апреля,
2 июня 2023 г., 4 марта 2024 г.)

Форма заявки,
подаваемой некоммерческой организацией религиозной направленности для участия в конкурсе на получение грантов в форме субсидий на реализацию общественно полезных (социальных) мероприятий (направлений)

1. Титульный лист

Полное наименование организации (в соответствии со свидетельством о внесении записи в ЕГРЮЛ)
Дата регистрации организации
Организационно-правовая форма (согласно свидетельству о регистрации)
Юридический адрес
Фактический адрес
Телефон/факс
Электронная почта
Адрес интернет-сайта организации
Руководитель организации	Ф.И.О.
	Должность
Банковские реквизиты (расчетный счет, наименование банка, корреспондентский счет, ИНН, БИК, КПП, ОГРН, юридический адрес банка)
Основные направления деятельности организации
Количество сотрудников
Количество волонтеров
Наименование общественно полезного (социального) мероприятия (направления)
Руководитель проекта (Ф.И.О., телефон, электронная почта)
Бухгалтер проекта (Ф.И.О., телефон, факс, электронная почта)
Полная стоимость проекта (тыс. руб.)
Запрашиваемая сумма (тыс. руб.)
Названия реализуемых данной организацией в настоящее время программ и проектов, в том числе тех, на реализацию которых уже были выделены субсидии
Основные реализованные программы или проекты за последние 3 года с указанием наименования, суммы, источника финансирования, достигнутых результатов
Согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике конкурса, о подаваемом участником конкурса предложении (заявке), иной информации об участнике конкурса, связанной с соответствующим отбором (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике конкурса, о подаваемом участником конкурса предложении (заявке), иной информации об участнике конкурса, связанной с соответствующим отбором
Дата подачи заявки

Настоящим подтверждаю, что

____________________________________________________________

(полное наименование организации, ФИО руководителя)

- у некоммерческой организации на едином налоговом счете отсутствует или не превышает размер, определенный пунктом 3 статьи 47 Налогового кодекса РФ, задолженность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

- некоммерческая организация не является иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием";

- у некоммерческой организации отсутствуют просроченная задолженность по возврату в городской бюджет иных субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность;

- некоммерческая организация не получает средства из городского бюджета на основании иных нормативных правовых актов на цели, установленные настоящим Порядком;

- некоммерческая организация не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к некоммерческой организации другого юридического лица), ликвидации, в отношении ее не введена процедура банкротства, деятельность некоммерческой организации не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

- в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированном руководителе некоммерческой организации, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере (при наличии) некоммерческой организации;

- некоммерческая организация не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ;

- некоммерческая организация не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму;

- получатель субсидии (участник отбора) не находится в составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально созданными решениями Совета Безопасности ООН, перечнях организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и террористами или с распространением оружия массового уничтожения;

- дает согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемом участником отбора предложении (заявке), иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.

Настоящим

____________________________________________________________

(полное наименование организации, ФИО руководителя)

гарантирует достоверность представленных сведений и документов. Заявитель несет предусмотренную действующим законодательством Российской Федерации ответственность за недостоверность представленных сведений, повлекшую неправомерное получение бюджетных средств.

Заявка должна быть подписана руководителем организации и заверена печатью.

Если реализация проекта предполагается с другими социально ориентированными некоммерческими организациями, то в титульном листе необходимо отразить сведения обо всех участниках мероприятия (направления).

2. Описание социально значимого мероприятия (направления)

2.1. Краткое описание основной идеи социального мероприятия (направления).

2.2. Предполагаемые результаты и эффективность реализации социального мероприятия (направления).

2.3. Перечень дополнительных источников финансирования социального мероприятия (при их наличии).

2.4. Календарный план-график выполнения социального мероприятия (направления) с описанием наименований мероприятий, этапов, сроков и ожидаемых итогов.

2.5. Дальнейшее развитие и финансирование мероприятия (направления) (возможности дальнейшего развития социального мероприятия после окончания финансирования в рамках субсидии).

2.6. Смета социального мероприятия (направления) с указанием статей расходов, сумм в рублях и обоснований.