Приказ Министерства социальной политики Нижегородской области от 26 июня 2018 г. N 320 "Об утверждении типовых форм" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства социальной политики Нижегородской области
от 26 июня 2018 г. N 320
"Об утверждении типовых форм"

В соответствии с приказом министерства социальной политики Нижегородской области от 30.10.2017 N 571 "Об утверждении положения о порядке и условиях создания гостевых семей для граждан пожилого возраста" приказываю:

1. Утвердить прилагаемые типовые формы:

1.1. Соглашения о гостевой семье для граждан пожилого возраста.

1.2. Акта обследования материально-бытового положения по месту организации гостевой семьи для граждан пожилого возраста.

1.3. Согласия на обработку персональных данных гражданина, желающего взять на себя обязательства по уходу в рамках гостевой семьи для граждан пожилого возраста, членов его семьи, и гражданина, нуждающегося в постороннем уходе.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра социальной политики Нижегородской области Н.Е. Расцветову.

Министр

А.Н. Гнеушев

Утверждено
приказом
министерства социальной политики
Нижегородской области
от 26 июня 2018 г. N 320

СОГЛАСОВАНО

Директор ГКУ НО _______________________

_______________________________________

(полное наименование

управления социальной защиты населения)

ФИО ________________ Подпись __________

М.П.

Типовая форма соглашения
о гостевой семье для граждан пожилого возраста

Город (район) __________ "___" __________ г.

Государственное бюджетное учреждение ______________________________________

(наименование),

именуемое в дальнейшем "Центр", в лице директора "Центра"

____________________________________________________________________ _______

(ФИО директора Центра)

действующего на основании Устава,

гражданин _________________________________________________________________

(ФИО гражданина)

паспорт серия номер ______________________ выданный ______________________,

____________________________________________________________________ _______

желающий взять на себя обязательства по уходу в рамках гостевой семьи для

граждан пожилого возраста, именуемый в дальнейшем "Помощник", и гражданин,

нуждающийся в постороннем уходе, именуемый в дальнейшем "Подопечный"

____________________________________________________________________ _______

(ФИО гражданина)

паспорт серия номер ______________________ выданный ______________________,

далее совместно именуемые "Стороны" заключили настоящее соглашение в трех

экземплярах для каждой из сторон о нижеследующем.

1. Предмет Соглашения

1.1. Центр передает, а Помощник принимает на себя обязательства по осуществлению помощи Подопечному путем организации совместного проживания и ведения совместного хозяйства с ним на дому.

1.2. По согласованию Помощника и Подопечного гостевая семья для граждан пожилого возраста (далее - Гостевая семья) проживает по адресу: ________________________________________.

1.3. Срок проживания Подопечного в Гостевой семье <*> ____________________________.

<*> Срок проживания в Гостевой семье не может превышать 6 месяцев.

2. Права и обязанности сторон

2.1. Подопечный имеет право:

- на уважительное отношение к себе со стороны Помощника, других членов гостевой семьи и специалистов Центра;

- на надлежащие жилищные и бытовые условия проживания;

- на содействие в оказании медицинской, психологической и юридической помощи;

- на получение социально-бытовой помощи;

- на безвозмездное пользование имуществом Помощника и предоставленного им в общее безвозмездное пользование Гостевой семьи;

- на участие в формировании и расходовании бюджета Гостевой семьи.

2.2. Подопечный обязан:

- с уважением относиться к Помощнику, членам Гостевой семьи;

- бережно относиться к имуществу Помощника;

- способствовать сохранению благоприятного психологического климата в Гостевой семье.

2.3. Помощник имеет право;

- на уважительное отношение к себе и членам Гостевой семьи со стороны Подопечного и специалистов Центра;

- на бережное отношение к своему имуществу со стороны Подопечного;

- на оказание консультативной, социально-психологической я методической поддержки со стороны Центра;

- на участие в формировании и расходовании бюджета Гостевой семьи.

2.4. Помощник обязан:

- содействовать созданию благоприятного психологического климата в Гостевой семье;

- содействовать в оказании медицинской, психологической и юридической помощи Подопечному;

- оказывать социально-бытовую помощь Подопечному;

- способствовать сохранению личного имущества Подопечного.

2.5. Центр имеет право:

- на получение достоверной информации о социально-бытовых условиях в Гостевой семье;

- на беспрепятственный доступ по адресу проживания Гостевой семьи для осуществления ежемесячного контроля за условиями проживания Подопечного в Гостевой семье;

- вносить предложения об изменении условий Соглашения либо расторгать Соглашение в связи с невыполнением Помощником и (или) Подопечным условий Соглашения.

2.6. Центр обязан;

- осуществлять контроль за деятельностью Помощника;

- представлять в министерство социальной политики Нижегородской области ежеквартально в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным, отчеты о социально-бытовом положении Гостевой семьи, оформленные в виде акта оценки условий жизнедеятельности, согласованный с государственным казенным учреждением Нижегородской области "Управление социальной защиты населения";

- оказывать консультативную, социально-психологическую и методическую поддержку Гостевой семье;

- осуществлять контроль за выполнением условий Соглашения и организации социально-психологического сопровождения Гостевой семьи.

2.7. Управление обязано;

- осуществлять проверку документов, представленных Помощником, на соответствие требованиям положения о порядке и условиях создания Гостевых семей для граждан пожилого возраста, утвержденного приказом министерства социальной политики Нижегородской области от 30.10.2017 N 571;

- согласовывать по телефону либо письменно (при отсутствии телефонной связи) с Помощником, на жилой площади которого планируется организовать Гостевую семью, дату и время обследования социально-бытового положения;

- организовывать через Центр обследование материально-бытового положения с составлением акта обследования материально-бытового положения по месту организации Гостевой семьи;

- принимать решение о заключении соглашения о Гостевой семье;

- осуществлять контроль за выполнением условий Соглашения и организации социально-психологического сопровождения Гостевой семьи.

3. Имущественные отношения между Помощником и Подопечным

3.1. Организация Гостевой семьи не влечет за собой возникновения права у одной стороны распоряжаться имуществом другой стороны, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

3.2. Помощник не является представителем Подопечного, не может являться его доверительным управляющим и заключать договор доверительного управления имуществом с Подопечным, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

4. Формирование и расходование бюджета Гостевой семьи

4.1. Бюджет Гостевой семьи формируется и расходуется по согласованию сторон.

4.2. Бюджет Гостевой семьи составляют денежные средства Помощника и Подопечного, передаваемые Помощником и Подопечным ежемесячно в бюджет Гостевой семьи.

4.3. Подопечный ежемесячно передает денежные средства в размере __________ рублей в бюджет Гостевой семьи, при этом: сумма денежных средств, находящихся в личном распоряжении Подопечного, составляет не менее 30 процентов от его ежемесячного дохода (включая пенсии, ЕДВ).

4.4. Бюджет Гостевой семьи по согласованию Подопечного и Помощника расходуется на: питание, приобретение предметов первой необходимости, иные нужды по согласованию.

5. Ответственность сторон

Стороны несут ответственность по своим обязательствам в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, законами Нижегородской области, Положением о порядке и условиях создания. Гостевых семей для граждан пожилого возраста и настоящим Соглашением.

6. Порядок разрешения споров

6.1. Все споры и разногласия, возникшие в связи с исполнением настоящего Соглашения, его изменением, расторжением Стороны будут стремиться решить путем переговоров, а достигнутые договоренности оформлять в виде дополнительных соглашений.

6.2. В случае недостижения взаимного согласия споры по настоящему Соглашению разрешаются в судебном порядке.

7. Изменение и расторжение Соглашения

7.1. Соглашение может быть расторгнуто по основаниям, предусмотренным законодательством Российской Федерации, Положением о порядке и условиях создания Гостевых семей для граждан пожилого возраста и настоящим Соглашением.

7.2. В Соглашение по мере необходимости по согласованию сторон вносятся дополнения, отражающие изменения в жизни и имущественном положении Подопечного и Помощника.

7.3. Соглашение может быть расторгнуто в одностороннем порядке по инициативе одной из сторон при условии письменного уведомления других сторон Соглашения не менее чем за 30 дней до его расторжения.

7.4. При расторжении Соглашения Подопечному оказывается помощь со стороны Помощника и Центра в переезде на прежнее место жительства.

8. Срок действия Соглашения

8.1. Соглашение вступает в силу с момента подписания всеми Сторонами и действует в период проживания Подопечного в Гостевой семье.

9. Наименование, адреса сторон

Помощник	Подопечный	Центр
ФИО ______________ Паспорт ___________________ ___________________ ___________________ (серия, номер, дата выдачи)	ФИО ______________ Паспорт ___________________ ___________________ ___________________ (серия, номер, дата выдачи)	Наименование ______ ___________________ ___________________ Адрес _____________ ___________________ ___________________
Зарегистрированный по адресу: ___________________ ___________________ ___________________	Зарегистрированный по адресу: ___________________ ___________________ ___________________	Реквизиты: _________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________
___________________ подпись	___________________ подпись	Директор _________ (подпись) МП

Утверждено
приказом
министерства социальной политики
Нижегородской области
от 26 июня 2018 г. N 320

Типовая форма акта
обследования материально-бытового положения по месту организации гостевой семьи для граждан пожилого возраста

1. Сведения о лице, желающем взять на себя обязательства по уходу за лицом,

нуждающимся в постороннем уходе

Ф.И.О. ____________________________________________________________________

Дата рождения _______________

Семейное положение ________________________________________________________

Место жительства, телефон _________________________________________________

Паспортные данные: N __________ серия __________ дата выдачи ______________

кем выдан _________________________________________________________________

Состав семьи (степень родства, ФИО, дата рождения, место работы, должность)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

2. Жилищно-бытовые условия проживания: ____________________________________

(частный дом, отдельная квартира, коммунальная квартира, комната в общежитии, иное указать)

____________________________________________________________________ _______

состоящий из _____ изолированных (смежных) комнат, общая площадь ___ кв. м,

жилая площадь _____ кв. м, кухня _____ кв. м, с/у раздельный (совмещенный),

этаж ____, лифт имеется (не имеется), телефон имеется (не имеется).

Наличие коммунальных удобств ______________________________________________

(газ, холодная, горячая вода, канализация, отопление)

____________________________________________________________________ _______

Санитарно-гигиеническое состояние жилья ___________________________________

(хорошее, удовлетворительное, плохое, антисанитарное)

Принадлежность жилья ______________________________________________________

(собственное, родственников, приватизировано, на условиях соц. найма, иное - указать)

3. Материальное положение:

Источник дохода заявителя _________________________________________________

(заработная плата, другие источники)

Среднедушевой доход семьи по состоянию на "___" _______ 20__ г. ______ руб.

4. Заключение по результатам обследования _________________________________

____________________________________________________________________ _______

(условия для осуществления социального обслуживания в рамках гостевой семьи для граждан пожилого возраста)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(дата обследования)

Подписи членов комиссии:

Ф.И.О. __________________ должность ________________ подпись ______________

Ф.И.О. __________________ должность ________________ подпись ______________

Ф.И.О. __________________ должность ________________ подпись ______________

Утверждено
приказом
министерства социальной политики
Нижегородской области
от 26 июня 2018 г. N 320

Согласие
на обработку персональных данных гражданина, нуждающегося в постороннем уходе

Я, ___________________________________________________________________,

(ФИО)

паспорт ______________ выдан _____________________________________________,

(серия, номер) (когда и кем выдан)

адрес регистрации: _______________________________________________________,

даю свое согласие на обработку в __________________________________________

моих персональных данных, относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; тип документа, удостоверяющего личность; данные документа, удостоверяющего личность; гражданство.

Я даю согласие на использование персональных данных исключительно в целях _____________________, а также на хранение данных об этих результатах на электронных носителях.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией, обезличивание, блокирование персональных данных, а также осуществление любых иных действии, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован, что ____________________ гарантирует обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

"___" __________ 201_ г. ________________________ /_____________________/

Подпись Расшифровка подписи

Утверждено
приказом
министерства социальной политики
Нижегородской области
от 26 июня 2018 г. N 320

Согласие
на обработку персональных данных гражданина, желающего взять на себя обязательства по уходу в рамках гостевой семьи для граждан пожилого возраста, членов его семьи

Я, ___________________________________________________________________,

(ФИО)

паспорт ______________ выдан _____________________________________________,

(серия, номер) (когда и кем выдан)

адрес регистрации: _______________________________________________________,

даю свое согласие на обработку в __________________________________________

моих персональных данных, относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; тип документа, удостоверяющего личность; данные документа, удостоверяющего личность; гражданство.

Я даю согласие на использование персональных данных исключительно в целях ____________________, а также на хранение данных об этих результатах на электронных носителях.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьим лицам для осуществления действии по обмену информацией, обезличивание, блокирование персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован, что ____________________ гарантирует обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

"___" __________ 201_ г. ________________________ /_____________________/

Подпись Расшифровка подписи