Приложение N 1. Форма предложения о создании автономного учреждения путем изменения типа существующего муниципального учреждения

Приложение N 1
к Порядку подготовки предложений
о создании автономных учреждений
городского округа Жуковский Московской области
путем изменения типа существующих муниципальных
учреждений городского округа Жуковский
Московской области

                                  Форма

           предложения о создании автономного учреждения путем

         изменения типа существующего муниципального учреждения

I. Обоснование создания автономного учреждения
1. Описание целесообразности изменения типа существующего муниципального учреждения с учетом возможных социально- экономических последствий создания автономного учреждения
2. Оценка доступности предоставления предполагаемых услуг населению создаваемым автономным учреждением, описание ожидаемого качества выполняемых работ и оказываемых услуг
3. Описание основных целей и направлений деятельности создаваемого автономного учреждения
4. Реквизиты решения об одобрении изменения типа существующего муниципального учреждения высшим коллегиальным органом этого учреждения (при наличии такого органа)* или руководителем этого учреждения (при отсутствии коллегиального органа)
II. Общие сведения о существующем муниципальном учреждении
5. Полное наименование муниципального учреждения
6. Сокращенное наименование муниципального учреждения
7. Место нахождения муниципального учреждения
8. Почтовый адрес муниципального учреждения
9. Фамилия, имя, отчество руководителя муниципального учреждения и реквизиты решения о его назначении*
10. Сведения о собственнике имущества муниципального учреждения
11. Сведения об учредителе автономного учреждения
12. Наименование отраслевого (функционального) органа администрации городского округа Жуковский, осуществляющего функции и полномочия учредителя
13. Реквизиты акта о создании муниципального учреждения*
14. Основной государственный регистрационный номер муниципального учреждения*
15. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)*
16. Код причины постановки на учет муниципального учреждения в налоговом органе (КПП)*
17. Коды по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности, продукции и услуг
18. Перечень филиалов и представительств муниципального учреждения на территории Российской Федерации
19. Перечень филиалов и представительств муниципального учреждения за рубежом
III. Сведения о целях и видах деятельности существующего муниципального учреждения
20. Предмет и цели деятельности муниципального учреждения
21. Перечень основных видов деятельности (функций), закрепленных в уставе и осуществляемых муниципальным учреждением
22. Перечень иных видов деятельности, закрепленных в уставе и осуществляемых муниципальным учреждением
23. Информация о наличии лицензий (наименование лицензирующего органа, лицензируемый вид деятельности, номер лицензии, срок действия лицензии, дата принятия решения о предоставлении лицензии)*
24. Информация о наличии государственной аккредитации (реквизиты и срок действия свидетельства о государственной аккредитации, государственный статус учреждения в соответствии со свидетельством о государственной аккредитации)*
IV. Сведения об имуществе существующего муниципального учреждения
25. Сведения об имуществе муниципального учреждения, закрепленном на праве оперативного управления:
- перечень имущества**
- общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату)
- общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату)
26. Сведения об имуществе, приобретенном муниципальным учреждением за счет средств, полученных от осуществления предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, поступившем в самостоятельное распоряжение учреждения и учитываемом на отдельном балансе:
- перечень имущества**
- общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату)
- общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату)
27. Перечень объектов движимого имущества учреждения, которые предполагается включить в состав особо ценного движимого имущества автономного учреждения:
- наименование объектов
- общая балансовая стоимость объектов, за исключением объектов музейных, библиотечных и архивных фондов (на последнюю отчетную дату)
V. Сведения об ином имуществе, подлежащем передаче в оперативное управление создаваемого автономного учреждения
28. Сведения об ином имуществе, подлежащем передаче в оперативное управление:
- наименование объектов
- общая балансовая стоимость иного имущества
VI. Сведения о финансировании и доходах существующего муниципального учреждения
Наименование	год n-2	год n-1	год N
29. Объемы бюджетного финансирования муниципального учреждения за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы)
- федеральный бюджет
- бюджет субъекта Российской Федерации
- местный бюджет
30. Объемы средств, полученных из территориального фонда обязательного медицинского страхования за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы)
31. Объем доходов муниципального учреждения от осуществления предпринимательской и иной приносящей доход деятельности за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы)
32. Объем доходов муниципального учреждения от сдачи в аренду имущества, находящегося в собственности, за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы)
VII. Сведения о задолженности
Наименование	год n-2	год n-1	год N
33. Сведения о кредиторской задолженности за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы)
34. Сведения о дебиторской задолженности за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы)
VIII. Сведения об услугах (работах), оказываемых муниципальным учреждением
Наименование	год n-2	год n-1	год N
35. Перечень услуг (работ), оказываемых муниципальным учрежден