Приложение 5. Жалоба на действие (бездействие) должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу или органа местного самоуправления и его должностного лица, которым направляется жалоба

Приложение 5
к административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление консультационной и
информационной поддержке субъектам малого
и среднего предпринимательства"

Образец жалобы на действие (бездействие)
_______________________________________
(наименование должностного лица органа,
предоставляющего муниципальную услугу
_______________________________________
или органа местного самоуправления и
его должностного лица, которым
направляется жалоба)

Жалоба

<*> Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица

____________________________________________________________________ _______

(указываются данные о Заявителе: фамилия, имя, отчество (наименование юридического лица), которым подается жалоба)

<*> Местонахождение юридического лица, физического лица

____________________________________________________________________ _______

почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ (адрес юридического лица),

Телефон: ___________________________________________________________________

Адрес электронной почты: ____________________________________________________

Код учета: ИНН _____________________________________________________________

<*> Ф.И.О. руководителя юридического лица ___________________________________

<*> на действия ( бездействие):

____________________________________________________________________ _______

(наименование органа или должность, Ф.И.О. должностного лица органа)

<*> существо жалобы:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с действием (бездействием) со ссылками на пункты регламента)

Перечень прилагаемой документации

МП

Подпись руководителя юридического лица, физического лица

Поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.