Приложение N 3. Разрешение на право производства земляных работ в аварийных ситуациях

Приложение N 3
к Правилам

Российская Федерация

Администрация г. Протвино                     Производство работ разрешаю

142280, Московская обл.,                      Главный архитектор города

г. Протвино, ул. Ленина, д. 5                 ________________ А.Б. Филон

"__" __________ 20__ г.

                                 Разрешение

         на право производства земляных работ в аварийных ситуациях

     Организация ________________________________________________________

     Ответственное лицо за проведение работ _____________________________

     Разрешается   произвести   разрытие  в  связи  с  проведением  работ

по устранению аварии по адресу __________________________________________

     Характер работ _____________________________________________________

     Начало работ с "___" ___________ 2010 г. по "___" __________ 2010 г.

с выполнением всех  работ  по  восстановлению дорожных покрытий и зеленых

насаждений.

     Сами работы провести в срок с __________ по __________

     Перед  началом работ получить  согласование  следующих  организаций,

имеющих  подземное  и  наземное  хозяйство  в  районе проведения земляных

работ:

N	Наименование согласующих организаций. Адрес. Телефон	Требования согласующих организаций

Выдал специалист генплана _______________________________________________

Срок окончания работ продлевается до ____________________________________

                                     ____________________________________