Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 27 сентября 2019 г. N 315-548/19П/од/467-о "Об утверждении Регламента информационного взаимодействия участников при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий"

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", в целях достижения оптимального результата при организации и проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий приказываем:

1. Утвердить прилагаемый Регламент взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий (далее - Регламент).

2. ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" (Михеев М.С.):

2.1. обеспечить сбор, анализ и направление в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС Нижегородской области) и министерство здравоохранения Нижегородской области информации о количестве проведенных консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий медицинскими работниками федеральных государственных бюджетных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, в установленные Регламентом сроки;

2.2. довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области с применением телемедицинских технологий.

3. Отделу внедрения и сопровождения информационных систем ТФОМС Нижегородской области (Александров В.О.) обеспечить функционирование информационного ресурса.

4. Отделу информационной безопасности ТФОМС Нижегородской области (Холин Н.Д.) обеспечить предоставление всем участникам информационного взаимодействия доступа к информационному ресурсу.

5. Отделу анализа и контроля предоставления медицинской помощи ТФОМС Нижегородской области (Сорокина Н.В.):

5.1. обеспечить контроль за своевременным внесением участниками информационного взаимодействия на информационный ресурс сведений, предусмотренных Регламентом;

5.2. обеспечить контроль за проведением страховыми медицинскими организациями контрольно-экспертных мероприятий;

5.3. обеспечить проведение анализа выполнения медицинскими организациями рекомендаций работников национальных медицинских исследовательских центров и выявленных нарушений при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий;

5.4. обеспечить ежемесячное направление сведений в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и министерство здравоохранения Нижегородской области.

6. Руководителям медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, организовать работу при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий в соответствии с Регламентом.

7. Рекомендовать страховым медицинским организациям, заключившим с ТФОМС Нижегородской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, организовать работу в соответствии с Регламентом.

8. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Нижегородской области по финансам и экономике Волчкову М.А. и заместителя директора по организации обязательного медицинского страхования ТФОМС Нижегородской области Романову Т.Е.

И.о. министра

М.А. Волчкова

Директор

С.А. Малышева

Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области и Территориального
фонда обязательного медицинского страхования
от 27 сентября 2019 г. N 315-548/19П/од/467-о

Регламент
взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий

1. Общие положения

1.1. Настоящий Регламент разработан с целью повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере обязательного медицинского страхования при проведении им консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий медицинскими работниками федеральных государственных бюджетных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации (далее - национальные исследовательские медицинские центры).

1.2. Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий организуется и оказывается в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи.

1.3. Настоящим Регламентом устанавливается порядок информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при проведении консультаций/консилиумов медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров с применением телемедицинских технологий по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

1.4. Настоящий Регламент разработан на основании следующих нормативных правовых актов:

- Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации",

- Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных",

- постановления Правительства Российской Федерации от 01.11.2012 N 1119 "Об утверждении требований к защите персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных",

- приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования",

- приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования",

- приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию",

- приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий",

- приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования",

1.5. Участниками информационного взаимодействия в рамках Регламента (далее - Участники) являются:

- министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - Министерство);

- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области);

- медицинские организации Нижегородской области, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области с применением телемедицинских технологий (далее - Медицинская организация).

- страховые медицинские организации, заключившие с ТФОМС Нижегородской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее - СМО).

1.6. Информационное взаимодействие между Участниками осуществляется посредством информационного ресурса ТФОМС Нижегородской области (подсистема АИС "Госпитализация" раздел "Телемедицина").

2. Порядок взаимодействия участников при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при проведении им консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий

2.1. ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр":

2.1.1. ежемесячно, не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным, представляет в ТФОМС Нижегородской области для сверки информацию о количестве проведенных консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий.

2.2. Медицинская организация:

2.2.1. после получения сведений, содержащих рекомендации медицинских работников национальных медицинских исследовательских центров по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не позднее одного рабочего дня с даты получения данных сведений размещает посредством информационного ресурса ТФОМС Нижегородской области информацию о застрахованных лицах, в отношении которых получены указанные рекомендации, с указанием следующей информации:

1) фамилия, имя, отчество, дата рождения, номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица, наименование СМО;

2) диагноз заболевания, по которому застрахованное лицо было проконсультировано;

3) вид медицинской помощи;

4) номер медицинской карты стационарного больного/номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях/номер записи учета диагностической услуги;

5) сроки (начало и окончание) лечения;

6) дата направления документов на консультацию;

7) дата получения ответа;

8) наименование национального медицинского исследовательского центра, осуществляющего консультацию;

9) дата размещения информации на информационном ресурсе.

2.2.2. По запросу СМО предоставляет экспертам всю необходимую документацию для осуществления контроля за исполнением рекомендаций медицинских работников национальных медицинских исследовательских центров по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, полученных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий.

2.3. СМО:

2.3.1. осуществляет контроль за размещением медицинскими организациями информации о проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий в ежедневном режиме;

2.3.2. в течение двух рабочих дней после размещения медицинской организацией на информационном ресурсе ТФОМС Нижегородской области сведений о получении рекомендаций медицинских работников национальных медицинских исследовательских центров по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, обеспечивает проведение очной медико-экономической экспертизы в соответствии с порядком организации и проведения контроля. Дата проведения очной МЭЭ вносится СМО на информационный ресурс;

2.3.3. ежемесячно проводит экспертизу качества медицинской помощи по случаям оказания застрахованным лицам медицинской помощи с применением рекомендаций, полученных в ходе телемедицинских консультаций/консилиумов, в объеме не менее семидесяти процентов от числа принятых к оплате случаев оказания медицинской помощи с применением указанных телемедицинских консультаций/консилиумов. СМО вносит на информационный ресурс дату проведения ЭКМП, дату оформления Акта ЭКМП, в случае выявления нарушений указываются основные и дополнительные коды;

2.3.4. при выявлении случаев невыполнения (неполного выполнения) медицинской организацией рекомендаций медицинских работников национальных медицинских исследовательских центров по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных при проведении указанными центрами консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, при отсутствии в медицинской документации обоснования неприменения указанных рекомендаций (при наличии медицинских показаний) акт экспертизы качества медицинской помощи дополнительно направляется в Министерство здравоохранения Российской Федерации для принятия мер по достижению цели федерального проекта "Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий" национального проекта "Здравоохранение", в течение суток со дня оформления указанного акта.

Дополнительно о выявленных случаях информируется ТФОМС Нижегородской области.

2.4. ТФОМС Нижегородской области:

2.4.1. обеспечивает интеграцию информационного ресурса с информационной системой персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

2.4.2. информирует Министерство о перечне медицинских организаций, которые не размещают в установленные сроки информацию о проведении телемедицинских консультаций/консилиумов или указывают ее не в полном объеме, для принятия управленческих решений;

2.4.3. осуществляет автоматизированную обработку полученных от медицинских организаций сведений в целях идентификации застрахованных лиц по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц и определения СМО, ответственной за проведение экспертных мероприятий;

2.4.4. осуществляет контроль за предоставлением СМО сведений на информационном ресурсе.

3. Заключительные положения

Участники несут ответственность за достоверность предоставляемой информации, качество обработки данных, соблюдение сроков информационного взаимодействия и соблюдения режима обработки персональных данных.