Приложение N 2. Ордер на право производства земляных работ на территории города Протвино

Приложение N 2
к Правилам

Российская Федерация                          Производство работ разрешаю

Администрация г. Протвино                     Главный архитектор города

142284, Московская обл.,                      ________________ А.Б. Филон

 г. Протвино, ул. Ленина, д. 5

"__" __________ 20__ г.

                                    Ордер

                    на право производства земляных работ

                        на территории города Протвино

Выдан представителю _____________________________________________________

                                 (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

на право производства земляных работ ____________________________________

                                    (назначение и местоположение объекта)

_________________________________________________________________________

в  соответствии  с   проектом,  утвержденным   главой   города   Протвино

N ___________________

Работы  начать  "__" ___________ 2010 г.  и  закончить со всеми  работами

по восстановлению разрушений до "__" __________ 2010 г.

После  окончания работ представить в генплан администрации исполнительный

чертеж до "__" __________ 2010 г.

Особые условия __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я, ___________________________________________________ обязуюсь соблюдать

                 (*фамилия ответственного)

указанные условия и  выполнить в срок, установленный ордером. С правилами

производства земляных работ  ознакомлен.   За  невыполнение  обязательств

по настоящему ордеру несу ответственность в административном или судебном

порядке.

Подпись ответственного за производство работ ____________________________

Адрес организации _______________________________________________________

N телефона ______________________________________________________________

     Перед  началом работ  получить  согласование  следующих организаций,

имеющих подземное и  наземное  хозяйство  в  районе  проведения  земляных

работ:

N	Наименование согласующих организаций. Адрес. Телефон	Требования согласующих организаций

Выдал специалист генплана _______________________________________________

Срок окончания работ продлевается _______________________________________

                                  _______________________________________