Приложение 2. Анкета

Приложение 2

к распоряжению Главы

городского округа Дзержинский

Московской области

от 30 марта 2010 г. N 250-РГД

                                 Анкета

                                                          /-------------\

                                                          |             |

                                                          |             |

                                                          | Фотография  |

                                                          | по желанию  |

                                                          | кандидата   |

                                                          |             |

                                                          |             |

                    Персональные данные                   \-------------/

1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Число, месяц и год рождения
3.	Место рождения
4.	Образование, когда и какие учебные заведения окончил (а)
5.	Специальность по диплому
6.	Квалификация по диплому
7.	Дополнительное образование, повышение квалификации
8.	Учёная степень
9.	Учёное звание
10.	Сведения о владении иностранными языками
11.	Домашний адрес
12.	Контактный телефон
13.	Электронная почта
14.	Паспорт (серия, номер, кем, когда выдан)

                         Трудовая деятельность *

Месяц и год		Должность с указанием организации	Количество людей, находящихся в подчинении (если есть)
поступления	ухода

     * строки могут добавляться по мере необходимости

     Об изменении анкетно-биографических данных,  указанных в пунктах 1 -

4, 11 - 14 настоящей анкеты, а также об изменениях  в  разделе  "Трудовая

деятельность" обязуюсь информировать Комиссию.

     Выражаю своё согласие  на  включение  меня  в  муниципальный  резерв

управленческих  кадров   муниципального   образования   "Городской  округ

Дзержинский" и на обработку персональных данных,  указанных  в  настоящей

анкете, в том числе на  размещение  в  информационно-телекоммуникационной

сети  общего  пользования  (сети  Интернет),  моих  персональных  данных,

указанных в пунктах 1, 2, 4, 5, 6, 7, 12, 13 настоящей  анкеты,  а  также

сведений, указанных в разделе "Трудовая деятельность".

     Настоящим   также   подтверждаю,   что   Комиссия   по  формированию

муниципального  резерва  управленческих  кадров,  не  несет  передо  мной

обязательств по назначению  меня  на  должности,  для  замещения  которых

формируется Резерв.

"

"

20

г. Подпись