Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 5
к Тарифному соглашению в сфере
обязательного медицинского страхования
на территории Нижегородской области на 2022 год
от 30 декабря 2021 года
Порядок
применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (в том числе прерванных случаев лечения) и оказания высокотехнологичной медицинской помощи
31 января 2022 г.
1. Виды медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.
Оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):
а) за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую КСГ;
б) за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписке пациента до истечения 3-х дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, с оптимальной длительностью лечения до 3-х дней включительно;
в) по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов ВМП, входящих в базовую программу ОМС.
2. Порядок оплаты стационарной медицинской помощи, оплачиваемой по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую КСГ.
2.1. Оплата стационарной помощи осуществляется за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ.
Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов.
В качестве критериев группировки в данной модели КСГ используются:
- Диагноз (код по МКБ-10);
- Хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой), а также, при необходимости, конкретизация медицинской услуги в зависимости от особенностей ее исполнения (иной классификационный критерий);
- Схема лекарственной терапии;
- МНН лекарственного препарата;
- Возрастная категория пациента;
- Сопутствующий диагноз и/или осложнения заболевания (код по МКБ-10);
- Оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), шкала реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ); индекс оценки тяжести и распространенности псориаза (Psoriasis Area Severity Index, PASI);
- Длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга);
- Количество дней проведения лучевой терапии (фракций);
- Пол;
- Длительность лечения;
- Этап лечения, в том числе долечивание пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19, посттрансплантационный период после пересадки костного мозга;
- Показания к применению лекарственного препарата;
- Объем послеоперационных грыж брюшной стенки;
- Степень тяжести заболевания;
- Сочетание нескольких классификационных критериев в рамках одного классификационного критерия (например, сочетание оценки состояния пациента по ШРМ с назначением ботулинического токсина).
При группировке случаев, в том числе для учета дополнительных классификационных критериев и особенности формирования отдельных КСГ, следует руководствоваться Приложениями N 10 - 11 к Методическим рекомендациям. Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ-10, являющийся основным поводом к госпитализации.
При наличии хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая к конкретной КСГ заболеваний осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры.
При наличии нескольких хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет более высокий коэффициент относительной затратоемкости. В случаях, предусмотренных Методическими рекомендациями, отнесение случая к той или иной КСГ может осуществляться с учетом кода диагноза по МКБ-10.
При отсутствии хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10.
В ряде случаев, если пациенту оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость группы, к которой данный случай был отнесен на основании кода услуги по Номенклатуре, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10, оплата может осуществляться по группе, сформированной по диагнозу.
Данный подход не применяется для приведенных ниже комбинаций КСГ (Таблица N 1). Иными словами, при наличии операции, соответствующей приведенным ниже КСГ (Таблица N 1), отнесение случая должно осуществляться только на основании кода услуги Номенклатуры. Отнесение данного случая на основании кода диагноза МКБ-10 к терапевтической группе исключается.
Таблица N 1
Перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги
Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ |
Однозначный выбор в отсутствие оказанной услуги |
||||
N |
Наименование КСГ, сформированной по услуге |
КЗ |
N |
Наименование КСГ, сформированной по диагнозу |
КЗ |
st02.010 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
0,39 |
st02.008 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов |
0,89 |
st02.011 |
Операции на женских половых органах (уровень 2) |
0,58 |
st02.008 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов |
0,89 |
st02.010 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
0,39 |
st02.009 |
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов |
0,46 |
st14.001 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) |
0,84 |
st04.002 |
Воспалительные заболевания кишечника |
2,01 |
st14.002.1 |
Операции на кишечнике и анальной области, дети (уровень 2) |
1,7487 |
st04.002 |
Воспалительные заболевания кишечника |
2,01 |
st14.002.2 |
Операции на кишечнике и анальной области, взрослые (уровень 2) |
1,3796 |
st04.002 |
Воспалительные заболевания кишечника |
2,01 |
st21.001 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
0,49 |
st21.007 |
Болезни глаза |
0,51 |
st34.002.1 |
Операции на органах полости рта, дети (уровень 1) |
0,7437 |
st26.001 |
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети |
0,79 |
st34.002.2 |
Операции на органах полости рта, взрослые (уровень 1) |
0,5865 |
st34.001 |
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые |
0,89 |
В период одной госпитализации может быть предъявлено к оплате не более одной КСГ, за исключением случаев, описанных в пункте 2.3.1 настоящего Порядка.
2.2. Расчет стоимости законченного случая лечения в рамках системы КСГ заболеваний.
2.2.1. Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг) при оплате по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых Программой установлены доли заработной платы и прочих расходов, порядок оплаты установлен ниже в пункте 2.2.2) определятся по следующей формуле:
ССксг = БС x КД x (КЗксг x КСксг x КУСмо + КСЛП), где:
БС |
базовая ставка без учета коэффициента дифференциации, рублей; |
КЗксг |
коэффициент относительной затратоемкости КСГ (подгруппы в составе КСГ), к которой отнесен данный случай госпитализации; |
КСксг |
коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации; |
КУСмо |
коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент; |
КД |
коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением N 462; |
КСЛП |
коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП). |
2.2.2. Стоимость одного случая госпитализации по перечню КСГ, в составе которых Программой установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяется по следующей формуле:
, где:
|
- доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (установленное, Приложением N 4 к Программе, значение к которому применяется КД, КСксг, КУСмо). |
Доли заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ установлены Приложением N 26 к Тарифному соглашению.
2.2.3. Размер коэффициента приведения при оплате специализированной медицинской помощи рассчитывается по следующей формуле:
, где:
НФЗ |
норматив финансовых затрат на 1 случай госпитализации в стационарных условиях, установленные Территориальной программой ОМС, рублей. |
2.2.4. Коэффициент относительной затратоемкости определяется для каждой КСГ и установлен в соответствии с Приложением N 4 Программы в Приложении N 26 к данному Тарифному соглашению.
2.2.5. Коэффициенты уровня оказания стационарной медицинской помощи (КУСмо) установлены Приложением N 27 к Тарифному соглашению.
К отдельным КСГ (Таблица N 2), медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне, либо имеющие высокую степень стандартизации медицинских технологий, и предусматривающие (в большинстве случаев) одинаковое применение методов диагностики и лечения в различных уровнях оказания помощи (например, аппендэктомия), коэффициент уровня (подуровня) при оплате не применяется (принимается равным 1).
Таблица N 2
Перечень КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации
N КСГ |
Наименование КСГ |
st01.001 |
Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода |
st02.002 |
Беременность, закончившаяся абортивным исходом |
st02.006 |
Послеродовой сепсис |
st02.012 |
Операции на женских половых органах (уровень 3) |
st03.002 |
Ангионевротический отек, анафилактический шок |
st04.001 |
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки |
st09.003 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3) |
st09.004 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 4) |
st09.008 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4) |
st09.009 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 5) |
st09.010 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 6) |
st10.003 |
Аппендэктомия, дети (уровень 1) |
st10.005 |
Операции по поводу грыж, дети (уровень 1) |
st14.001 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) |
st15.005 |
Эпилепсия, судороги (уровень 1) |
st15.008 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1) |
st15.009 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2) |
st16.003 |
Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии |
st16.005 |
Сотрясение головного мозга |
st16.010 |
Операции на периферической нервной системе (уровень 2) |
st16.011 |
Операции на периферической нервной системе (уровень 3) |
st20.008 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4) |
st20.009 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 5) |
st20.010 |
Замена речевого процессора |
st21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
st21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
st21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 6) |
st27.001 |
Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки |
st27.003 |
Болезни желчного пузыря |
st27.005 |
Гипертоническая болезнь в стадии обострения |
st27.006 |
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 1) |
st27.010 |
Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания |
st28.004 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3) |
st28.005 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4) |
st29.002 |
Переломы шейки бедра и костей таза |
st29.003 |
Переломы бедренной кости, другие травмы области бедра и тазобедренного сустава |
st29.004 |
Переломы, вывихи, растяжения области грудной клетки, верхней конечности и стопы |
st29.005 |
Переломы, вывихи, растяжения области колена и голени |
st29.012 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4) |
st29.013 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5) |
st30.004 |
Болезни предстательной железы |
st30.008 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3) |
st30.009 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 4) |
st30.015 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6) |
st31.002 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1) |
st31.009 |
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1) |
st31.010 |
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2) |
st31.012 |
Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей |
st31.018 |
Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы |
st32.004 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 4) |
st32.010 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3) |
st32.011 |
Аппендэктомия, взрослые (уровень 1) |
st32.012 |
Аппендэктомия, взрослые (уровень 2) |
st32.013 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1) |
st32.014 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2) |
st32.015 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3) |
st36.001 |
Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина |
st36.007 |
Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов |
st36.009 |
Реинфузия аутокрови |
st36.010 |
Баллонная внутриаортальная контрпульсация |
st36.011 |
Экстракорпоральная мембранная оксигенация |
st36.017 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1) |
st36.018 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2) |
st36.019 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3) |
st37.004 |
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (6 баллов по ШРМ) |
2.2.6. Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) учитывает более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях, устанавливается на основании объективных критериев, перечень которых приведен в Таблице N 3.
В случае если в рамках одной госпитализации применено несколько КСЛП, итоговое значение КСЛП рассчитывается путем суммирования соответствующих КСЛП.
При отсутствии оснований применения КСЛП, предусмотренных Таблицей N 3, значение параметра КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения принимается равным 0.
Таблица N 3
Перечень
случаев, для которых установлен КСЛП
N |
Случаи, для которых установлен КСЛП |
Значения КСЛП |
1 |
Предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний), за исключением случаев, к которым применяется КСЛП, предусмотренный пунктом 2 настоящего перечня |
0,2 |
2 |
Предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний), получающих медицинскую помощь по профилю "Детская онкология" и (или) "Гематология" |
0,6 |
3 |
Оказание медицинской помощи пациенту в возрасте старше 75 лет в случае проведения консультации врача-гериатра <1> |
0,2 |
4 |
Развертывание индивидуального поста |
0,2 |
5 |
Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей оказания медицинской помощи в период госпитализации: - Сахарный диабет типа 1 и типа 2 (инсулинопотребный, в случае проведения лекарственной терапии по поводу сахарного диабета или его осложнений); - Заболевания, включенные в Перечень редких (орфанных) заболеваний, размещенный на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации <2>; - Рассеянный склероз (G35); - Хронический лимфоцитарный лейкоз (С91.1); - Состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8); - Детский церебральный паралич (G80); - ВИЧ/СПИД, стадии 4Б и 4В, взрослые (B20 - B24); - Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, дети (Z20.6) |
0,6 |
6 |
Проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 1) <3> |
0,05 |
7 |
Проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 2) <3> |
0,47 |
8 |
Проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 3) <3> |
1,16 |
9 |
Проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 4) <3> |
2,07 |
10 |
Проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (уровень 5) <3> |
3,49 |
<1> За исключением случаев госпитализации на геронтологические профильные койки.
<2> https://minzdrav.gov.ru/documents/8048-perechen-redkih-orfannyh-zabolevaniy.
<3> Перечень возможных операций, а также критерии отнесения соответствующих операций к уровню КСЛП определены Таблицей N 4 и Таблицей N 5 данного Приложения.
Таблица N 4
Перечень
возможных сочетанных хирургических вмешательств, при которых применяется КСЛП <*>
<*> При проведении операций в период одной госпитализации.
Уровень 1
Операция 1 |
Операция 2 |
||
A16.01.031 |
Устранение рубцовой деформации |
A16.01.017.001 |
Удаление доброкачественных новообразований кожи методом электрокоагуляции |
A16.01.031 |
Устранение рубцовой деформации |
A16.01.017 |
Удаление доброкачественных новообразований кожи |
A16.01.013 |
Удаление сосудистой мальформации |
A16.01.017 |
Удаление доброкачественных новообразований кожи |
A16.01.013 |
Удаление сосудистой мальформации |
A16.01.017.001 |
Удаление доброкачественных новообразований кожи методом электрокоагуляции |
A16.18.027 |
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки |
A16.19.017 |
Удаление полипа анального канала и прямой кишки |
A16.18.027 |
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки |
A16.19.003.001 |
Иссечение анальной трещины |
A16.26.093 |
Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация |
A16.26.073.003 |
Проникающая склерэктомия |
A16.26.093.002 |
Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы |
A16.26.070 |
Модифицированная синустрабекулэктомия |
A16.26.093.001 |
Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера |
A16.26.070 |
Модифицированная синустрабекулэктомия |
A16.26.049.008 |
Сквозная кератопластика |
A16.26.092 |
Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ |
A16.07.061.001 |
Хейлоринопластика (устранение врожденной расщелины верхней губы) |
A16.07.042 |
Пластика уздечки верхней губы |
A16.07.061.001 |
Хейлоринопластика (устранение врожденной расщелины верхней губы) |
A16.07.044 |
Пластика уздечки языка |
A16.07.066 |
Уранопластика (устранение врожденной расщелины твердого и мягкого неба) |
A16.07.042 |
Пластика уздечки верхней губы |
A16.07.066 |
Уранопластика (устранение врожденной расщелины твердого и мягкого неба) |
A16.07.044 |
Пластика уздечки языка |
A16.30.014 |
Экстирпация срединных кист и свищей шеи |
A16.01.018 |
Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки |
A16.30.014 |
Экстирпация срединных кист и свищей шеи |
A16.01.017 |
Удаление доброкачественных новообразований кожи |
A16.30.015 |
Экстирпация боковых свищей шеи |
A16.01.018 |
Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки |
A16.30.015 |
Экстирпация боковых свищей шеи |
A16.01.017 |
Удаление доброкачественных новообразований кожи |
A16.07.016 |
Цистотомия или цистэктомия |
A16.01.018 |
Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки |
A16.01.031 |
Устранение рубцовой деформации |
A16.01.018 |
Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки |
A16.01.013 |
Удаление сосудистой мальформации |
A16.01.018 |
Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки |
A16.26.106 |
Удаление инородного тела, новообразования из глазницы |
A16.26.111 |
Пластика века (блефаропластика) без и с пересадкой тканей |
A16.07.016 |
Цистотомия или цистэктомия |
A16.07.042 |
Пластика уздечки верхней губы |
A16.07.016 |
Цистотомия или цистэктомия |
A16.07.043 |
Пластика уздечки нижней губы |
Уровень 2
Операция 1 |
Операция 2 |
||
A16.12.009 |
Тромбэндартерэктомия |
A06.12.015 |
Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон |
A16.12.009.001 |
Тромбоэктомия из сосудистого протеза |
A06.12.015 |
Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон |
A16.12.038.006 |
Бедренно-подколенное шунтирование |
A06.12.015 |
Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон |
A16.12.008.001 |
Эндартерэктомия каротидная |
A06.12.005 |
Ангиография внутренней сонной артерии |
A16.12.038.008 |
Сонно-подключичное шунтирование |
A06.12.007 |
Ангиография артерий верхней конечности прямая |
A16.12.006.001 |
Удаление поверхностных вен нижней конечности |
A16.30.001 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи |
A16.12.006.001 |
Удаление поверхностных вен нижней конечности |
A16.30.001.001 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.12.006.001 |
Удаление поверхностных вен нижней конечности |
A16.30.001.002 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.14.009 |
Холецистэктомия |
A16.30.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи |
A16.14.009 |
Холецистэктомия |
A16.30.003 |
Оперативное лечение околопупочной грыжи |
A16.14.009 |
Холецистэктомия |
A16.30.004 |
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки |
A16.14.009.002 |
Холецистэктомия лапароскопическая |
A16.30.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи |
A16.14.009.002 |
Холецистэктомия лапароскопическая |
A16.30.003 |
Оперативное лечение околопупочной грыжи |
A16.14.009.002 |
Холецистэктомия лапароскопическая |
A16.30.004 |
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки |
A16.14.009.001 |
Холецистэктомия малоинвазивная |
A16.30.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи |
A16.14.009.001 |
Холецистэктомия малоинвазивная |
A16.30.003 |
Оперативное лечение околопупочной грыжи |
A16.14.009.001 |
Холецистэктомия малоинвазивная |
A16.30.004 |
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки |
A16.09.026.004 |
Пластика диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.16.006.001 |
Бужирование пищевода эндоскопическое |
A16.22.001 |
Гемитиреоидэктомия |
A16.14.009.002 |
Холецистэктомия лапароскопическая |
A16.22.001 |
Гемитиреоидэктомия |
A16.30.001 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи |
A16.22.001 |
Гемитиреоидэктомия |
A16.30.001.001 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.22.001 |
Гемитиреоидэктомия |
A16.30.001.002 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.22.001 |
Гемитиреоидэктомия |
A16.30.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи |
A16.22.001 |
Гемитиреоидэктомия |
A16.30.002.001 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.22.001 |
Гемитиреоидэктомия |
A16.30.004 |
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки |
A16.20.032 |
Резекция молочной железы |
A16.20.004 |
Сальпингэктомия лапаротомическая |
A16.20.032 |
Резекция молочной железы |
A16.20.017 |
Удаление параовариальной кисты лапаротомическое |
A16.20.032 |
Резекция молочной железы |
A16.20.061 |
Резекция яичника лапаротомическая |
A16.20.005 |
Кесарево сечение |
A16.20.041 |
Стерилизация маточных труб лапаротомическая |
A16.20.005 |
Кесарево сечение |
A16.20.075 |
Перевязка маточных артерий |
A16.20.063.001 |
Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.20.083 |
Кольпоперинеоррафия и леваторопластика |
A16.16.033.001 |
Фундопликация лапароскопическая |
A16.14.009.002 |
Холецистэктомия лапароскопическая |
A16.18.027 |
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки |
A16.19.013 |
Удаление геморроидальных узлов |
A16.28.071.001 |
Иссечение кисты почки лапароскопическое |
A16.20.001.001 |
Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.21.002 |
Трансуретральная резекция простаты |
A16.28.085 |
Трансуретральная эндоскопическая цистолитотрипсия |
A16.26.111.001 |
Пластика верхних век без пересадки тканей чрескожным доступом |
A16.26.041.001 |
Пластика конъюнктивальной полости с использованием свободного лоскута слизистой со щеки |
A16.26.145 |
Пластика опорно-двигательной культи при анофтальме |
A16.26.041.001 |
Пластика конъюнктивальной полости с использованием свободного лоскута слизистой со щеки |
A16.19.013 |
Удаление геморроидальных узлов |
A16.19.003.001 |
Иссечение анальной трещины |
A16.26.093 |
Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация |
A16.26.069 |
Трабекулотомия |
A16.26.093 |
Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация |
A16.26.146 |
Реконструкция угла передней камеры глаза |
A16.30.004.011 |
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.001.002 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.004.011 |
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.001.001 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.30.002.001 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.30.001.002 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.002.001 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.30.001.001 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.30.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи |
A16.30.001 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи |
A16.30.004 |
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки |
A16.30.001 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи |
A16.08.013.001 |
Пластика носовой перегородки с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.08.017.001 |
Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.26.093 |
Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация |
A16.26.115 |
Удаление силиконового масла (или иного высокомолекулярного соединения) из витреальной полости |
A16.26.099 |
Эвисцерация глазного яблока |
A16.26.041.001 |
Пластика конъюнктивальной полости с использованием свободного лоскута слизистой со щеки |
A16.26.115 |
Удаление силиконового масла (или иного высокомолекулярного соединения) из витреальной полости |
A16.26.094 |
Имплантация интраокулярной линзы |
A16.12.019.001 |
Ревизия бедренных артерий |
A16.12.028 |
Установка стента в сосуд |
A16.12.019.001 |
Ревизия бедренных артерий |
A16.12.026 |
Баллонная вазодилатация |
A16.12.019.001 |
Ревизия бедренных артерий |
А16.12.026.018 |
Баллонная ангиопластика подвздошной артерии |
A16.14.009 |
Холецистэктомия |
A16.30.002.001 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.14.009 |
Холецистэктомия |
A16.30.002.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.14.009 |
Холецистэктомия |
A16.30.004.011 |
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов |
A16.14.009.002 |
Холецистэктомия лапароскопическая |
A16.30.002.001 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.14.009.002 |
Холецистэктомия лапароскопическая |
A16.30.002.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.14.009.002 |
Холецистэктомия лапароскопическая |
A16.30.004.011 |
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов |
A16.14.009.001 |
Холецистэктомия малоинвазивная |
A16.30.002.001 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.14.009.001 |
Холецистэктомия малоинвазивная |
A16.30.002.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.14.009.001 |
Холецистэктомия малоинвазивная |
A16.30.004.011 |
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.003 |
Оперативное лечение околопупочной грыжи |
A16.30.001.002 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи |
A16.30.001.002 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.004 |
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки |
A16.30.001.002 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи |
A16.16.033.001 |
Фундопликация лапароскопическая |
A16.30.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи |
A16.09.026.004 |
Пластика диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.30.005.003 |
Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.16.046.002 |
Лапароскопическая диафрагмокруроррафия |
A16.30.005.003 |
Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.16.033.001 |
Фундопликация лапароскопическая |
A16.20.043 |
Мастэктомия |
A16.20.011.002 |
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая |
A16.20.005 |
Кесарево сечение |
A16.20.035 |
Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая |
A16.20.005 |
Кесарево сечение |
A16.20.001 |
Удаление кисты яичника |
A16.20.005 |
Кесарево сечение |
A16.20.061 |
Резекция яичника лапаротомическая |
A16.20.005 |
Кесарево сечение |
A16.20.039 |
Метропластика лапаротомическая |
A16.20.083 |
Кольпоперинеоррафия и леваторопластика |
A16.20.042.001 |
Слинговые операции при недержании мочи |
A16.14.009.002 |
Холецистэктомия лапароскопическая |
A16.20.063.001 |
Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.18.009.001 |
Аппендэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.20.061.001 |
Резекция яичника с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.18.009 |
Аппендэктомия |
A16.20.061 |
Резекция яичника лапаротомическая |
A16.28.054 |
Трансуретральная уретеролитоэкстракция |
A16.28.003.001 |
Лапароскопическая резекция почки |
A16.26.093 |
Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация |
A16.26.049 |
Кератопластика (трансплантация роговицы) |
A16.26.093 |
Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация |
A16.26.087 |
Замещение стекловидного тела |
A16.26.098 |
Энуклеация глазного яблока |
A16.26.041.001 |
Пластика конъюнктивальной полости с использованием свободного лоскута слизистой со щеки |
A16.26.115 |
Удаление силиконового масла (или иного высокомолекулярного соединения) из витреальной полости |
A16.26.093.002 |
Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы |
A16.26.094 |
Имплантация интраокулярной линзы |
A16.26.086.001 |
Интравитреальное введение лекарственных препаратов |
Уровень 3
Операция 1 |
Операция 2 |
||
A16.22.001 |
Гемитиреоидэктомия |
A16.30.002.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.18.016 |
Гемиколэктомия правосторонняя |
A16.14.030 |
Резекция печени атипичная |
A16.30.002.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.001.002 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.002.002 |
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов |
A16.30.001.001 |
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.26.093.002 |
Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы |
A16.26.049.005 |
Неавтоматизированная эндотекатопластика |
A16.26.049.004 |
Послойная кератопластика |
A16.26.093.002 |
Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы |
A16.26.089.002 |
Витреоэктомия задняя субтотальная закрытая |
A16.26.093.002 |
Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы |
Уровень 4
Операция 1 |
Операция 2 |
||
A16.09.026.004 |
Пластика диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.16.032.002 |
Эндоскопическая кардиодилатация пищевода баллонным кардиодилататором |
A16.28.004.001 |
Лапароскопическая нефрэктомия |
A16.21.002 |
Трансуретральная резекция простаты |
A16.26.089.002 |
Витреоэктомия задняя субтотальная закрытая |
A16.26.094 |
Имплантация интраокулярной линзы |
A16.26.089.002 |
Витреоэктомия задняя субтотальная закрытая |
A16.26.082 |
Круговое эписклеральное пломбирование |
A16.12.011.008 |
Пластика глубокой бедренной артерии |
A16.12.026 |
Баллонная вазодилатация |
A16.26.093.001 |
Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера |
A16.26.049.005 |
Неавтоматизированная эндотекатопластика |
A16.26.093.001 |
Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера |
A16.26.093.002 |
Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы |
A16.30.005.003 |
Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.30.005.001 |
Пластика диафрагмы с использованием импланта |
A16.20.014 |
Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками |
A16.20.042.001 |
Слинговые операции при недержании мочи |
A16.20.063.001 |
Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.20.042.001 |
Слинговые операции при недержании мочи |
A16.26.049.004 |
Послойная кератопластика |
A16.26.093.001 |
Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера |
A16.12.009.001 |
Тромбоэктомия из сосудистого протеза |
А16.12.026.018 |
Баллонная ангиопластика подвздошной артерии |
A16.12.038.006 |
Бедренно-подколенное шунтирование |
А16.12.026.018 |
Баллонная ангиопластика подвздошной артерии |
A16.12.009.001 |
Тромбоэктомия из сосудистого протеза |
A16.12.028 |
Установка стента в сосуд |
A16.12.011.008 |
Пластика глубокой бедренной артерии |
A16.12.028 |
Установка стента в сосуд |
A16.12.011.008 |
Пластика глубокой бедренной артерии |
А16.12.026.018 |
Баллонная ангиопластика подвздошной артерии |
A16.12.009 |
Тромбэндартерэктомия |
A16.12.028 |
Установка стента в сосуд |
A16.12.009 |
Тромбэндартерэктомия |
А16.12.026.018 |
Баллонная ангиопластика подвздошной артерии |
A16.12.038.006 |
Бедренно-подколенное шунтирование |
A16.12.026.002 |
Баллонная ангиопластика подколенной артерии и магистральных артерий голени |
A16.12.038.006 |
Бедренно-подколенное шунтирование |
A16.12.026.004 |
Баллонная ангиопластика со стентированием подколенной артерии и магистральных артерий голени |
A16.26.089.002 |
Витреоэктомия задняя субтотальная закрытая |
A16.26.093.001 |
Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера |
Таблица N 5
Перечень
возможных однотипных операций на парных органах и частях тела, к которым применяется КСЛП <*>
<*> При проведении однотипных операций на парных органах в период одной госпитализации.
Уровень 1
Код услуги |
Наименование |
A16.26.007 |
Пластика слезных точек и слезных канальцев |
A16.26.019 |
Устранение эпикантуса |
A16.26.020 |
Устранение энтропиона или эктропиона |
A16.26.021 |
Коррекция блефароптоза |
A16.26.021.001 |
Устранение птоза |
A16.26.022 |
Коррекция блефарохалязиса |
A16.26.023 |
Устранение блефароспазма |
A16.26.028 |
Миотомия, тенотомия глазной мышцы |
A22.26.004 |
Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика |
A22.26.005 |
Лазерная иридэктомия |
A22.26.006 |
Лазергониотрабекулопунктура |
A22.26.007 |
Лазерный трабекулоспазис |
A22.26.009 |
Фокальная лазерная коагуляция глазного дна |
A22.26.010 |
Панретинальная лазерная коагуляция |
A22.26.019 |
Лазерная гониодесцеметопунктура |
A22.26.023 |
Лазерная трабекулопластика |
Уровень 2
Код услуги |
Наименование |
A16.03.033.002 |
Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации |
A16.12.006 |
Разрез, иссечение и закрытие вен нижней конечности |
A16.12.006.002 |
Подапоневротическая перевязка анастомозов между поверхностными и глубокими венами голени |
A16.12.012 |
Перевязка и обнажение варикозных вен |
A16.26.075 |
Склеропластика |
A16.26.075.001 |
Склеропластика с использованием трансплантатов |
A16.26.079 |
Реваскуляризация заднего сегмента глаза |
A16.26.094 |
Имплантация интраокулярной линзы |
A16.26.147 |
Ретросклеропломбирование |
Уровень 3
Код услуги |
Наименование |
A16.12.006.001 |
Удаление поверхностных вен нижней конечности |
A16.12.006.003 |
Диссекция перфорантных вен с использованием видеоэндоскопических технологий |
A16.26.093.002 |
Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы |
Уровень 4
Код услуги |
Наименование |
A16.03.022.002 |
Остеосинтез титановой пластиной |
A16.03.022.004 |
Интрамедуллярный стержневой остеосинтез |
A16.03.022.005 |
Остеосинтез с использованием биодеградируемых материалов |
A16.03.022.006 |
Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез |
A16.03.024.005 |
Реконструкция кости. Остеотомия кости с использованием комбинируемых методов фиксации |
A16.03.024.007 |
Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия при деформации стоп |
A16.03.024.008 |
Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия бедра |
A16.03.024.009 |
Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия голени |
A16.03.024.010 |
Реконструкция кости при ложном суставе бедра |
A16.04.014 |
Артропластика стопы и пальцев ноги |
A16.12.008.001 |
Эндартерэктомия каротидная |
A16.12.008.002 |
Эндартерэктомия каротидная с пластикой |
A16.20.043.003 |
Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники |
A16.20.043.004 |
Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки |
A16.20.047 |
Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки различными вариантами кожно-мышечных лоскутов |
A16.20.048 |
Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом |
Уровень 5
Код услуги |
Наименование |
A16.20.032.007 |
Резекция молочной железы субтотальная с маммопластикой и эндопротезированием |
A16.20.103 |
Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием эндопротеза |
A16.20.049.001 |
Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием |
2.2.7. Коэффициент специфики оказания медицинской помощи по КСГ (КСксг) установлен для конкретной КСГ в Приложении N 26.
Перечень КСГ, включающих оплату медицинской помощи с применением сложных медицинских технологий, в том числе при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности, а также группы с высокой долей расходов на медикаменты и расходные материалы, применение понижающих коэффициентов специфики не допускается. Перечень КСГ, к которым не применяются понижающие коэффициенты специфики представлен в Таблице N 6.
Таблица N 6
Перечень
КСГ, к которым не применяются понижающие КСксг
N КСГ |
Наименование КСГ |
st13.002 |
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2) |
st13.005 |
Нарушения ритма и проводимости (уровень 2) |
st13.007 |
Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2) |
st15.015 |
Инфаркт мозга (уровень 2) |
st15.016 |
Инфаркт мозга (уровень 3) |
st17.001 |
Малая масса тела при рождении, недоношенность |
st17.002 |
Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость |
st17.003 |
Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций |
2.3. Особые случаи оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, по КСГ.
2.3.1. Оплата по двум КСГ в рамках одной госпитализации осуществляется в следующих случаях:
1. При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного стационара (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным основаниям прерванности (пункт N 3 данного Приложения);
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Пункт 3 отсутствует
2. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;
3. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;
4. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;
5. Проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации, или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;
Подпункт 6 изменен с 31 января 2022 г. - Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2022 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 31 января 2022 г.)
Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 г.
6. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.
Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:
- O14.1 Тяжелая преэклампсия;
- O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;
- O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;
- O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;
- O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.
В стационарных условиях в стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю "Неонатология".
7. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;
8. Проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;
9. Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.
Выставление случая только по КСГ st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)", без основной КСГ не допускается.
По каждому случаю оплаты медицинской помощи по двум КСГ должна быть проведена МЭЭ и, при необходимости, ЭКМП.
При изменении стоимости КСГ в период лечения пациента, оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии со стоимостью КСГ, установленной на день выписки больного.
2.3.2. Особенности оплаты случаев лечения пациентов в возрасте до 21 года при отдельных онкологических заболеваниях.
Пациентам в возрасте до 21 года при отдельных онкологических заболеваниях с целью продолжения лечения, которое начато в возрасте до 18 лет, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь могут быть оказаны в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям по профилю "детская онкология", в случаях и при соблюдении условий, установленных порядком оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Оплата указанных случаев осуществляется в соответствии со следующими правилами:
1. В случае, если пациенту оказывается медицинская помощь в соответствии с классификационными критериями, присутствующими в Группировщике, (в том числе схема лекарственной терапии, хирургическое вмешательство, возрастная группа пациента) оплата осуществляется по КСГ, выбранной по общим правилам отнесения случаев к КСГ.
2. В случае, если пациенту проводится лекарственная терапия, которую невозможно отнести к определенной схеме лекарственной терапии, оплата осуществляется по КСГ по профилю "детская онкология", выбранной в зависимости от диагноза пациента.
3. Оплата прерванных случаев лечения.
В соответствии с Программой к прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся случаи при:
1) прерывании лечения по медицинским показаниям,
2) переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое,
3) изменении условий оказания медицинской помощи (перевод пациента из круглосуточного стационара на дневной стационар),
4) переводе пациента в другую медицинскую организацию,
5) преждевременной выписке пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения,
6) летальном исходе,
7) оказании медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения,
8) законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям 1 - 7) длительностью 3 дня и менее.
В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, и не соответствует критериям оплаты по двум КСГ, оплата производится по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию прерванности 2 не производится.
При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум КСГ по основаниям 2 - 6 пункта 2.3.1 данного Приложения, случай до перевода не может считаться прерванным по вышеуказанным основаниям прерванности 2 - 4.
Приложением 5 к Программе и Таблицей N 7 данного Приложения определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи (случай, не относящийся к прерванным случаям лечения по основаниям 1 - 7) по КСГ, перечисленным в Таблице N 7, не может быть отнесен к прерванным случаям лечения по основанию 8 и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения.
Таблица N 7
Перечень
КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно
N КСГ |
Наименование КСГ |
st02.001 |
Осложнения, связанные с беременностью |
st02.002 |
Беременность, закончившаяся абортивным исходом |
st02.003 |
Родоразрешение |
st02.004 |
Кесарево сечение |
st02.010 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
st02.011 |
Операции на женских половых органах (уровень 2) |
st03.002 |
Ангионевротический отек, анафилактический шок |
st05.008 |
Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе <*> |
st08.001 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети <*> |
st08.002 |
Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети <*> |
st08.003 |
Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети <*> |
st12.010 |
Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые |
st12.011 |
Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети |
st14.002.1 |
Операции на кишечнике и анальной области, дети (уровень 2) |
st14.002.2 |
Операции на кишечнике и анальной области, взрослые (уровень 2) |
st15.008 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1) <*> |
st15.009 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2) <*> |
st16.005 |
Сотрясение головного мозга |
st19.007 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2) |
st19.038 |
Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований |
st19.105 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) <*> |
st19.106 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) <*> |
st19.107 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3) <*> |
st19.108 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4) <*> |
st19.109 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5) <*> |
st19.110 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6) <*> |
st19.111 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7) <*> |
st19.112 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8) <*> |
st19.113 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9) <*> |
st19.114 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10) <*> |
st19.115 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11) <*> |
st19.116 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12) <*> |
st19.117 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13) <*> |
st19.118 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 14) <*> |
st19.119 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 15) <*> |
st19.120 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 16) <*> |
st19.121 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 17) <*> |
st19.082 |
Лучевая терапия (уровень 8) |
st19.090 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения (уровень 1) |
st19.094 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1) |
st19.097 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1) |
st19.100 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 4) |
st20.005.1 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях, дети (уровень 1) |
st20.005.2 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях, взрослые (уровень 1) |
st20.006.1 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях, дети (уровень 2) |
st20.006.2 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях, взрослые (уровень 2) |
st20.010 |
Замена речевого процессора |
st21.001 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
st21.002 |
Операции на органе зрения (уровень 2) |
st21.003.1 |
Операции на органе зрения, дети (уровень 3) |
st21.003.2 |
Операции на органе зрения, взрослые (уровень 3) |
st21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
st21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
st21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 6) |
st25.004 |
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы |
st27.012 |
Отравления и другие воздействия внешних причин |
st30.006 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1) |
st30.010 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1) |
s |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.