Приложение N 6. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (в том числе прерванных случаев лечения)

Приложение N 6
к Тарифному соглашению в сфере
обязательного медицинского страхования
на территории Нижегородской области на 2015 год
от 30 декабря 2014 г.

Порядок
применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (в том числе прерванных случаев лечения)

С изменениями и дополнениями от:

10 марта, 21 мая, 19 июня 2015 г.

1. Виды медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях

Оплате при оказании стационарной медицинской помощи подлежат:

а) законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний;

б) законченный случай госпитализации на основании тарифа койко-дня по профилю "Медицинская реабилитация";

в) законченный случай лечения заболевания по нормативу финансовых затрат за законченный случай лечения заболеваний по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара.

2. Порядок оплаты стационарной медицинской помощи, оплачиваемой по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением N 9, утвержденным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 19 июня 2015 г., в пункт 2.1 раздела 2 настоящего приложения внесены изменения, действующие с момента подписания названного Соглашения и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 июня 2015 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.1. Оплата стационарной помощи осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (далее - КСГ).

Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов:

1). Основные классификационные критерии: диагноз (код по МКБ 10), хирургическая операция и/или другая применяемая медицинская технология (код по номенклатуре услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года N 1664н - далее Номенклатура);

2). Дополнительные классификационные критерии: возрастная категория пациента, сопутствующий диагноз или осложнения заболевания (код по МКБ 10), пол, длительность лечения.

При наличии хирургических операций и/или других применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ заболеваний осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры.

При наличии нескольких хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет более высокий коэффициент относительной затратоемкости.

При отсутствии хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ 10.

Если пациенту оказывалось оперативное лечение и затратоемкость группы, к которой был отнесен данный случай в соответствии с кодом Номенклатуры, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом МКБ 10, оплата осуществляется по группе с наибольшим коэффициентом, за исключением отдельных комбинаций КСГ (таблица N 1), при которых наличие операции не позволяет использовать соответствующую им КСГ по диагнозу:

Таблица N 1

КСГ, к которой случай мог бы относиться на основании кода диагноза по МКБ 10		КСГ, к которой случай должен быть отнесен на основании кода услуги по Номенклатуре
N КСГ	Наименование КСГ по диагнозу	N КСГ	Наименование КСГ по услуге
7	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	13	Операции на женских половых органах (уровень 1)
7	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	14	Операции на женских половых органах (уровень 2)
8	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов	13	Операции на женских половых органах (уровень 1)
22	Неинфекционный энтерит и колит	64	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)
81	Дорсопатии, спондилопатии, переломы позвоночника	193	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)
81	Дорсопатии, спондилопатии, переломы позвоночника	196	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)
143	Болезни глаза	138	Операции на органе зрения (уровень 1)
166	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети	245	Операции на органах полости рта (уровень 1)
244	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые	245	Операции на органах полости рта (уровень 1)
200	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских половых органов	37	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)
226	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани	211	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)

При наличии операции, соответствующей вышеуказанным КСГ, отнесение случая должно осуществляться только на основании кода услуги Номенклатуры. Отнесение данного случая на основании кода диагноза МКБ 10 к терапевтической группе исключается.

Затраты по лечению больных в реанимационном отделении учтены в тарифах по законченному случаю лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ.

В период одной госпитализации может быть предъявлено к оплате не более одной КСГ, включая пребывание на койках патологии беременности с последующим родоразрешением.

2.2. Расчет стоимости законченного случая лечения в рамках системы КСГ заболеваний осуществляется на основе следующих параметров:

- размера средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ - базовой ставки (БС);

- коэффициент относительной затратоемкости (КЗ ксг);

- коэффициент дифференциации (КД);

- поправочные коэффициенты (ПК).

Стоимость одного случая госпитализации в стационаре при оплате по КСГ (С) определятся по следующей формуле:

Сj = (БС х КЗj х ПК), где,

j - клинико-статистическая группа;

БС - размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка) (для медицинских организаций, имеющих надбавку за работу на селе применяется соответствующая базовая ставка). В базовой ставке учтен коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования";

КЗj - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ(j), установленный в соответствии с "Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования", утвержденными 15 декабря 2014 года Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Методические рекомендации);

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ.

Поправочный коэффициент оплаты КСГ (как интегрированный коэффициент оплаты по данной группе случаев) для конкретного случая рассчитывается с учетом дополнительных коэффициентов оплаты по следующей формуле:

ПК = КУС мо х КСКП х КУксг, где:

КУСМО-коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

КСКП - коэффициент сложности курации пациентов (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен для данного случая);

КУксг - управленческий коэффициент по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации.

2.2.1. Коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи (КУСмо), учитывающий уровень оснащенности, профильности медицинской организации и этапности оказания медицинской помощи, устанавливается для медицинских организаций в соответствии с Приложением N 24 к Тарифному соглашению.

2.2.2. Коэффициент сложности курации пациентов (КСКП), учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам, устанавливается в отдельных случаях. Решение об установлении размера коэффициента сложности курации пациента принимается лечащим врачом, заведующим отделением и заместителем главного врача медицинской организации по лечебной работе, оформляется соответствующим протоколом. Значение коэффициента сложности курации пациентов суммарно не может превышать уровень 1,8 и устанавливаются по следующим клинико-статистическим группам:

1. при оказании стационарной медицинской помощи детям, в целях создания условий пребывания, включая предоставление спального места и питания одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю права на бесплатное совместное нахождение с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний, КСКП устанавливается равным 1,07;

2. при оказании пациенту медицинской помощи в реанимационном отделении (за исключением случаев госпитализации пациентов с ОКС и ОНМК в ПСО и РСЦ):

- от 5 дней и более - для возрастной группы от 18 лет и старше;

- от 3 дней и более - для возрастной группы от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней,

КСКП устанавливается равным 1,25.

3. для первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров КСКП устанавливается в размере 1,3 по следующим КСГ:

- КСГ "Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение без тромболитической терапии" (код 60);

- КСГ "Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с тромболитической терапией" (код 61);

- КСГ "Кровоизлияние в мозг" (код 76);

- КСГ "Инфаркт мозга, лечение с тромболитической терапией" (код 77);

- КСГ "Инфаркт мозга, лечение без тромболитической терапии" (код 78);

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением N 4, утвержденным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 10 марта 2015 г., подпункт 4 пункта 2.2.2 настоящего приложения изложен в новой редакции, действующей с момента подписания названного Соглашения и распространяющейся на правоотношения, возникшие с 1 марта 2015 г. по 31 декабря 2015 г.

См. текст подпункта в предыдущей редакции

4. для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям по КСГ "Малая масса тела при рождении, недоношенность" (код 90):

- с применением сурфактанта КСКП устанавливается в размере 1,8;

- без применения сурфактанта КСКП устанавливается в размере 1,5;

5. по КСГ "Болезни поджелудочной железы" (код 25) при оказании специализированной помощи в медицинских организациях II и III уровня оказания медицинской помощи, пациентам с острым деструктивным панкреатитом с наличием инфекционно-токсических осложнений и полиорганной недостаточности, КСКП устанавливается равным 1,8;

6. при оказании медицинской помощи пациентам, перенесшим операцию по поводу трансплантации органа (почки, печени, сердца, легкого, поджелудочной железы, костного мозга), КСКП устанавливается 1,5 при стационарном лечении любой патологии.

7. при оказании стационарной медицинской помощи по поводу любой патологии пациентам с сопутствующим диагнозом "Сахарный диабет I типа Е10", "Инсулиннезависимый сахарный диабет, осложненным нарушениями периферического кровообращения" (диабетическая гангрена, периферическая ангиопатия, язва) Е11.5", "Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями, Е11.7", КСКП устанавливается в пределах 1,05;

8. При оказании стационарной медицинской помощи по поводу любой патологии пациентам с сопутствующим диагнозом "Атеросклероз артерий нижних конечностей I70.2", "Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей, I74.3" "Эмболия и тромбоз подвздошной артерии, I74.5" при условии проведения медикаментозного лечения артериальной недостаточности нижних конечностей КСКП устанавливается 1,05;

9. при проведении парных и сочетанных хирургических вмешательств на парных органах/частях тела по КСГ "Операции на костно-мышечной системе с использованием металлических конструкций и биодеградирующих материалов" (код 193) при условии выполнения следующих вмешательств:

A16.03.022.002 "Соединение кости титановой пластиной";

A16.03.022.004 "Интрамедуллярный стержневой остеосинтез";

A16.03.022.006 "Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез";

КСКП устанавливается равным 1,7;

10. при проведении симультантных операций, при которых выполняется несколько оперативных вмешательств на разных и парных органах одновременно КСКП устанавливается равным 1,3;

11. при проведении офтальмологических операций на обоих глазах, при одном анестезиологическом пособии (КСГ N 138 - 142), КСКП устанавливается равным 1,4;

12. при проведении в полном объеме нескольких видов лечения:

- сочетание любого кода химиотерапии с любым кодом лучевой терапии;

- сочетание любого кода химиотерапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании;

- сочетание любого кода лучевой терапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании

на оплату подается КСГ с наибольшим коэффициентом затратоемкости, с применением КСКП равным 1,75.

При этом, в соответствии с Методическими рекомендациями за законченный случай химиотерапии по КСГ (код N 35, 36, 108, 109, 110) принимается курс химиотерапевтического лечения.

За законченный случай лучевой терапии по КСГ (код N 111, 112, 113) принимается достижение полной дозы облучения, рассчитанной в соответствии с локализацией и другими характеристиками опухоли.

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением N 9, утвержденным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 19 июня 2015 г., подпункт 13 пункта 2.2.2 раздела 2 настоящего приложения настоящего приложения изложен в новой редакции, действующей с момента подписания названного Соглашения и распространяющейся на правоотношения, возникшие с 1 июня 2015 г.

См. текст подпункта в предыдущей редакции

13. случаи лечения, обусловленные патологией беременности:

- продолжительностью от 3 дней до 5 дней включительно с последующим родоразрешением, оплачиваются только по одной КСГ по коду 3 или коду 4 или по коду 5 с КСКП равным 1,3;

- продолжительностью 6 и более дней с последующим родоразрешением, оплачиваются только по одной КСГ по коду 3 или коду 4 или по коду 5 с КСКП равным 1,5.

При пребывании на койках патологии беременности сроком до 2 дней включительно, с последующим родоразрешением, к оплате предъявляется только одна КСГ по коду 3 или по коду 4 или по коду 5 без учета КСКП.

При оказании новорожденному медицинской помощи в отделении реанимации акушерского стационара с применением сурфактанта по КСГ "Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода и возможными трудностями родоразрешения, осложнения родов и родоразрешения" (код 3), "Родоразрешение" (код 4), "Кесарево сечение" (код 5) применяется КСКП равный 1,8

14. при оказании стационарной медицинской помощи по поводу долевой пневмонии неуточненной J18.1 к КСГ "Пневмония, плеврит, другие болезни плевры" (код 152) КСКП устанавливается 1,15.

15. оплата случаев обоснованной сверхдлительной госпитализации осуществляется с применением КСКП. При этом критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 30 дней, за исключением КСГ (таблица N 2), которые считаются сверхдлительными при сроке пребывания более 45 дней:

Таблица N 2

N КСГ	Наименование КСГ
32	Детская хирургия в период новорожденности
91	Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость
92	Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций
112	Лучевая терапия, уровень затрат 2
113	Лучевая терапия, уровень затрат 3
192	Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)
232	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)

Значение КСКП определяется в зависимости от фактического количества проведенных койко-дней.

, где

КСКП - коэффициент сложности курации пациента;

Кдл - коэффициент длительности, устанавливается равным - 0,25;

ФКД - фактическое количество койко-дней;

НКД - нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для которых установлен срок 45 дней).

16. к случаям лечения, отнесенным к сверхкоротким и/или прерванным КСКП не применяются.

2.2.3. Управленческий коэффициент по КСГ (КУксг) устанавливается для конкретной КСГ, а именно по клинико-статистическим группам:

1. при оказании специализированной помощи пациентам с острым деструктивным панкреатитом с наличием инфекционно-токсических осложнений и полиорганной недостаточности КСГ "Болезни поджелудочной железы") (код 25) КУксг устанавливается равным 1,5;

2. при обследовании в круглосуточном стационаре лиц призывного возраста по направлениям военкоматов по группе КСГ "Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения" (код 257) КУксг устанавливается равным 0,5.

3. при оказании специализированной помощи в медицинских организациях II, III уровня пациентам по КСГ "Другие цереброваскулярные болезни" (код 79) КУксг устанавливается равным 0,75.

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением N 4, утвержденным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 10 марта 2015 г., подпункт 4 пункта 2.2.3 настоящего приложения изложен в новой редакции, действующей с момента подписания названного Соглашения и распространяющейся на правоотношения, возникшие с 1 марта 2015 г. по 31 декабря 2015 г.

См. текст подпункта в предыдущей редакции

4. по КСГ "Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода и возможными трудностями родоразрешения, осложнения родов и родоразрешения" (код 3), "Родоразрешение" (код 4), "Кесарево сечение" (код 5) КУксг устанавливается равным 1,15.

При оказании новорожденному специализированной медицинской помощи в отделении реанимации акушерского стационара с применением сурфактанта по КСГ "Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода и возможными трудностями родоразрешения, осложнения родов и родоразрешения" (код 3), "Родоразрешение" (код 4), "Кесарево сечение" (код 5) применяется КУксг равный 1,5.

5. по КСГ Искусственное прерывание беременности (аборт) (код 11) КУксг устанавливается равным 0,5.

6. по КСГ "Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани" (код 226) КУксг устанавливается равным 0,5.

2.3. Реестр на оплату медицинской помощи формируется следующим порядком.

2.3.1. для терапевтических КСГ:

а). за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (на основе кода диагноза по МКБ 10), предъявляется к оплате при условии выполнения основного объема лечебно-диагностических мероприятий, предусмотренных стандартами и порядками медицинской помощи, и фактической длительности лечения более 3-х дней;

б). КСГ "Лучевая терапия уровень затрат 1" (код 111), "Лучевая терапия уровень затрат 2" (код 112), "Лучевая терапия уровень затрат 3" (код 113) оплачиваются в полном объеме в случае достижения полной дозы облучения, рассчитанной в соответствии с локализацией и другими характеристиками опухоли.

в) за законченный случай химиотерапии по КСГ (код N 35, 36, 108, 109, 110) принимается курс химиотерапевтического лечения.

2.3.2. для хирургических КСГ:

а). законченный случай лечения заболевания, включенного в КСГ (на основе кода Номенклатуры) предъявляется к оплате независимо от сроков госпитализации, в случае проведения оперативного вмешательства и достижения клинически ожидаемого результата (выздоровления, улучшения, стабилизации состояния, отсутствия угрожающих жизни и здоровью состояний (осложнений) требующих круглосуточного наблюдения), при благоприятном ближайшем клиническом прогнозе. В случае летального исхода по независящим от медицинской организации причинам оплата за законченный случай осуществляется при выполнении оперативного вмешательства и реанимационных мероприятий в полном объеме, что подтверждается результатами экспертизы качества медицинской помощи, проведенной не позднее 30 дней с момента принятия случая к оплате.

2.4. особые случаи оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, по КСГ:

2.4.1. Оплата по двум КСГ в рамках одного случая госпитализации:

Оплата за лечение больных, переведенных в пределах стационара из одного отделения в другое, в том числе на койку дневного пребывания, оплачивается как один случай по КСГ, имеющей максимальный коэффициент затратоемкости, за исключением случаев перевода пациента из отделения в отделение одной медицинской организации, обусловленного возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания.

Такие случаи оплачиваются по двум КСГ. По каждому указанному случаю оплата должна быть подтверждена медико-экономической экспертизой и, при необходимости, экспертизой качества медицинской помощи. Учет таких случаев проводится раздельно по каждому заболеванию.

При переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оплата осуществляется в каждой медицинской организации по соответствующей КСГ, с учетом длительности пребывания больного (пребывание менее 3-х дней оплачивается как сверхкороткий случай).

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением N 8, утвержденным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 21 мая 2015 г., в подпункт 2.4.2 пункта 2.4 настоящего приложения внесены изменения, действующие с 1 июня 2015 г.

См. текст подпункта в предыдущей редакции

2.4.2. Оплата случаев сверхкороткого пребывания и/или прерванного случая.

К сверхкоротким относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней, кроме случаев, входящих в группы, перечисленные в таблице N 3. Данные группы являются исключениями, по которым оплата осуществляется в полном объеме при длительности лечения от 1 до 3 дней:

Таблица N 3

N КСГ	Наименование КСГ
4	Родоразрешение
5	Кесарево сечение
8	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов
9	Беременность, закончившаяся абортивным исходом
11	Искусственное прерывание беременности (аборт)
13	Операции на женских половых органах (уровень затрат 1)
14	Операции на женских половых органах (уровень затрат 2)
20	Ангионевротический отек, анафилактический шок
134	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
135	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
138	Операции на органе зрения (уровень затрат 1)
159	Диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения
177	Отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 1)
226	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани
245	Операции на органах полости рта (уровень 1)

Сверхкороткие случаи лечения по КСГ, не указанным в таблице N 3, рассматриваются как прерванные.

Исключением являются случаи оказания медицинской помощи по КСГ "Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с тромболитической терапией" (код 61) и КСГ "Инфаркт мозга, лечение с тромболитической терапией" (код 77) в первичных сосудистых центрах и региональных сосудистых центрах с проведением тромболитической терапии. По указанным случаям оплата прерванного случая осуществляется с применением коэффициента в размере 50% от стоимости случая лечения по соответствующей КСГ.

К случаям лечения, отнесенным к сверхкоротким и/или прерванным КСКП не применяются.

Особенности формирования отдельных КСГ приведены в приложении N 1 к настоящему Порядку.

Реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной стационарами, заполняется на основании медицинской карты стационарного больного, выбывшего из медицинской организации, и представляется ежемесячно на оплату в СМО в соответствии с разделом 2 Тарифного соглашения.

Заполненный реестр счетов и счет заверяются подписями главного врача и главного бухгалтера медицинской организации, печатью медицинской организации. Для целей персонифицированного учета медицинских услуг представляются также электронные реестры на оплату медицинской помощи в стационаре.

При изменении стоимости КСГ в период лечения пациента, оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии со стоимостью КСГ, установленной на день выписки больного.

Для проверки достоверности представляемых реестров счетов в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение медицинских карт стационарных больных, выбывших из медицинской организации. При отсутствии вышеуказанных карт в медицинских организациях предъявленные к оплате суммы считаются необоснованными.

3. Порядок оплаты стационарной медицинской помощи, оплачиваемой по законченному случаю госпитализации по профилю "Медицинская реабилитация"

Оплата стационарной помощи осуществляется за законченный случай госпитализации на основании тарифа койко-дня.

Реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется по фактическому числу койко-дней, проведенных больным, с учетом проведения в полном объеме показанных лечебно-диагностических мероприятий и/или достижения ожидаемого результата реабилитации на данном этапе.

Реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной стационарами, заполняется на основании медицинской карты стационарного больного, выбывшего из медицинской организации, и представляется ежемесячно на оплату в СМО в соответствии с разделом 2 Тарифного соглашения.

Заполненный реестр счетов и счет заверяются подписями главного врача и главного бухгалтера медицинской организации, печатью медицинской организации. Для целей персонифицированного учета медицинских услуг представляются также электронные реестры на оплату медицинской помощи в стационаре.

Для проверки достоверности представляемых реестров счетов в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение медицинских карт стационарных больных, выбывших из медицинской организации. При отсутствии вышеуказанных карт в медицинских организациях предъявленные к оплате суммы считаются необоснованными.

4. Порядок оплаты стационарной медицинской помощи, оплачиваемой по нормативу финансовых затрат за законченный случай лечения заболеваний по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи

4.1. Перечень видов ВМП, оплачиваемых в рамках базовой программы ОМС, определен Приложением N 6 раздела I Программы.

Оплата стационарной помощи при ВМП осуществляется за законченный случай госпитализации по нормативу финансовых затрат утвержденных Приложением N 25 Тарифного соглашения.

В один срок госпитализации при ВМП может быть предъявлено к оплате не более 1 законченного случая лечения на основании норматива финансовых затрат.

При направлении в медицинскую организацию, в том числе федеральную медицинскую организацию, с целью комплексного обследования и предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ 10 либо по коду Номенклатуры, являющимся классификационным критерием в случае выполнения диагностического исследования.

После оказания в медицинской организации, в том числе федеральной медицинской организации, высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по соответствующей КСГ.

При оказании ВМП одновременно оплата по КСГ специализированной помощи одному пациенту осуществляться не может.

В период оказания ВМП реестры для оплаты услуг (КТ-исследование и/или МРТ-исследование, селективная коронарография, сцинтиграфия) не формируются, так как затраты учтены в стоимости случая ВМП.

4.2. Реестр на оплату медицинской помощи формируется следующим порядком:

4.2.1. Законченный случай оказания ВМП предъявляется к оплате при условии выполнения стандартов при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и соблюдении медицинских технологий и методов лечения, в соответствии с которыми данный вид медицинской помощи относится к ВМП;

4.2.2 при невыполнении объема ВМП, а также в случае если модель пациента отличается от модели, определенной приложением N 6 (раздел I) Программы, случай оказания медицинской помощи предъявляется к оплате как специализированная медицинская помощь по соответствующей КСГ, определенной по коду МКБ 10 или Номенклатуре выполненного метода лечения;

4.3. Реестр счетов и счет на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной стационарами, заполняется на основании медицинской карты стационарного больного, выбывшего из медицинской организации, и представляется ежемесячно на оплату в СМО в соответствии с разделом 2 Тарифного соглашения.

Заполненный реестр счетов и счет заверяются подписями главного врача и главного бухгалтера медицинской организации, печатью медицинской организации. Для целей персонифицированного учета медицинских услуг представляются также электронные реестры на оплату медицинской помощи в стационаре.

Для проверки достоверности представляемых реестров счетов в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение медицинских карт стационарных больных, выбывших из медицинской организации. При отсутствии вышеуказанных карт в медицинских организациях предъявленные к оплате суммы считаются необоснованными.