Распоряжение Правительства Нижегородской области от 27 февраля 2013 г. N 409-р "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Нижегородской области"

С изменениями и дополнениями от:

21 марта 2013 г.

В целях повышения качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников:

1. Утвердить План мероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Нижегородской области" (далее - "Дорожная карта").

2. Министерству финансов Нижегородской области по предложению министерства здравоохранения Нижегородской области предусмотреть средства на реализацию "Дорожной карты" при формировании областного бюджета на соответствующий финансовый год.

3. Министерству здравоохранения Нижегородской области обеспечить представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации отчетности об исполнении мероприятий "Дорожной карты" по форме и в порядке, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

4. Рекомендовать органам местного самоуправления Нижегородской области принять участие в реализации "Дорожной карты".

5. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя Губернатора, заместителя Председателя Правительства Нижегородской области Д.В. Сватковского.

И.о. Губернатора

В.А. Иванов

План
мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Нижегородской области"
(утв. распоряжением Правительства Нижегородской области от 27 февраля 2013 г. N 409-р)

С изменениями и дополнениями от:

21 марта 2013 г.

Информация об изменениях:

Распоряжением Правительства Нижегородской области от 21 марта 2013 г. N 559-р в раздел I настоящего Плана внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

I. Общее описание "дорожной карты"

Целью "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Нижегородской области" (далее - "Дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.

Нижегородская область имеет площадь 76,6 тысяч кв. км (40,8% - сельскохозяйственные угодья, 49,7% - леса, 2,1% - воды, 7,4% - прочие земли). Протяженность с севера на юг около 400 км, с запада на восток в наиболее широкой южной части - около 300 км. В целом область находится в зоне умеренно-континентального климата.

Нижегородская область насчитывает 43 муниципальных района, 9 городских округов. Городов всего 28, в том числе: 9 - областного значения, 19 - районного значения; 55 рабочих поселков, 1 курортный поселок; 327 сельсоветов; сельских населенных пунктов - 4761.

В соответствии с Законом Нижегородской области от 29 июня 2006 года N 54-З "Об административных центрах муниципальных районов, сельских поселений в Нижегородской области" 8 районов являются сельскими.

Административный центр области - город Нижний Новгород.

По состоянию на 1 января 2012 года численность населения Нижегородской области составляет 3203,9 тыс. человек, из которых 2512,4 тыс. человек (78,4%) - горожане и 691,5 тыс. человек (21,6%) - сельские жители. Дети - 16,6%, взрослые - 83,4%; трудоспособное население - 59,9%. Кроме того на территории Нижегородской области расположен г. Саров (ЗАТО) с численностью населения 93,0 тыс. человек.

По плотности населения Нижегородская область относится к группе территорий со средней плотностью (от 20 до 80 чел. на 1 кв. км).

Большой вклад в развитие здравоохранения Нижегородской области внесла региональная программа модернизации здравоохранения Нижегородской области на 2011 - 2012 годы, утвержденная постановлением Правительства Нижегородской области от 15 марта 2011 года N 174 (далее - Программа модернизации).

На начало реализации Программы модернизации сеть медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в программе государственных гарантий, с учетом 3-уровневой системы оказания медицинской помощи включала на 1 уровне 161 медицинскую организацию (77%), на 2 уровне - 37 (18%), на 3 уровне - 11 (5%) (таблица 1).

Таблица 1

N	Наименование типа учреждения здравоохранения	Количество учреждений
		На 01.01.2011	На 01.01.2013	2020 год
I уровень (первичная медико-санитарная помощь)
1. Больничные учреждения
1.1.	Больницы, в том числе	87	74	62
1.1.1.	Участковая	7	7	0
1.1.2.	Районная	1	1	1
1.1.3.	Городская (взрослая)	31	25	21
1.1.4.	Городская детская	5	5	5
1.1.5.	Городская скорой медицинской помощи	2	0	0
1.1.6.	Центральная (городская, районная)	41	36	35
1.2.	Специализированные больницы, в том числе:	1	1	1
1.2.1.	Инфекционная детская	1	1	1
2. Диспансеры
2.1.	Врачебно-физкультурный	1	1	1
2.2.	Психоневрологический	1	1	1
3. Амбулаторно-поликлинические учреждения
3.1.	Поликлиники, в том числе	42	29	26
3.1.1.	Городская (взрослая)	15	15	14
3.1.2.	Городская детская	11	10	8
3.1.3.	Стоматологическая (взрослая)	12	3	3
3.1.4.	Стоматологическая детская	4	1	1
4. Центры
4.1.	Профессиональной патологии	1	0	0
5. Учреждения скорой медицинской помощи
5.1	Станция скорой медицинской помощи	2	1	1
6. Учреждения охраны материнства и детства
6.1.	Родильный дом	6	6	6
6.2.	Женская консультация	4	3	1
7. Учреждения здравоохранения особого типа
7.1.	Центр медицинской профилактики	1	1	0
8. Федеральные и частные медицинские организации
8.1	Федеральные	4	5	1
8.1	Частные	11	26	124
Итого		161 (77%)	148 (70%)	224 (76%)
II уровень (межмуниципальный для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме)
1. Больничные учреждения
1.1.	Больницы, в том числе	13	19	18
1.1.1	Городская (взрослая)	4	3	2
1.1.2.	Городская детская	2	2	1
1.1.3.	Городская скорой медицинской помощи	0	2	2
1.1.4.	Центральная (городская, районная)	7	12	13
1.2.	Специализированные больницы	9	9	9
1.2.1	Инфекционная (взрослая)	3	3	3
1.2.2.	Инфекционная детская	1	1	1
1.2.3.	Наркологическая	1	1	1
1.2.4.	Психоневрологическая	2	2	2
1.2.5.	Психиатрическая	2	2	2
1.3.	Госпитали	3	3	3
2. Диспансеры
2.1	Онкологический	1
2.2	Противотуберкулезный	3	3	3
2.3.	Психоневрологический	1	1	1
3. Центры
3.1.	Восстановительной медицины детский	1	1	1
3.2.	Консультативно-диагностический детский	1	1	1
3.4.	Профессиональной патологии	0	1	1
4. Учреждения охраны материнства и детства
4.1.	Родильный дом	2	2	2
4.2	Женская консультация		1	1
4.3	Центр планирования семьи и репродукции	1	1	1
5. Учреждения здравоохранения особого типа
5.1	Центр медицины катастроф	1	1	1
5.2	Центр медицинской профилактики	0	0	1
6. Федеральные и частные медицинские организации
6.1	Федеральные	0	3	2
6.1.	Частные	1	3	6
Итого		37 (18%)	49 (23%)	51 (17%)
III уровень (региональные центры для оказания специализированной, том числе высокотехнологичной, медицинской помощи)
1. Больничные учреждения
1.1	Больницы, в том числе	4	5	7
1.1.1	Городская (взрослая)	2	3	4
1.1.2.	Городская детская	0	0	1
1.1.3	Областная (взрослая)	1	1	1
1.1.4.	Областная детская	1	1	1
1.2.	Специализированные больницы	2	2	2
1.2.1.	Кардиохирургическая	1	1	1
1.2.2.	Психоневрологическая	1	1	1
2. Диспансеры
2.1.	Кожно-венерологический	1	1	1
2.2.	Наркологический	1	1	1
2.3.	Онкологический	0	1	1
2.4.	Противотуберкулезный	1	1	1
3. Центры
3.1.	По профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями	1	1	1
3.2.	Клинико-диагностический	1	1	1
4. Федеральные и частные медицинские организации
4.1	Федеральные	0	0	3
Итого		11 (5%)	13 (6%)	18 (6%)
Всего		209	210	293

В процессе реализации Программы модернизации количество медицинских организаций 1 уровня уменьшилось со 161 до 148 (70% в структуре медицинских организаций). Уменьшение произошло за счет объединения медицинских организаций и перехода части из них на 2 уровень. Медицинские организации 1 уровня включают 64 фельдшерских здравпункта, 59 ФП, 835 ФАП, 94 врачебных амбулатории, 54 участковые больницы.

Количество медицинских организаций 2 уровня увеличилось с 37 до 49 (23% в структуре медицинских организаций). Количество медицинских организаций 3 уровня также увеличилось с 11 до 13 (6%).

На 01.01.2013 медицинскую помощь оказывает 210 медицинских организаций, из них 173 государственных учреждения (110 больниц, 3 госпиталя, 10 диспансеров, 8 родильных домов, 29 поликлиник, 4 женских консультации, 1 станция скорой медицинской помощи, 8 медицинских центров), 8 федеральных учреждений, 29 частных медицинских организаций.

К 2020 году планируется увеличение количества медицинских организаций 1 уровня - со 161 до 224 (76%) в структуре медицинских организаций и увеличение медицинских организаций 2 уровня - с 37 до 51 (17%) преимущественно за счет частных медицинских организаций. Количество медицинских организаций 3 уровня увеличится с 13 до 18 (6%) за счет модернизации государственных больниц и привлечения федеральных медицинских организаций.

Структурные преобразования региональной системы здравоохранения в процессе реализации Программы модернизации включали:

1 уровень. Открыт 41 кабинет врачей общей практики (было 82, стало 123, в том числе 115 из них в сельской местности). До норматива необходимо создание еще 32 кабинетов. Впервые создано 114 домовых хозяйств (при норме 103).

Создана служба неотложной помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях, работающая во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи.

Для лиц с кризисными состояниями и суицидальным поведением открылось 7 кабинетов социально-психологической помощи с "Телефоном доверия" (было 3, стало 10).

2 уровень. Межрайонные центры развернуты на базе 49 государственных и частных учреждений здравоохранения по профилям: перинатальные, сосудистые, травматологические, центры гемодиализа, онкологические, инфекционные, наркологические.

3 уровень. Региональные центры развернуты на базе 13 государственных медицинских организаций по профилям: кардиохирургия, нейрохирургия, травматология, токсикология, онкология, фтизиатрия, выхаживание маловесных детей, неонатальная хирургия.

В целях сокращения смертности от сосудистых заболеваний создана система первичных сосудистых отделений (11) и региональных сосудистых центров (2), что позволит обеспечить 100% охват взрослого населения медицинской помощью при сосудистых заболеваниях.

Однако протяженность расстояния до ПСО не позволяет обеспечить во всех случаях доставку пациента в пределах "золотого часа", в связи с чем необходимо развертывание дополнительных 3 ПСО на базе ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница".

В процессе реализации Программы модернизации количество кардиологических коек для взрослых увеличилось с 1380 до 1423 (1067 кардиологических и 356 коек ПСО и РСЦ).

В целях снижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий в области создана сеть травматологических центров, включающая 3 травмоцентра первого уровня, 9 травмоцентров второго уровня, 3 травмоцентра третьего уровня.

Протяженность расстояния до травмоцентров не позволяет обеспечить во всех случаях доставку пациента в пределах "золотого часа", в связи с чем необходимо развертывание дополнительных 3 травмоцентров 2 уровня на базе ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница".

Для снижения смертности от онкологических заболеваний в области создана система оказания онкологической помощи, включающая 1 региональный центр, 2 межрайонных онкоцентра, 60 первичных онкологических кабинетов и 90 смотровых кабинетов.

Для обеспечения маршрутизации пациентов планируется создание дополнительно 1 межрайонного онкологического центра.

Для снижения смертности от туберкулеза создана сеть фтизиатрических учреждений на 1846 коек, включающая 4 противотуберкулезных диспансера с общим количеством стационарных коек круглосуточного пребывания 1441, 2 туберкулезных санатория для взрослых (225 коек) и 1 - для детей (180 коек), 41 туберкулезный кабинет. Имеющееся в Нижегородской области число круглосуточных туберкулезных стационарных коек соответствует потребности в них.

По Программе модернизации для укрепления материально-технической базы фтизиатрической службы было выделено 155335,5 тыс. руб.

Табель оснащения согласно приказу Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 N 1224 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" обеспечен на 85%. В областном противотуберкулезном диспансере (620 коек) - на 95 - 100%. Всего получено оборудование в количестве 219 единиц на общую сумму 135328500 рублей.

Во всех противотуберкулезных диспансерах проведены работы по капитальному ремонту на общую сумму 52190,3 тысячи рублей.

Анализ результатов проведенных мероприятий показал, что значительно снизились показатели заболеваемости туберкулезом постоянного населения Нижегородской области (2010 г. - 55,8 на 100 тыс. населения; 2011 г. - 47,5; 2012 г. - 42,2), общая смертность от туберкулеза (2010 г. - 13,8 на 100 тыс. населения; 2011 г. - 10,7; 2012 г. - 9,9). Существенно улучшились показатели клинического излечения (2010 г. - 22,8%, 2011 г. - 26,3%, 2012 г. - 28,9%), выросли показатели абациллирования (2010 г. - 41,5%, 2011 г. - 40,7%, 2012 г. - 42,3%).

В Нижегородской области дефицит противотуберкулезных коек отсутствует.

Улучшение эпидемиологической ситуации позволит провести сокращение общего стационарного коечного фонда в противотуберкулезных учреждениях (кроме санаториев) с 2031 в 2013 году до 1810 коек (- 221 койка) к 2020 году, в том числе коек круглосуточного пребывания с 1418 до 1042 коек (- 376 коек). Это позволит привести палатные площади на одного больного в соответствие с требованиями Санитарных правил (в палате не более 4-х больных; на 1-го больного - не менее 8 кв. м), увеличить количество коек дневного стационара со 145 до 170; увеличить количество коек стационара на дому с 93 в 2013 году до 193 к 2020 году (таблица 2).

Таблица 2

N	Год	Наименование и количество коек				Итого
		Койки круглосуточного пребывания	Койки дневного стационара	Койки стационара на дому	Санаторные койки
1.	На 01.01.2010	1451	175	9	580	2215
2.	На 01.01.2013	1418	145	63	405	2031
3.	К 2020 г.	1042	170	193	405	1810

Для снижения материнской и младенческой смертности в Нижегородской области функционируют 11 межрайонных перинатальных центров и 1 областной центр.

Межрайонные перинатальные центры организованы с учетом кадрового потенциала учреждений, возможности оказания круглосуточной реанимационной помощи женщинам и новорожденным, плечом доставки не более 100 км (время доезда 1 час от самой отдаленной точки).

Организованы палаты интенсивной терапии для новорожденных в родовспомогательных учреждениях второго уровня, увеличено количество коек патологии новорожденных.

До начала реализации Программы модернизации сеть межрайонных и региональных центров в Нижегородской области составляла 1273 койки, на 01.01.2013 - 3248 коек (увеличение в 2,55 раза).

Динамика развертывания коек межрайонных и региональных центров по ряду профилей представлена в таблице 3.

Таблица 3

N	Наименование центра	Коечность
		2010	2011	2012
1	Сосудистый	496	526	882
2	Травматологический	171	171	319
3	Онкологический	584	624	704
4	Кардиохирургический	260	260	260
5	Перинатальный	451	451	651
6	Центр выхаживания маловесных детей	0	15	51
7	Пульмонологический	0	80	80
8	Токсикологический	30	30	30
9	Наркологический	145	145	209
10	Центр гемодиализа	107	128	170

Увеличение коек 2 и 3 уровней проводилось путем перепрофилирования имеющегося коечного фонда. При этом общее количество коек в государственных медицинских организациях сократилось с 30467 до 28761 (- 1705 коек).

Утверждены схемы и нормирование времени маршрутизации в соответствии с профилем заболевания (согласно порядкам оказания медицинской помощи) пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, акушерско-гинекологической патологией, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, при онкологических заболеваниях, больным туберкулезом, при оказании медицинской помощи новорожденным и детям. Данные схемы содержат закрепления районов за межрайонными центрами и утверждены приказами министерства здравоохранения Нижегородской области.

В результате реализации Программы модернизации существенно улучшилась материально-техническая база государственных медицинских организаций.

В рамках Программы модернизации в 124 государственных медицинских организациях проведен капитальный ремонт, в том числе на 69 ФАПах, 37 врачебных амбулаториях, 55 офисах врачей общей практики на сумму 2528921,8 тыс. руб. За два года отремонтировано 31,3% объектов, нуждавшихся в капитальном ремонте.

В 143 лечебных учреждениях приобретено 9523 единицы оборудования на сумму 4925824,5 тыс. руб.

На 01.01.2013 приобретено 2 ангиографа, 13 КТ, 3 МРТ, 149 рентгенографических установок, 151 аппарат УЗИ, 244 единицы эндоскопического оборудования, 105 единиц автотранспорта, 8335 единиц прочего оборудования.

Все медицинские организации, имеющие подразделения скорой медицинской помощи (54), оснащены оборудованием ГЛОНАСС. Кроме того в лечебные учреждения внедрены современные информационные технологии: все поликлиники имеют возможности записи к врачу в электронном виде, подготовлена база для ведения медицинской документации в электронном виде, а также расширения телемедицинских технологий.

Фондооснащенность и фондовооруженность медицинских организаций по сравнению с 2010 годом увеличились на 44,8%.

Структурные преобразования региональной системы здравоохранения до 2020 года будут включать следующие мероприятия:

1. Первичная медико-санитарная помощь:

1.1. Развитие амбулаторно-поликлинической помощи будет направлено на привлечение частных медицинских организаций, оказывающих данный вид помощи (с 26 до 124).

1.2. Расширение лечебной сети для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению: увеличение количества кабинетов врачей общей практики (со 123 до 155), сохранение сети ФАПов и ФП, расширение сети врачебных амбулаторий (с 94 до 110) на основе реорганизации участковых больниц, использование мобильной медицины (3 мобильных комплекса).

1.3. Развитие профилактического направления в рамках подпрограммы "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" программы "Развитие здравоохранения Нижегородской области до 2020 года", предусматривающей расширение сети кабинетов профилактики (с 48 до 229), отделений профилактики (с 5 до 42), центров здоровья (с 21 до 27), проведение диспансеризации и медицинских осмотров.

1.4. Для лиц с кризисным состоянием расширение количества кабинетов социально-психологической помощи (с 10 до 21) с "Телефоном доверия".

1.5. Увеличение объемов неотложной медицинской помощи до федерального норматива на основе интенсификации работы медицинского персонала.

1.6. Увеличение объемов стационарозамещающей помощи до федерального норматива на основе увеличения количества стационарозамещающих коек.

1.7. Создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи (12).

1.8. Увеличение посещений населения с профилактической целью с 27% до 34%, развитие патронажной службы с увеличением активных посещений на 20%.

1.9. Оптимизация объема первичной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, на основе переноса объемов медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническое звено и развития стационарозамещающих технологий.

2. Специализированная медицинская помощь:

2.1. Для соблюдения порядков и стандартов медицинской помощи расширение сети ПСО и травмоцентров 2 уровня на базе 3 государственных медицинских организаций, а также создание дополнительно 1 межрайонного онкологического центра.

Исходя из численности населения норматив кардиологических коек составляет 1534 коек, в том числе 1469 - для взрослых. Дефицит круглосуточных коек для взрослых, включая ПСО, составляет 46 коек.

К 2020 году будет продолжена централизация кардиологической помощи. Для соблюдения порядков и стандартов медицинской помощи планируется расширение сети первичных сосудистых отделений на базе 3 государственных медицинских организаций общей коечностью 36 коек.

На базе ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" в 2013 году будет развернуто 10 коек кардиологического профиля для лечения больных с хронической сердечной патологией.

Продолжат функционировать на базе 10 государственных учреждений здравоохранения 58 коек дневного пребывания кардиологического профиля.

2.2. Развитие системы оказания медицинской реабилитации в рамках реализации подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" программы "Развитие здравоохранения Нижегородской области до 2020 года", предусматривающей:

- для 2 этапа реабилитации увеличение количества реабилитационных коек (с 527 до 1492, в том числе для взрослых - с 251 до 1016, для детей - с 276 до 476) на основе перепрофилирования имеющихся стационарных коек, создание 2 региональных центров и 10 межрайонных отделений реабилитации;

- для 3 этапа реабилитации создание для взрослых 55 амбулаторных отделений, в том числе 230 коек дневного стационара, 491 койка в санаториях, для детей - создание 233 коек дневного стационара в поликлиниках, 905 коек в детских санаториях.

Увеличение количества реабилитационных коек для 2 этапа реабилитации будет проводиться путем перепрофилирования имеющихся круглосуточных стационарных коек, для 3 этапа реабилитации - путем перевода круглосуточных коек в стационарозамещающие койки.

2.3. Создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных.

Предполагается, что маршрутизация работающих граждан для восстановительного лечения непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций будет координироваться ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр", в функции которого будут входить мониторинг наличия свободных мест в санаторно-курортных и реабилитационных организациях, доведение информации до сведения медицинских организаций, прием от ответственных лиц в медицинских организациях заявок, бронирование путевок, направление их в медицинские организации.

2.4. Развитие паллиативной медицинской помощи в рамках реализации подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" программы "Развитие здравоохранения Нижегородской области до 2020 года", предусматривающей улучшение качества жизни больных с активными прогрессирующими неизлечимыми заболеваниями.

С этой целью предполагается увеличение коечного фонда лечебно-профилактических учреждений для взрослого населения с 15 коек в 2013 году до 260 коек в 2020 году, а также для детей с 10 коек до 25 коек.

Планируется создание 20 отделений, 47 кабинетов для оказания паллиативной помощи населению. Получат развитие выездные формы работы для оказания помощи пациентам и их родственникам на дому. Количество бригад увеличится с 2 в 2013 году до 13 в 2020 году.

2.5. Оптимизация оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях на основе интенсификации занятости койки и развития стационарозамещающих технологий.

Служба детства и родовспоможения.

На начало реализации Программы модернизации сеть медицинских организаций детства и родовспоможения Нижегородской области, участвующих в программе государственных гарантий, с учетом 3-уровневой системы оказания медицинской помощи включала на 1 уровне 125 учреждений (85,6%), на 2 уровне - 18 (12,3%), на 3 уровне - 3 (2,1%) (таблица 4).

Таблица 4

N	Наименование типа учреждения здравоохранения	Количество учреждений
		На 01.01.2011	На 01.01.2013	2020 год
I уровень (первичная медико-санитарная помощь)
1. Больничные учреждения
1.1.	Больницы, в том числе	42	41	39
1.1.1.	Городская детская	5	5	5
1.1.2.	Центральные районные	37	36	34
1.2.	Специализированные больницы, в том числе:	1	1	1
1.2.1.	Инфекционная детская	1	1	1
2. Учреждения охраны материнства и детства
2.1.	Родильный дом	6	6	5
2.2.	Женская консультация	4	3	1
2.3.	Женские консультации, входящие в состав ЦРБ и многопрофильных больниц	22	22	22
2.4.	Акушерские отделения, входящие в состав ЦРБ, многопрофильных больниц	47	39	21
3. Федеральные и частные медицинские организации
3.1.	Федеральные	0	0	0
3.2.	Частные	3	5	8
Итого		125 (86%)	116 (84%)	87 (74%)
II уровень (межмуниципальный для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме)
1. Больничные учреждения
1.1.	Больницы, в том числе	12	13	14
1.1.1.	Городская детская	2	2	1
1.1.2.	Центральные районные	10	11	13
1.2.	Специализированные больницы	1	1	1
1.2.1.	Инфекционная детская	1	1	1
2. Центры
2.1.	Восстановительной медицины детский	1	1	1
2.2.	Консультативно диагностический детский	1	1	1
3. Учреждения охраны материнства и детства
3.1.	Родильный дом	2	2	2
3.2.	Женская консультация		1	1
3.3.	Центр планирования семьи и репродукции	1	1	1
4. Федеральные и частные медицинские организации
4.1.	Федеральные	0	0	0
4.2.	Частные	0	0	3
Итого		18 (12%)	20 (14%)	24 (20%)
III уровень (региональные центры для оказания специализированной, том числе высокотехнологичной, медицинской помощи)
1. Больничные учреждения
1.1	Больницы, в том числе	2	2	3
1.1.1.	Городская взрослая	1	1	1
1.1.2.	Городская детская			1
1.1.3.	Областная детская	1	1	1
2. Центры
2.1.	Клинико-диагностический	1	1	1
3. Федеральные и частные медицинские организации
3.1.	Федеральные	0	0	3
Итого		3 (2%)	3 (2%)	7 (6%)
Всего		146	139	118

В процессе реализации Программы модернизации количество медицинских организаций 1 уровня уменьшилось на 9 за счет перепрофилирования акушерских коек в маломощных стационарах в койки сестринского ухода за беременными и составило по состоянию на 01.01.2013 116 организаций (86%). Медицинские организации 1 уровня на 01.01.2013 включают 835 ФАП, 81 акушерско-гинекологический кабинет, 22 женские консультации.

Количество медицинских организаций детства и родовспоможения 2 уровня до начала реализации Программы модернизации составляло 12% в структуре медицинских организаций, в процессе реализации программы увеличилось до 14% за счет создания двух межрайонных центров. Количество медицинских организаций 3 уровня за период реализации программы модернизации не изменилось и составляет 2,1% в структуре медицинских организаций.

К 2020 году планируется уменьшение количества медицинских организаций детства и родовспоможения 1 уровня - со 116 до 87 (73,7% в структуре медицинских организаций) за счет сокращения маломощных акушерских отделений и перепрофилирования коек в койки сестринского ухода за беременными, количество учреждений 2 уровня увеличится до 24 (20,3%) за счет создания межрайонных центров, а также включения трех частных медицинских организаций в систему обязательного медицинского страхования для оказания специализированной медицинской помощи женщинам и детям.

Количество медицинских организаций 3 уровня увеличится с 3 до 7 (6%) за счет модернизации государственных больниц (ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 1" г. Нижнего Новгорода) и привлечения федеральных медицинских организаций (ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр", ФГБУ "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Минздрава России и ФГБУ "Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии" Минздрава России).

Динамика количества учреждений родовспоможения в зависимости от количества родов представлена в таблице 5.

Таблица 5

Вид ЛПУ	2010	2012	План к 2020 году
ЛПУ 1 группы (до 500 родов в год)	43	33	17
ЛПУ 2 группы (более 500 родов в год)	20	20	21
ЛПУ 3 уровня	0	0	1

Количество учреждений 1 группы уменьшится к 2020 году за счет 16 маломощных акушерских отделений.

Количество учреждений 2 группы увеличится за счет организации двух межрайонных перинатальных центров, в то время как один межрайонный центр перейдет со 2 уровня на 3 уровень.

Динамика количества коек (функции койки) учреждений родовспоможения представлена в таблице 6.

Таблица 6

N	Наименование профиля коек	2010	2012	Расчетный норматив	План на 2020 г.
1.	Для беременных и рожениц	829 (210)	783 (246)	720 (290)	730 (290)*
2.	Патология беременных	685 (390)	632 (301)	606 (320)	610 (325)*
3.	Койки сестринского ухода для беременных	0	29 (321)	-	175 (325)
4.	Койки патологии новорожденных	198 (359,0)	266 (293)	220 (290)	266 (290)
	в том числе в учреждениях родовспоможения	0	10 (290)		22 (290)
5.	Койки реанимации новорожденных	90 (350)	111 (365)	156 (390)	156
	в том числе в учреждениях родовспоможения	69	76		91

*С учетом повышения рождаемости

Структурные преобразования службы детства и родовспоможения Нижегородской области в процессе реализации Программы модернизации включали:

1 уровень. В 8 маломощных акушерских стационарах с учетом низкого числа родов 29 коек для беременных и рожениц перепрофилированы в койки сестринского ухода за беременными, в 2 учреждениях 17 коек сокращены.

2 уровень. В период 2011 - 2012 годов дополнительно развернута 21 койка реанимации новорожденных. По состоянию на 01.01.2013 количество коек составило 111 коек, в том числе 76 коек в учреждениях родовспоможения и 35 - в детских стационарах. К 2013 году достигнут запланированный уровень обеспеченности реанимационными койками, предусмотренный Программой модернизации. Дополнительно развернуто 68 коек патологии новорожденных, в том числе 57 коек для выхаживания недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. По состоянию на 01.01.2013 года количество коек патологии новорожденных полностью соответствует потребности.

До 2012 года в регионе была организована работа двух бригад санитарной авиации. С 2012 года на базе ГБУЗ НО "Городская больница N 33" г. Нижнего Новгорода организована работа третьей бригады санитарной авиации.

В результате реализации Программы модернизации существенно улучшилась материально-техническая база государственных медицинских организаций детства и родовспоможения.

Программой модернизации предусмотрено 28,7% выделенных объемов финансирования, что составило 3182319,49 тыс. рублей. Фактически освоено 2609069,8 тыс. рублей (82%).

Отремонтировано 44 объекта учреждений детства и родовспоможения, в том числе в 22 учреждениях родовспоможения.

Проведен капитальный ремонт педиатрического корпуса ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40" г. Нижнего Новгорода с развертыванием второго этапа выхаживания недоношенных детей на 12 коек, а также отделения катамнестического наблюдения за детьми, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.

Закуплено 2585 единиц оборудования из 2611 запланированных (99%).

В первую очередь поставки оборудования планировались на многопрофильные детские стационары (ГБУЗ НО "Нижегородская детская областная клиническая больница", ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 1" г. Нижнего Новгорода, ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40"), а также для оснащения межрайонных центров. Закуплено: рентгеновское оборудование, аппараты ИВЛ для детей с 500 г, инкубаторы интенсивной модели, в том числе с трансформацией в открытую реанимационную систему, аппараты УЗИ, в том числе экспертного класса, транспортные инкубаторы, диагностическое лабораторное оборудование, фетальные мониторы, оборудование для оснащения рабочих мест офтальмологов и врачей отоларингологов, оборудование для диагностики и лечения ретинопатий недоношенных (ретинальные камеры), реанимобили для оснащения консультативно-реанимационных центров и 6 перинатальных центров.

Структурные преобразования службы детства и родовспоможения до 2020 года будут проводиться с учетом этапности оказания медицинской помощи.

1. Учреждения родовспоможения:

1.1. К 2020 году будет продолжена централизация акушерской помощи путем сокращения коек для беременных и рожениц в 16 маломощных акушерских отделениях с низкой функцией акушерской койки (менее 200,0), количеством родов менее 150 в год, с одновременным увеличением мощности перинатальных центров.

1.2. В 2014 году планируется создать дополнительно два межрайонных перинатальных центра на базе акушерских отделений ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" и ГБУЗ НО "Починковская ЦРБ". С 2015 года планируется ввод в эксплуатацию Дзержинского межрайонного перинатального центра мощностью 150 коек.

К 2018 году планируется дополнительно организация работы консультативно-диагностических отделений на базе межрайонных перинатальных центров для динамического консультирования беременных из закрепленных за центром районов.

1.3. Функцию областного перинатального центра на функциональной основе выполняет родильное отделение при многопрофильной больнице ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40" г. Нижнего Новгорода. В настоящее время учреждение относится ко второму уровню учреждений родовспоможения и по набору помещений и площадей не соответствует рекомендуемой структуре регионального перинатального центра. В связи с этим акушерский корпус данного учреждения включен в заявку на реконструкцию на 2013 - 2014 годы. После реконструкции на площадях корпуса планируется развертывание консультативно-диагностического отделения для беременных.

С целью обеспечения дистанционного консультирования беременных в регионе до 2020 года будет продолжена работа информационной автоматизированной системы мониторинга службы родовспоможения (программа "РИСАР"), разработанная и установленная в Нижегородской области в 2009 году.

1.4. Планируется дополнительно развернуть 45 коек реанимации новорожденных, в том числе 15 в учреждениях родовспоможения и 30 - в детских стационарах.

2. Учреждения детства:

2.1. К 2020 году планируется дополнительно развернуть 14 коек реанимации для детей старшего возраста на базе межрайонных центров.

2.2. Сокращение ЛПУ 1 уровня планируется за счет сокращения маломощных учреждений (участковых больниц, детских консультаций) путем реорганизации и присоединения их к крупным многопрофильным учреждениям, а также за счет создания двух межрайонных центров.

2.3. Увеличение учреждений третьего уровня планируется за счет развития специализированных видов медицинской помощи, в том числе высокоспециализированных (неонатальная хирургия и выхаживание глубоко недоношенных детей), в многопрофильном детском учреждении ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 1" г. Нижнего Новгорода.

2.4. В регионе организована работа двух консультативно-диагностических реанимационных центров для детей на базе ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" и ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 1" г. Нижнего Новгорода. В период до 2017 года планируется оснащение указанных учреждений телемедицинскими центрами.

2.5. Количество коек дневного пребывания увеличится с 361 до 471 (+ 70 коек).

2.6. Количество реабилитационных коек увеличится с 476 до 676 (+ 200 коек, в том числе 15 коек для детей с перинатальными поражениями и 185 коек общесоматического профиля).

2.7. С целью увеличения доступности паллиативной помощи детям планируется:

- дополнительное развертывание палат паллиативной помощи на базе трех межрайонных центров. Всего в 2014 году планируется создать 15 коек паллиативной помощи. Показатель обеспеченности составит 2,2 на 100 тыс. детского населения, что выше федерального;

- развитие сети стационаров на дому при детских поликлиниках (консультациях) для детей-инвалидов;

- развитие выездных форм работы бригады специалистов ГУ "Центр охраны психического здоровья детей и подростков" для оказания психологической помощи семьям, имеющим инакурабельных детей (2015 год).

Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи предусматривают создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи в рамках реализации программы 112.

Продолжается поэтапная передача функций по оказанию неотложной медицинской помощи от подразделений скорой медицинской помощи в подразделения неотложной медицинской помощи, созданные в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

В 2012 году в рамках Программы модернизации на дополнительно выделенные средства субсидии ФФОМС в размере 23062 тыс. руб. проведено оснащение 54 медицинских учреждений комплексами ГЛОНАСС, состоящими из 521 единицы оборудования, в том числе 429 комплектов бортового навигационно-связного оборудования для оснащения транспортных средств на базе системы ГЛОНАСС и 92 комплектов оборудования для оснащения дежурно-диспетчерских служб. Поставлено 521 единица оборудования.

Для функционирования системы мониторинга, управления и диспетчеризации санитарного транспорта будет создан региональный телематический центр и проведено оснащение службы 03 специализированным программным обеспечением с функцией диспетчеризации.

Постановлением Правительства Нижегородской области от 25.12.2012 N 952 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2013 год" утверждена соответствующая программа (далее - территориальная программа).

Объемы бесплатной медицинской помощи рассчитаны исходя из фактически сложившихся объемов медицинской помощи с учетом реструктуризации сети медицинских организаций, особенностей возрастного состава, уровня и структуры заболеваемости населения Нижегородской области.

Особенности возрастного состава населения Нижегородской области состоят в меньшем количестве детей (16,6%) и большем количестве взрослого населения (83,4%) в сравнении с Российской Федерацией в среднем (19% и 81% соответственно). Первичная заболеваемость и распространенность заболеваний в Нижегородской области также выше, чем в Российской Федерации в среднем соответственно на 13,6% и 4,2%.

Характеристика запланированных на 2013 год объемов медицинской помощи в расчете на 1 жителя (1 застрахованного):

а) для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи - 0,334 вызова, в том числе в рамках территориальной программы ОМС - 0,318 вызова (федеральный норматив - 0,318);

б) для медицинской помощи в амбулаторных условиях, предоставляемой в медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях:

- число посещений с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала) - 2,928 посещений, на 20% выше федерального норматива (федеральный норматив - 2,44), в том числе в рамках территориальной программы ОМС - 2,036 посещений, практически равно федеральному нормативу (федеральный норматив - 2,04), за счет средств бюджета - 0,892 посещений, в 2,2 раза выше федерального норматива (федеральный норматив - 0,40);

- число посещений по неотложной медицинской помощи - 0,259 посещений, на 28% ниже федерального норматива, в том числе в рамках территориальной программы ОМС - 0,259 посещений (федеральный норматив - 0,36);

- число обращений в связи с заболеваниями - 2,366 обращений, на 12,7% выше федерального норматива (федеральный норматив - 2,1), в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 1,968 обращений, на 3,6% выше федерального норматива (федеральный норматив - 1,9), за счет средств бюджета - 0,398 обращений, практически в 2 раза выше федерального норматива (федеральный норматив - 0,20);

в) для медицинской помощи в условиях дневных стационаров - 0,554 пациенто-дней, на 12% ниже федерального норматива (федеральный норматив - 0,63), в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 0,492 пациенто-дней, на 5% ниже федерального норматива (федеральный норматив - 0,52), за счет средств бюджета - 0,062 пациенто-дней, на 43,7% ниже федерального норматива (федеральный норматив - 0,11);

г) для медицинской помощи в стационарных условиях, предоставляемой в медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 2,886 койко-дня - на 12,8% выше федерального норматива и на 3,2% ниже территориального норматива (федеральный норматив - 2,558; территориальный норматив, рассчитанный с учетом возрастного состава, уровня и структуры заболеваемости и численности населения Нижегородской области - 2,983 койко-дня), в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 2,100 койко-дня - на 20,7% выше федерального норматива и практически равен территориальному нормативу (федеральный норматив - 1,74; территориальный норматив, рассчитанный с учетом возрастного состава, уровня и структуры заболеваемости и численности населения Нижегородской области - 2,107), за счет средств бюджета - 0,786 койко-дней - на 4% ниже федерального норматива и на 10,3% ниже территориального норматива (федеральный норматив - 0,818; территориальный норматив, рассчитанный с учетом возрастного состава, уровня и структуры заболеваемости и численности населения Нижегородской области - 0,876);

д) для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях - 0,003 койко-дней, на 96,2% ниже федерального норматива (федеральный норматив - 0,077).

Утвержденная стоимость территориальной программы на 2013 год составляет всего 29196,10 млн. рублей, в том числе 8428,18 млн. рублей - за счет средств областного бюджета; 20767,92 млн. рублей - за счет средств обязательного медицинского страхования.

Утвержденная стоимость Территориальной программы ОМС составляет 21528,08 млн. рублей, в том числе 20767,92 млн. рублей - за счет средств обязательного медицинского страхования; 760,16 млн. рублей - за счет средств областного бюджета.

Подушевые нормативы финансового обеспечения территориальной программы на 2013 год составляют 9034,24 рублей на 1 человека (по территориальной программе ОМС - на 1 застрахованное лицо) в соответствии с федеральным нормативом (федеральный норматив - 9032,5 рублей), в том числе 2562,24 рубля - за счет средств областного бюджета, на 17% ниже федерального норматива (федеральный норматив - 3090 рублей), 6472,00 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования, на 9% выше федерального норматива (федеральный норматив - 5942,5 рубля).

Утвержденные средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе на 2013 год, составляют:

- на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования - 1460,63 рубля, в соответствии с федеральным нормативом (федеральный норматив - 1435,60 рубля); на 1 вызов скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной) за счет средств областного бюджета 1265,63 рубля;

- на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 214,48 рубля, на 21% ниже федерального норматива (федеральный норматив - 271 рубль), за счет средств обязательного медицинского страхования - 266,30 рубля, в соответствии с федеральным нормативом (федеральный норматив - 266,30 рубля);

- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 466,11 рубля, на 40% ниже федерального норматива (федеральный норматив - 771,8 рубля), за счет средств обязательного медицинского страхования - 772,30 рубля, в соответствии с федеральным нормативом (федеральный норматив - 772,30 рубля);

- на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования -340,90 рубля, в соответствии с федеральным нормативом (федеральный норматив 340,90 рубля);

- на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств областного бюджета - 324,03 рубля, на 36% ниже федерального норматива (федеральный норматив - 508,3 рубля), за счет средств обязательного медицинского страхования (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) - 570,00 рублей, в соответствии с федеральным нормативом (федеральный норматив - 570,00 рублей), а с учетом применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) - 576,71 рубля из них:

- на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования - 106253,90 рубля (федеральный норматив - 106253,90 рубля),

- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях за счет средств областного бюджета -1337,04 рубля, на 19,3% ниже федерального норматива (федеральный норматив - 1657 рублей), за счет средств обязательного медицинского страхования - 1636,93 рублей, на 6,8% ниже федерального норматива (федеральный норматив 1756,20 рублей);

- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств областного бюджета - 1726,67 рубля, на 12,3% выше федерального норматива (федеральный норматив - 1537,1 рубля).

Таким образом, в настоящее время имеет место дисбаланс объемов медицинской помощи в виде недостаточного объема неотложной, паллиативной и стационарозамещающей помощи, стационарной помощи за счет бюджета и высокого объема стационарной помощи за счет ОМС. Учитывая тенденцию выравнивания возрастных показателей Нижегородской области и среднероссийских, запланированные мероприятия по профилактике заболеваний, превышение средней длительности пребывания больного на койке, по сравнению со среднероссийским показателем, недостаточные объемы стационарозамещающей помощи ресурсы для снижения объемов стационарной помощи в Нижегородской области есть.

Финансирование единицы объема медицинской помощи за счет бюджета запланировано на 2013 год ниже федерального норматива, за исключением паллиативной помощи (на 12,3% выше), за счет средств ОМС - по федеральным нормативам, за исключением стационарной помощи (на 6,8% ниже).

Структурные преобразования запланированы с учетом достижения сбалансированности объемов медицинской помощи в вид, сокращения объемов скорой медицинской помощи на основе увеличения объемов неотложной помощи, снижения объемов стационарной помощи за счет ОМС на основе развития стационарозамещающей помощи и перемещения части объемов стационарной помощи на бюджет, включая увеличение объемов паллиативной помощи.

Предусмотрено сокращение средней длительности пребывания больного на койке с 12,2 до 11,7 дней, интенсификация средней занятости койки в году с 320 до 331,5 дней.

Правительство Нижегородской области уделяет большое внимание вопросу заработной платы работников медицинских организаций, являющемуся важнейшим инструментом кадровой обеспеченности:

1. В рамках Программы модернизации здравоохранения проводятся единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011 - 2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт Нижегородской области или переехавшим на работу в сельский населенный пункт Нижегородской области из другого населенного пункта.

2. Проводится дифференцированное повышение заработной платы врачам дефицитных специальностей:

2.1. Введены дополнительные выплаты компенсационного характера для медицинских и других работников больничных учреждений, диспансеров (подразделений), непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза, - не менее 0,25 и не более 0,75. Выплаты в учреждениях проводятся по "верхней планке" - 75%.

2.2. Введены дополнительные выплаты компенсационного характера для медицинских и других работников санаторно-профилактических учреждений (подразделений), непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза, - не менее 0,25 и не более 0,5. Выплаты в учреждениях проводятся по "верхней планке" - 50%.

2.3. Введены дополнительные выплаты за работу в опасных для здоровья и особо тяжелых условиях труда медицинскому персоналу региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений (исчисляются от минимального оклада с учетом повышающего коэффициента, коэффициентов за уровень образования и коэффициента за работу в сельской местности).

Размер выплат составляет:

- для неврологических отделений (палат) для больных с острым нарушением мозгового кровообращения - 0,5;

- для кардиологических отделений (палат) для больных с острым коронарным синдромом - 0,25;

- для отделений (палат) анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии (за исключением лаборатории (группы), обеспечивающей экспресс-диагностику) для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом - 0,5.

2.4. В связи с оказанием высокотехнологичной кардиохирургической медицинской помощи объем средств ГБУЗ НО "Специализированная клиническая кардиохирургическая больница", направляемых на выплаты стимулирующего характера, должен составлять не менее 40 процентов средств на оплату труда, формируемых за счет средств областного бюджета.

2.5. С 1 января 2012 года введены дополнительные выплаты стимулирующего характера за качество оказания медицинской помощи (врачам-анестезиологам-реаниматологам (в том числе заведующим отделений)) и врачам-неонатологам (в том числе заведующим отделений), работающим в государственных учреждениях здравоохранения Нижегородской области, в размере 10000 рублей в месяц на 1 ставку. Дополнительные выплаты производятся исходя из занимаемой должности не менее 0,25 ставки и не более 1,5 ставки за фактически отработанное время.

2.6. В 2012 году произошло увеличение выплат компенсационного характера для отделений выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела на базе ГБУЗ НО "Нижегородская детская областная клиническая больница" и ГБУЗ НО "Городская детская клиническая больница N 1" в связи с внедрением стандартов оказания медицинской помощи (24%).

На 01.01.2012 средняя заработная плата у врачей составляла 23373 руб., у среднего персонала - 13353 руб.

На 01.01.2013 показатели заработной платы составляют соответственно 28560 руб. (+ 22%), 15417 руб. (+ 15%).

3. С 1 апреля 2009 года в Нижегородской области внедрена отраслевая система оплаты труда, предусматривающая стимулирующие выплаты за качество работы.

Порядок оплаты труда работников учреждений здравоохранения установлен постановлением Правительства Нижегородской области от 15.10.2008 N 462 "Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области".

Документом установлен порядок регулирования оплаты труда медицинских работников в зависимости от результатов трудовой деятельности, предусмотрена возможность повышения заработной платы за счет выплат стимулирующего характера: выплаты за интенсивность и высокие результаты работы, за качество выполняемых работ, за стаж непрерывной работы, выслугу лет, премиальные выплаты по итогам работы.

Заработная плата стала зависеть от конечного результата, который оценивается коллегиально по установленным критериям с использованием балльной системы. Критерии и условия их назначения разработаны на основе приказов МЗНО и утверждены положениями об оплате труда в медицинских организациях.

Введение отраслевой системы оплаты труда в медицинских организациях Нижегородской области показало положительный эффект. С момента введения отраслевой системы оплаты труда средняя заработная плата врачей увеличилась на 47% и за 2012 год составила 28560 рублей, среднего на 35,3% и составила 15417 рублей, младшего на 28,5% и составила 8395 рублей.

Хотя действующая система оплаты труда уже в настоящее время обеспечивает дифференциацию в зависимости от сложности и качества оказываемых государственных услуг (выполняемых работ) дальнейшая работа планируется в 6 направлениях:

1) оптимизация штатного расписания медицинских организаций в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;

2) корректировка показателей эффективности деятельности государственных медицинских организаций Нижегородской области, их руководителей и работников на основе методических рекомендаций Минздрава России;

3) увеличение объема средств, направляемых на стимулирующие выплаты (с 1 января 2014 года не менее 30% фонда оплаты труда будет направляться на стимулирующие выплаты, с 1 января 2014 года - не менее 40%, с 1 января 2015 года - не менее 50%) за счет средств обязательного медицинского страхования, бюджета, внебюджетных источников;

4) дальнейшее дифференцированное повышение заработной платы врачам дефицитных специальностей (с 1 января 2014 года планируется установить выплаты в размере 10000 рублей врачам-инфекционистам, с 1 января 2015 года в размере 10000 рублей врачам скорой помощи);

5) оптимизация расходов на административно-управленческий персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда учреждения не более 40 процентов. За 2012 год было проведено сокращение 176 единиц заместителей руководителя, что позволило высвободившиеся средства направить на стимулирование врачей. В 2013 году работа будет продолжена;

6) перевод руководителей и работников на эффективный контракт.

В рамках реализации "Дорожной карты" предусмотрено поэтапное увеличение заработной платы медицинских работников и работников, имеющих высшее образование и оказывающих медицинские услуги, к 2018 году до 200% от средней заработной платы по экономике региона, среднего и младшего медицинского персонала - до 100%. Данное мероприятие будет выполняться путем совершенствования отраслевой системы оплаты труда в медицинских организациях.

Таблица 7

Наименование целевого показателя	Единица измерения	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5	6	7	8
Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи
1. Доля расходов на оказание медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий)	процент	5,5	5,2	5,2	5,2	5,2	5,1
2. Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	27,5	28,5	28,5	29,6	30,6	31,7
3. Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	1,0	1,8	2,2	2,7	3,3	3,9
4. Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	5,7	7,4	7,7	8,1	8,5	9
5. Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	60,3	57,1	56,4	54,4	52,4	50,3
6. Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Нижегородской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной системы здравоохранения Нижегородской области	процент	80,0	85,0	88,0	94,0	98,0	100
7. Доля аккредитованных специалистов	процент	-	-	-	-	20	40
8. Обеспеченность населения (на 10 тысяч человек) врачами*	на 10 тыс. населения	39,9	41,1	42,4	43,6	44,8	46,0
9. Соотношение врачи / средние медицинские работники*		1/ 2,4	1 / 2,4	1/ 2,5	1 / 2,6	1/ 2,7	1/2,7
10. Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Нижегородской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	процент	125,2	126,8	133,3	151,7	200	200
11. Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Нижегородской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	процент	64,7	70,8	76,2	81,7	100	100
12. Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Нижегородской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	процент	41,8	46	48,9	70,5	100	100
13. Число дней работы койки в году	дней	320	327,2	328,5	329,6	330,1	331,5
14. Средняя длительность лечения больного в стационаре	дней	12,2	12,1	12	11,9	11,8	11,7
15. Доля врачей первичного звена от общего числа врачей	процент	55,7	56,7	57,6	58,5	59,4	60,3
16. Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях	процент	33,3	33,6	34,0	34,3	34,7	35,0
Основные показатели здоровья населения
17. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	69	69,8	71	72	73	74
18. Смертность от всех причин	на 1000 населения	15,88	15,4	14,4	13,4	12,1	11,8
19. Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	11	8,5	7,6	7,2	6,8	6,5
20. Младенческая смертность	случаев на 1000 родившихся живыми	8,2	8	7,6	7,4	7	6,8
21. Смертность детей в возрасте 0-17 лет	случаев на 10000 населения соответствующего возраста	8,5	8,1	7,7	7,3	6,9	6,6
22. Смертность от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	886	836	781	733	686	649,4
23. Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	11,0	10,8	10,6	10,4	10,2	10,0
24. Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	на 100 тыс. населения	218,0	212,7	207,6	202,6	194,4	192,8
25. Смертность от туберкулеза	на 100 тыс. населения	9,4	9,0	8,5	8	7,5	7
26. Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	50	45,8	42	37,8	33,6	33
27. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	процентов	86	86,5	87	87,5	89	92

*с учетом федеральных и ведомственных медицинских организаций

II. План мероприятий

Наименование мероприятия	Срок реализации	Ответственные исполнители	Ожидаемый результат
1	2	3	4
Формирование эффективной структуры здравоохранения Нижегородской области
1. Анализ итогов реализации программы модернизации здравоохранения Нижегородской области	11 марта 2013 г.	Министерство здравоохранения Нижегородской области	Будет проведен анализ итогов модернизации здравоохранения Нижегородской области с точки зрения соотношения инвестиций и улучшения состояния здоровья населения Нижегородской области. Представление результата анализа итогов реализации программы модернизации здравоохранения Нижегородской области в Минздрав России.
2. Анализ соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Нижегородской области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р	11 марта 2013 г.	Министерство здравоохранения Нижегородской области	Будут определены направления необходимых изменений, направленных на формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Нижегородской области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р
3. Анализ соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Нижегородской области порядкам оказания медицинской помощи	11 марта 2013 г.	Министерство здравоохранения Нижегородской области	Будет определен дефицит (избыток) работников в штате медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Нижегородской области
4. Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Нижегородской области порядкам оказания медицинской помощи	20 марта 2013 г.	Министерство здравоохранения Нижегородской области	Будет определен дефицит (избыток) материально-технического оснащения медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Нижегородской области
5. Анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи	20 марта 2013 г.	Министерство здравоохранения Нижегородской области	Будет выявлена неудовлетворенная потребность в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи
6. Разработка региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения	1 апреля 2013 г.	Министерство здравоохранения Нижегородской области	Утверждение региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения, результатом реализации которой должно стать привлечение негосударственных организаций к оказанию медицинской помощи в соответствии с моделью ресурсного обеспечения системы здравоохранения Нижегородской области
7. Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Нижегородской области	1 апреля 2013 г.	Министерство здравоохранения Нижегородской области	Модель ресурсного обеспечения системы здравоохранения Нижегородской области с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных; структура финансирования оказания медицинской помощи, а также обеспечения населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями для льготных категорий граждан с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных, по видам и объемам медицинской помощи. Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования
8. Разработка программы развития здравоохранения Нижегородской области с учетом государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"	1 мая 2013 г.	Министерство здравоохранения Нижегородской области	Утверждение программы развития здравоохранения Нижегородской области до 2020 года, направленной на повышение структурной эффективности, учитывающей региональную структуру заболеваемости и смертности населения, а также состояние инфраструктуры учреждений здравоохранения. Указанные мероприятия направлены на оптимизацию структуры оказания медицинской помощи и будут способствовать привлечению средств на повышение заработной платы медицинских работников. Программа развития здравоохранения Нижегородской области будет составлена с учетом раздела IV. "Основные направления структурных преобразований в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации" Методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") субъектов Российской Федерации "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения"
Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях Нижегородской области
9. Разработка и утверждение на основе методических рекомендаций Минздрава России показателей эффективности деятельности государственных медицинских организаций Нижегородской области, их руководителей и работников	2 декабря 2013 г.	Министерство здравоохранения Нижегородской области	Построение системы оценки деятельности медицинских организаций, их руководителей и работников, основанной на единых принципах
10. Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских работников	ежегодно	Министерство здравоохранения Нижегородской области	Создание условий для соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам
11. Заключение трудовых договоров (дополнительных соглашений) с руководителями государственных медицинских организаций на основе типовой формы, утверждаемой Правительством Российской Федерации в соответствии со статьей 275 Трудового кодекса Российской Федерации	2 декабря 2013 г.	Министерство здравоохранения Нижегородской области	Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала
12. Обучение руководителей (ответственных работников) по переводу на эффективный контракт работников медицинских организаций	2 декабря 2013 г.	Министерство здравоохранения Нижегородской области	Создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт
13. Обеспечение перевода работников государственных медицинских организаций на эффективный контракт	ежегодно	Министерство здравоохранения Нижегородской области	Создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт
14. Анализ доли расходов на административно-управленческий персонал в общих расходах медицинских организаций	1 апреля 2013 года	Министерство здравоохранения Нижегородской области, ТФ ОМС	Разработка мероприятий по оптимизации доли расходов на административно-управленческий персонал.
15. Обеспечение дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций, оптимизация расходов на административно-управленческий персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда медицинской организации - не более 40 процентов	ежегодно	Министерство здравоохранения Нижегородской области, ТФ ОМС	Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала
Реализация государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения в Нижегородской области"
16. Мероприятия по проведению организационных изменений в структуре медицинских организаций Нижегородской области в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения в Нижегородской области до 2020 года	2013 - 2015 годы	Министерство здравоохранения Нижегородской области	Реализация структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре медицинских организаций Нижегородской области, направленная на повышение эффективности системы здравоохранения в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения в Нижегородской области до 2020 года
17. Координация работы руководителей государственных медицинских организаций по достижению целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения	ежегодно	Министерство здравоохранения Нижегородской области	Достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения Нижегородской области
18. Мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения	ежегодно	Министерство здравоохранения Нижегородской области	Выполнение плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Нижегородской области"
19. Формирование независимой оценки качества работы медицинских организаций, включая критерии эффективности работы таких организаций и введение публичных рейтингов их деятельности	ежегодно	Министерство здравоохранения Нижегородской области	Реализация мероприятия повысит информированность потребителей о качестве медицинских услуг и стимулирует повышения качества работы медицинских организаций
20. Аккредитация медицинских работников	с 2016 г.	Министерство здравоохранения Нижегородской области	Подтверждение соответствия квалификации и качества работы медицинских работников профессиональным стандартам