Приложение N 1. Протокол ТМП (текущего месячного плана)

Приложение N 1
к Порядку

                  Протокол ТМП N _______ ("П" или "К")

                      (текущего месячного плана(1))

                      на ________________ 200__ г.

                              (месяц)

              для ____________________________________________

                    (наименование учреждения здравоохранения

                           (юридического лица)

Условия предоставления медицинских услуг	Сумма (руб.)
1	2
Стационар
Поликлиника (в т.ч. стоматология)(2)
Дневные стационары всех типов
Итого

     Итого _________________________________________________________ руб.

                               (сумма прописью)

Главный врач ___________________ ___________   "__" ________ 200_ г. М.П.

                    (Ф.И.О.)      (подпись)

Согласовано:

СМО N 1 ________________________________  ________________  _____________

                (наименование)                (Ф.И.О.)        (подпись)

-------------------------------------------------------------------------

СМО N N ________________________________  ________________  _____________

                (наименование)                (Ф.И.О.)        (подпись)

От филиала МОФОМС(3)                      ________________  _____________

                                              (Ф.И.О.)        (подпись)

     ---------------------------------------------

     (1) Формируется только для  медицинских  учреждений  и  для  условий

предоставления с ограничением оплаты в соответствии с плановыми объемами.

     (2) Без учета суммы заявок по ОВП.

     (3) Только для учреждений здравоохранения,  оказывающих  медицинскую

помощь (специализированную или первичную медико-санитарную) на территории

муниципального образования.

     СМО N 1, N N  - СМО2  и  СМО3  с  режимом  финансирования  "аванс  -

окончательный расчет".

     СМО4   для   ГУЗМО   и   федеральных   (ведомственных)    учреждений

здравоохранения (см. п. 2.4 настоящего Порядка оплаты).

     "П" - первичный, "К" - корректированный.